内科学教学大纲

1、临床医学专业内科学教学大纲（试用修订版）石家庄医学高等专科学校2010年9月说 明1.本大纲的教学内容分为重点内容和一般内容两级，划“ ”者为重点内容，其余为一般内容。2.本大纲供临床医学专业（三年制）用。内科学教学大纲一、教学目的与要求（一）教学目的内科学是对医学科学发展产生重要影响的临床医学，它既有自身的理论体系，又与基础医学密切相关，也是其它临床学科的基础学科。在基础课和诊断学的基础上，其任务是通过教学使学生熟悉常见病和多发病的病因发病机理、临床表现，初步掌握诊断和预防的理论知识技能，为从事临床内科工作奠定基础，并为学习其他临床各科提供理论和实践依据，为培养正确的临床思维方法和工作方法奠

2、定基础。（二）教学要求1.基本理论（1）掌握下列疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治：急慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、肺炎、肺结核、肺栓塞、呼吸衰竭、原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、心瓣膜病、常见心律失常、心力衰竭、消化性溃疡、肝硬化、肝性脑病、肾小球疾病、尿路感染、慢性肾功能不全、贫血、出血性疾病、白血病、甲状腺疾病、糖尿病、系统性红斑狼疮。（2）掌握下列疾病的临床表现、诊断防治，熟悉病因，了解发病机理。包括肺脓肿、自发性气胸、睡眠呼吸暂停低通气综合征、心包炎、感染性心内膜炎、心肌疾病、人工心脏起博、心脏电复律和心血管病介入性诊断及

3、治疗、梅毒性心血管病、胃炎、上消化道出血、急性胰腺炎、肠结核、结核性腹膜炎、白细胞减少症和粒细胞缺乏症、淋巴瘤、垂体疾病、类风湿性关节炎。（3）掌握下列疾病的诊断要点，熟悉临床表现，了解病因，发病原理。包括：胸腔积液、梅毒性心血管疾病、肾小管及肾间质疾病。（4）了解内科某些疾病中西医相结合的诊治原则。2.基本技能（1）进一步提高采集病史，系统体格检查，基本临床检验操作及书写病历的能力。（2）掌握内科常见诊疗技术操作的临床意义，主要适应症及禁忌症，并了解其操作方法。（3）在运用各种临床资料进行诊疗的工作中，培养细微敏锐的临床观察能力，实事求是的工作作风，辨证唯物主义的思维方法。3.思想品德修养

4、通过教学，使学生树立热心为伤病员服务的思想和良好的医德医风，爱岗敬业，树立为医学事业无私奉献的精神。4.科学精神培养 内科学教学全过程中，贯彻循序渐进、由浅入深、注意启发式教学，理论联系实际，鼓励学生自学和讨论，培养分析问题和解决问题的能力，培养学生严谨的工作作风和科学求实的钻研精神，形成刻苦奋进、不断创新的学习风气，培养实事求是的科学态度。二、教学组织与方法（一）教学组织 由内科学教研室组织实施教学。教学内容分为两部分，即以课堂教学为主，在授课阶段合理穿插临床轮回见习。根据情况也可课堂授课结束后集中安排临床见习。 教研室根据教学任务，选定各系统疾病主讲人和12名辅讲人组成教学组。设组长一名，

5、负责安排教学及定期总结。（二）教学方法1.讲课讲课采取大班集中的形式。教员必须于课前认真备课，讲授要重点突出，条理清楚，坚持启发式，注意密切联系基础课知识，避免脱节或不必要的重复。充分利用电化教学手段，精选教学内容，重点是疾病的临床表现、诊断及治疗原则。要求学生做好预习及复习，记好笔记。2.实习 （1）示教 选择系统中较典型，有代表性的常见疾病做示教病例，训练学生独立思考，分析综合能力。（2）轮回见习： 分组进入病房见习，分配一定病员，由学员进行问病史，体格检查，书写病历，提出诊断意见。教员可通过查房及修改病历进行教学。在教员的指导下，参加门诊工作。3.自学 教员应注意知道学生的学习方法，提高

