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文档简介

1、十堰经济技术开发区学前教育机构许可申请书申 请 人： 申请日期： 十堰经济技术开发区文教卫局制填 写 说 明一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。二、“申请人”是指学前教育机构许可的单位或个人，个人按按身份证名称填写。三、办学性质有：公立或民办。四、办学场所面积，是指与办学直接或者间接相关的场所的面积，包括教学区域、活动场所、绿化面积以及相关功能设施场所面积。五、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。六、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。

2、七、本申请书一式两份。6 / 6申请人地址办学性质固定资产(万元)电话传真邮箱其他联系方式法定代表人法定代表人手机负责人负责人手机业主业主手机委托代理人委托代理人手机教职工人数办学占地面积办学规模办学建筑面积竣工验收认可书号投资规模申请许可项目：类型：公办；民办；个人；合伙；其他： 申请内容： 新办 延续 变更 遗失（损毁）补证 注销附申报资料页数 编号 资料名称 1、名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件）； 2、法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件）； 3、符合相关规定的管理人员培训证明资料； 4、从业人员健康体检合格证明； 5、办学场所合法使用的有关证明（如房屋

3、所有权证或租赁协议等）； 6、食堂及办学场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明； 7、办学的各项规章制度； 8、街办（社区）、规划、环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明； 9、生活饮用水安全检测报告； 10、设置专职保安、管理岗位及人员的证明资料； 11、办学章程； 12、办学安全突发事件应急处置预案； 13、委托代理人的身份证复印件及委托书； 14、不属于被限定人员的说明资料； 15、其他资料： 序号名称数量位置备注教学、内保（“三防”设施）、食堂设施：保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 申请人（签名）： 法定代表人（负责人或业主）（签字）： 年 月 日 受理申请日期 年 月 日受理通知书编号： 受理人员： 经办人员意见：经审查， 备注： 。 经办人员： 年 月 日现场检查意见签名： 年 月 日科室负责人意见签名： 年 月 日文教卫局负责人意见签名： 年 月 日文教卫局审批许可类别项目 （公章） 年 月 日编号及有

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