医生快速判读心电图

1、 医师快速判读心电图解放军总医院 卢喜烈 心电图各波段间期的命名心电图各波的命名 一份典型的心电图是由重复出现的p波、qrs波群、t波和u波等各波时限振幅和间期的命名 各波的宽度称为“时限”，以ms或s表示之。相邻的两波，前一个波的终点至下一个波的起点称为“段”，有pr段、st段、tu段和up段。“间期”有3个，分别称为pr间期、qt间期和qu间期。间期和段的时间单位用ms或s表示之。p、q、r、s、t、u波的幅度用振幅mv（特殊情况用mm）表示之描记好12导心电图 描记好12导心电图，一个导联也不能少。急性冠脉综合征患者要描记完整18导心电图 急症心电图急性心肌缺血st突然下降 急性心肌缺血

2、常发生于冠状动脉狭窄基础上，运动使心肌耗氧量突然增加，心肌供需矛盾情况下发生。后者常在休息以后，心肌缺血得到缓解急性心内膜下心肌缺血t波高耸变异型心绞痛-一过性st抬高 变异型心绞痛发作时，冠脉造影显示痉挛部位血管重度狭窄或闭塞，局部心肌供血减少或暂时中断，导致急性心肌缺血损伤。 1、损伤区st段抬高，对应导联st段下降 2、t波增高 3、qrs时限延长 4、出现一过性心律失常 5、发展成为ami心肌梗死超急性损伤期 急性冠脉阻塞，可立即引起急性损伤阻滞图形改变，持续30min以上，发展成为st段抬高的ami。心电图特征： 1、缺血区导联上t波高耸：两支对称，波 顶变尖，动态变化，能定位诊断。

3、 2、st段上斜型抬高。 3、急性损伤阻滞，qrs时限延长至0.12s，vat延长。 4、st-t电交替。 5、出现冠状动脉闭塞性心律失常。 6、出现于异常q波之前st段抬高的ami 冠状动脉阻塞，心肌由缺血、损伤发展到梗死。ami心电图三大特征： 1、损伤型st段抬高，对应导联st段下降。2、坏死型q波或qs波。3、t波由直立向倒置演变 图6 急性前壁心肌梗死演变过程 男性，53岁。急性前间壁心肌梗死21天，前降支近段闭塞。窦性心律，心率66bpm，p-r间期0.20s。标准肢体导联r+s0.5mv，v1v4导联呈qs型，v5导联呈qrs型，前间壁及前壁心肌梗死。v3v5导联t波倒置，心肌梗

4、死演变过程。q-t间期0.42s，q-td0.07s。 心电图诊断：（1）窦性心律；（2）急性前壁心肌梗死演变过程；（3）标准肢体导联qrs低电压。ami溶栓再通st回落大于50%急性心包炎 心电图诊断：1、窦性心动过速 炎症波及窦房结。2、st段普遍抬高 炎症波及心包及表层心肌，产生损伤电流。3、qrs低电压，大量心包液急性肺栓塞静脉血栓进入肺循环，造成肺动脉栓塞，引起右室急性扩大与心衰。 1、出现si、qiii、tiii改变。2、右胸导联t波倒置。3、右胸导联r波增高。4、qrs电轴右偏病窦综合征（sss）sss心电图诊断：1、窦性心动过缓，心率35bpm。2、窦房传导阻滞。3、窦性停搏2

5、.5s。 4、房室阻滞（双结病变）。 5、慢快综合征brugada综合征 典型brugada综合征心电图表现：1、出现brugada波。2、发生室速或室颤心室颤动n心室颤动：qrs波群消失，代之以快速不规则的心室颤动波t波电交替n1、t波高低交替；2、t波正负交替；3、恶性心律失常 看心电图知道什么病左室舒张期负荷增重-主动脉瓣关闭不全nv5、v6导联r波高大，st抬高，t波增高风心病二尖瓣狭窄二尖瓣p波1、二尖瓣p波。2、右室肥厚，电轴右偏。 3、心房扑动或心房颤动占50%niagaraniagara瀑布样瀑布样t t波波脑血管疾病脑血管疾病 儿茶酚胺风暴时，交感神经的强烈而广泛的刺激能引起

6、心肌细胞的直接损伤，并可引起心外膜冠状动脉的痉挛。引发广泛普遍的心外膜缺血，同时引起心电图这种特殊形态的巨大倒置的t波。niagaraniagara瀑布样瀑布样t t波波这种特殊形态的t波酷似美国与加拿大边界上的niagara瀑布，2001年美国hurst将这种巨大倒置t波命名为niagara瀑布样t波（niagara falls t wave）lqtsnlqts- qt间期大于480ms,室性心律失常发生率高圆顶尖角t波室间隔缺损及房间隔缺损1、圆顶尖角型t波常出现在右胸v1-v3导联，以v2导联最明显。 2、特征性的双峰t波，第一峰呈圆顶状，第二峰突然向上形成尖角t波。 3、尖角型t波振幅

7、0.15-0.60mv,时限60-130ms。 4、q-t间期正常圆顶尖角型t波-室间隔缺损及房间隔缺损 圆顶尖角型t波常见于先心病室间隔缺损、房间隔缺损的患儿。手术修补缺损或封堵术后，圆顶尖角型t波可以消失。 心电图圆顶尖型t波可能被误为房性早搏未下传，应注意鉴别。 brugada波 瞬间外向电流ito使右室外膜下心肌细胞动作电位出现切迹，平台期减弱或消失，引起brugada波 1、v1、v2或v1、v2上一肋间类似右束支阻滞图形。 2、st段呈下斜型，马鞍型或混合型特点。 3、v1、v2导联t波倒置。 常见心律失常房性早搏 提前发生的房性早搏，p波形态与窦性p波不同室性早搏 起源于希氏束部

8、位以下过早发生的单个或成对的无保护机制的心搏，称为室性早搏（ventricular premature beat，vpb）。房性早搏的发生率居第1位，室性早搏排在第2位室性早搏的基本特征室性早搏的基本特征 过早发生的qrst波群宽大畸形，其前无相关的心房波，多数伴有完全的代偿间歇房性心动过速 (1)心动过速频率100-150bpm；(2)p波形态与窦性p波不同室性心动过速 宽大畸形的qrs波群连续出现3次及3次以上，频率大于100bpm心房扑动p波消失代之以锯齿状f波，心房率250-350bpm心房颤动 p波消失，代之以波形不同、间距不等、振幅不一致的f波，心房率350-600bpm右束支阻滞（rbbb）(1)qrs时限大于120ms；(2)v