6、其自学能力。对学有余力的学员可指定有关参考资料。对学习困难者应重点辅导。4.考核酌情进行一次期中考试，课程结束时进行课终考试。三、教学内容 讲课内容第一篇 绪论 概述内科学的范围和内容，明确学习内科学的学习目的、要求和方法，介绍内科学的进展和我国内科学近年的主要成就。第二篇 呼吸系统疾病第一章 呼吸系统总论目的要求了解呼吸系统疾病对人类健康的危害性，近年来主要防治进展及尚待解决的问题。熟悉呼吸系统疾病的主要病因、临床表现和诊断方法。第一节 呼吸系统疾病的病因一、呼吸系统的解剖学特点与疾病的关系二、呼吸系统疾病的病因和主要相关因素第二节 呼吸系统疾病的主要临床表现一、咳嗽二、咳痰三、咯血四、胸痛

7、五、呼吸困难第三节 呼吸系统疾病的诊断一、物理诊断二、放射线诊断三、痰液检查四、肺功能检查五、纤维支气管镜检查第四节 呼吸系统疾病的防治进展呼吸系统疾病的主要治疗方法一、抗感染二、氧气治疗三、湿化治疗四、祛痰镇咳五、解除支气管痉挛 呼吸系统疾病的防治研究及展望第二章 支气管炎目的要求（一）了解慢性支气管的病因及发展为肺气肿的过程、机理。（二）掌握慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的临床表现和鉴别诊断。（三）熟悉本病的预防和治疗原则。第一节 急性气管-支气管炎病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗一、一般治疗二、对症治疗三、抗菌药物治疗预防第二节 慢性支气管炎病因和发病机制一、大气

8、污染二、吸烟三、感染四、过敏因素五、机体本身因素（一）自主神经功能失调（二）呼吸道防御功能下降（三）营养因素（四）遗传因素病理粘膜炎症、腺体增生、分泌增加、管壁变化、肺气肿形成临床表现一、症状（一）咳嗽（二）咳痰（三）喘息（四）反复发作（炎）二、体征早期无特异性，长期反复发作可出现肺气肿体征。三、临床分型和分期（一）分型（二）分期1.急性发作期2.慢性发作期 3.临床缓解期实验室和其他检查一、血液检查二、痰液检查三、胸部x线检查四、肺功能检查诊断和鉴别诊断一、诊断二、鉴别诊断（一）肺结核（二）支气管哮喘（三）支气管扩张治疗一、急性发作期的治疗（一）抗感染（二）祛痰镇咳（三）平喘（四）对症治疗二

9、、临床缓解期的治疗 加强身体锻炼，提高抵抗疾病的能力，无感染情况下一般不作预防性药物治疗。预防和预后 及早消除发病因素并积极治疗，预后较好。如不能坚持治疗，发病因素持续存在，迁延不愈，或反复呼吸道感染，使病变不断发展，则预后较差。第三章 慢性阻塞性肺气肿目的要求（一）掌握临床表现、诊断与鉴别诊断。（二）熟悉本病的预防和治疗原则。病因和发病机制一、病因 吸烟、大气污染、感染、遗传因素等。二、发病机制 细支气管不完全阻塞，气体阻滞，肺泡破裂，形成气肿。病理和病理生理一、肺脏的变化（一）小叶中央型（二）全小叶型（三）间隔旁型（四）不规则型二、肺血管和心脏的变化三、肺功能的变化临床表现一、症状呼吸困难

10、时症状二、体征肺气肿体征实验室和其他检查一、x线胸片检查 肺气肿征象二、肺功能检查 主要示阻塞性通气功能障碍三、血气分析诊断并发症一、自发性气胸二、慢性肺源性心脏病三、呼吸衰竭四、胃溃疡五、继发性红细胞增多症治疗一、积极控制原发病二、改善营养状态三、呼吸训练（一）体育锻炼（二）呼吸肌训练（三）家庭氧疗第四章 慢性肺源性心脏病目的要求（一）了解慢性肺心病的病因和发病原理，尤其市肺动脉高压的形成过程。（二）熟悉本病的临床表现、诊断方法，包括并发症。（三）掌握本病的诊断要点、呼吸功能衰竭和右心功能不全的依据和处理原则。病因一、支气管-肺疾病二、胸廓运动障碍性疾病三、肺血管疾病及其他发病机制一、肺动脉

11、高压形成（一）缺氧性肺小动脉痉挛（二）高碳酸血症的作用（三）肺血管床面积减少（四）血液流变学异常及血容量增加二、心脏负荷增加心肌受损三、多脏器损害临床表现一、心肺功能代偿期（包括缓解期）二、心肺功能代偿期（临床加重期）（一）呼吸衰竭（二）心力衰竭（三）其他实验室和其他检查一、x线检查（一）右肺下动脉干扩张（二）肺动脉段中度凸出或其高度3mm（三）中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者形成鲜明对比。（四）圆锥部显著凸出（右前斜位45°）或“锥高”7mm（五）右心室增大（结合不同体位判断）二、心电图检查（一）主要条件（二）次要条件三、超声心动图检查四、血气分析五、血液检查诊断与鉴别诊断一、诊

