拔牙后反应和并发症教学内容

1、拔牙后反应和并发症精品资料拔牙后反应和并发症（一）拔牙 后反应性疼痛一般拔牙术 后，常无疼痛或仅有 轻度疼痛，通常可不 使用止痛剂。创伤较 大的拔牙术后，特别 是下颌阻生智牙拔除后，常出现疼痛，术 后应常规使用镇痛 剂。主要与干槽症鉴别:反应性疼 痛：当日即出现，拔 牙创多正常，即使拔 牙创空虚也无腐臭，疼痛不严重，3-5d内 消失。干槽症：3-5d后剧烈放射痛，拔牙 创有腐臭，如不加处 理，疼痛可持续达10 余日医|学教育网搜集 整理。预防：尽量 减小手术创伤，保护 拔牙创内血凝块，予 适当的镇痛剂可预防 或降低疼痛程度。术后肿胀反应多在创伤大 时，特别是翻瓣术后出现。与翻瓣时的创 伤、瓣的

2、切口过低或 缝合过紧有关。肿胀开始于 术后 12-24h, 3-5d 内 逐渐消退。肿胀松软 而有弹性，手指可捏 起皮肤。仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢5精品资料预防：黏骨 膜瓣的切口尽量不要 越过移行沟底；切口 不要缝合过紧，以利 渗出物排出；术后冷 敷、加压包扎；也可 用肾上腺皮质激素与 麻药混合后术区局部 注射。（三）术后开口困难单纯反应性 开口困难主要是由于 拔除下颌阻生牙时颞 肌深部肌腱下段和翼 内肌前部受创伤及创 伤性炎症激惹，产生 放射性肌痉挛造成 的。明显的开口受限可用热含漱或理 疗帮助恢复。（四）拔牙后出血原发性：拔 牙后当日，取出压迫 棉卷后，牙槽窝出血未止仍

3、有活动性出 血。继发性：拔 牙出血当时已停止， 以后因创口感染等其 他原因引起的出血。检查：全身 状况、局部情况。进 一步检查必须在麻醉仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢9精品资料下进行，去除表面血 块，仔细查找出血部 位，判断出血原因。处理：(1) 先向病人解释安慰， 稳定情绪医I学教育网 搜集整理；(2) 对有全身出血背景者，在积极处理局部的同时， 必须结合全身处理， 必要时可输液、输血(3) 残余肉芽组织、软组织撕裂 等原因引起出血者， 可采用搔刮、缝合的 方法解除。(4) 对广泛 的渗血，可在拔牙窝 内置入碘仿海绵、止 血纱条，加水平褥式 缝合两侧牙龈，结合 棉卷压迫止血；(

4、5) 如出血 未止，且明确来自牙 槽内者可用长碘仿纱条来自牙槽窝底紧密 填塞。*拔牙后出血 患者处理后，应观察 30min以上，确认无出 血后方可离开。如血液流入 邻近组织间隙中可形 成瘀斑或血肿，一般可不作特殊处理，较 大血肿应使用抗菌药 物预防感染。理疗可 促进其吸收（五）拔牙术后感染多为牙片、骨片、牙石等异物和残余肉芽组织引起的 慢性感染。处理：局麻 下彻底搔刮冲洗，去 除异物及炎性肉芽组 织，使牙槽窝重新形 成血凝块而愈合。*急性感染主要发生在下颌阻生智牙拔除后，会引起颌 面部间隙感染，尤其 应注意咽峡前间隙感 染。沿舌神经走行方 向切开黏膜，分离达 脓腔，引流脓液，结 合使用抗菌药物

5、。（六）干槽症(drysocket)好发部位:下颌后牙组织病理 学：主要表现为牙槽 骨壁的骨炎或轻微的 局限性骨髓炎医I学教 育网搜集整理。最初为血块分解、破坏、脱落， 以致骨壁暴露并发生 多处小的坏死。周围 的骨髓腔内有典型的 轻度急性或亚急性骨 髓炎，出现炎性细胞 浸润和血管栓塞。主 要表现为牙槽窝骨壁 的感染。随之而来的 是修复过程。在坏死 骨组织被破骨细胞分 解并脱离之后出现。 愈合开始时，有成纤 维细胞及毛细血管有 牙槽骨壁上的小孔长 入牙槽窝，形成肉芽 组织。同时，WBC亦 由ves渗出，起抗感染 作用。肉芽组织的形 成和生长从牙槽窝底 部开始，逐渐充满牙 槽窝；然后有骨小梁 形成

6、，上皮生长并覆 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢21精品资料盖表面，其过程与拔 牙创愈合相似。病因：感染 学说，创伤学说，解 剖因素学说，纤维蛋 白溶解学说。拔牙后2-3d有持续性 剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌区或头颈 部放射;一般镇痛药物不能止痛；拔牙窝内可 空虚，或有腐败变性 的血凝块；腐臭味强坏死组织逐 渐脱落，暴露牙槽骨 医I学教育网搜集整 理。#治疗原则: 通过彻底的清创及隔 离外界对牙槽窝的刺激，以达到迅速止 痛，缓解病人痛苦, 促进愈合的目的。（七）皮下气肿原因：拔牙 时反复牵拉已翻开的 组织瓣，使气体进入 组织中；使用高速涡轮机时喷射的气流致 气体进入组织中；术 后病人反复漱口，咳 嗽或吹