12、断根据病史、临床表现、心电图、x线检查等，对晚期病人诊断不难，而早期诊断要借助器械检查综合判断。二、鉴别诊断（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）（二）肺心病合并冠心病1.长期高血压病史2.左心室肥大3.心电图有心肌梗死图形，且有典型演变过程，或出现较恒定缺血型的st、t改变，此外有肺型p波，而qrs电轴正常或左偏，左束支传导阻滞或左前半束传导阻滞兼有肺型p波者，也应考虑合并冠心病。（三）风湿性心瓣膜病（四）原发性扩张性心肌病和缩窄性心包炎治疗一、心肺功能代偿期（一）控制感染（二）呼吸衰竭的治疗（三）心力衰竭的治疗1.利尿剂2.强心剂3.血管扩张剂（四）心律失常的治疗（五）肺性脑病的治疗二、

13、缓解期治疗预防和预后第五章 支气管哮喘目的要求（一）熟悉病因、诱因及发病机理。（二）掌握临床表现、类型、诊断和鉴别诊断与防治原则。病因和发病机制一、病因（一）遗传（二）环境二、发病机制（一）ige的合成（二）变态反应的作用（三）神经机制病理临床表现一、症状二、体征三、咳嗽变异型哮喘四、哮喘严重发作五、特殊类型的哮喘（一）运动性哮喘（二）药物性哮喘（三）职业性哮喘实验室和其他检查一、血液检查二、痰液检查三、胸部x线检查四、血气分析五、肺功能六、过敏原皮肤试验诊断和鉴别诊断一、诊断（一）诊断标准（二）病情严重程度分级 1.治疗前病情严重程度分级 2.急性发作时病情严重程度的分级二、鉴别诊断（一）心

14、源性哮喘（二）慢性喘息型支气管炎（三）外源性变态反应性肺泡炎并发症治疗一、药物治疗（一）支气管扩张药（二）糖皮质激素（三）预防类药物二、分级治疗（一）间歇状态（二）轻度持续（三）中度持续（四）重读持续三、哮喘严重发作的抢救（一）祛除引起哮喘严重发作的诱因（二）持续吸氧（三）吸入2-肾上腺素受体激动剂（四）糖皮质激素（五）机械通气（六）补液四、免疫疗法 哮喘的教育与管理预防和预后第六章 支气管扩张目的要求（一）熟悉病因、发病机制并发症。（二）掌握病理、临床表现、诊断治疗。病因和发病机制一、支气管-肺组织感染与阻塞二、支气管先天性发育不全和遗传因素三、免疫功能失调病理病理变化及其形态，好发部位临床

15、表现一、症状 （一）慢性咳嗽，大量脓痰（二）反复咯血（三）全身表现二、体征实验室和其他检查一、实验室检查二、影像学检查三、纤维支气管镜检查诊断和鉴别诊断一、诊断二、鉴别诊断（一）慢性支气管病（二）肺结核（三）肺脓肿（四）先天性肺囊肿治疗一、控制感染二、清除痰液（一）体位引流（二）祛痰剂（三）支气管扩张剂的使用（四）纤维支气管镜治疗三、咯血治疗 四、外科手术 预防第七章 呼吸衰竭目的要求（一）了解本病病因、发病机理和病理生理改变。（二）熟悉呼吸衰竭时血气分析改变、酸碱失衡的类型。（三）掌握呼吸衰竭的临床表现，急、慢性呼吸衰竭的诊断和治疗原则、方法。病因分类第一节 慢性呼吸衰竭病因基础病因为为慢性

16、肺胸疾病发病机制和病理生理一、缺氧和二氧化碳潴留的发生机制（一）通气不足（二）通气/血流比例失调（三）弥散障碍（四）氧耗量增加二、缺氧对机体的影响三、二氧化碳潴留对人体的影响临床表现一、呼吸困难二、发绀三、神经精神症状四、血液循环系统五、消化和泌尿系统 动脉血气分析的临床应用一、血气分析常用指标二、血气分析结果的判断诊断治疗一、保持气道通畅二、氧疗三、增加通气量，减少二氧化碳潴留四、水电解质紊乱和酸碱失衡的处理五、治疗原发病预后和预防第二节 急性呼吸衰竭治疗一、保持呼吸道通畅二、高浓度给氧三、病因治疗第三节 急性呼吸窘迫综合征病因和发病机理一、病因二、发病机制三、病理和病理生理（一）病理改变（

17、二）病理生理改变临床表现实验室和其他检查一、x线二、血气分析诊断和鉴别诊断一、诊断二、鉴别诊断治疗一、氧疗二、通气治疗三、加强液体管理，维持组织氧合四、祛除诱因，积极治疗原发病预后和预防第八章 肺炎目的要求（一）掌握肺炎分类，肺炎球菌肺炎的发病原理、病理变化、临床特点和诊断依据。（二）熟悉葡萄球菌肺炎、克雷伯杆菌肺炎、支原体肺炎的病理、临床特点，了解军团菌肺炎的特点。（三）掌握各类常见肺炎的治疗。定义，分类第一节 肺炎球菌肺炎病因和发病机制病理四期病理体征临床表现一、症状（一）全身症状（二）呼吸系统症状二、体征实验室及其他检查一、血常规二、痰三、血培养四、x线检查诊断和鉴别诊断一、诊断二、鉴别

18、诊断（一）其他感染性肺炎（二）急性肺脓肿（三）肺结核（四）支气管肺癌（五）其他疾病治疗：一、一般治疗二、抗菌药物治疗三、休克型肺炎的治疗第二节 葡萄球菌肺炎病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断和鉴别诊断一、诊断二、鉴别诊断治疗预后第三节 革兰阴性杆菌肺炎病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断治疗预后 第四节 军团菌肺炎病因和发病机制，病理，临床表现，实验室和其他检查，诊断，治疗，预后第五节 肺炎支原体肺炎病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断治疗预后第六节 医院获得性肺炎病因和发病机制临床表现诊断治疗预后和预防第九章 肺脓肿目的要求（一）掌握肺脓肿的诊断、治疗原则和方

19、法。（二）熟悉病因、诱因、类型、病理特点和鉴别诊断。（三）了解外科治疗适应症。病因和发病机制一、吸入性肺脓肿二、血源性肺脓肿三、继发性肺脓肿病理：病理特点及其病变好发部位临床表现一、症状：发热，咳嗽，脓痰二、体征实验室和其他检查一、血常规二、痰液及细菌学检查三、x线检查四、纤维支气管镜检查诊断和鉴别诊断一、诊断根据病史，典型症状，血象及x线胸片，综合诊断并不困难二、鉴别诊断（一）细菌性肺炎（二）肺结核空洞（三）肺囊肿继发感染（四）支气管肺癌治疗一、抗菌治疗二、引流排脓三、一般治疗四、外科治疗 预后和预防第十章 肺结核目的要求（一）了解结核杆菌的特性，致病力，结核病的发病因素。（二）熟悉感染途径

20、、病理演变。（三）掌握临床特点、诊断分型和结核化疗方案。流行病学病因和发病机制一、结核分枝杆菌二、感染途径三、发病机制和免疫（一）细胞介导免疫反应（cmi）（二）迟发型变态反应（dth）（三）koch现象和肺结核发病学病理一、基本病变（一）渗出性病变（二）增生性病变（三）变质性病变二、结核病变的转归三、结核病变的散播结核菌感染和肺结核的发生发展一、型 原发型肺结核二、型 血行播散型肺结核三、型 继发型肺结核四、型 结核性胸膜炎五、型 其他肺外结核临床表现一、症状（一）全身症状（二）呼吸系统症状（三）变态反应性表现二、体征三、特殊宿主肺结核病的不典型表现实验室和其他检查一、肺结核的病原学诊断二、

21、影像学检查三、结核菌素（简称菌素）试验四、纤维支气管镜检查五、其他检查诊断和鉴别诊断一、诊断要点（一）肺结核分型（二）痰菌检查（三）化疗史（四）病变部位（五）活动性及转归二、鉴别诊断（一）肺癌（二）肺炎（三）肺脓肿（四）其他发热性疾病治疗一、化学药物治疗（一）抗结核药物（二）化疗原则（三）化疗方案和方法二、对症治疗（一）毒性症状（二）咯血预后预防一、建立防治系统二、早期发现和彻底治疗病人三、卡介苗接种四、化学预防第十一章 自发性气胸目的要求（一）熟悉三种气胸病因和发病机制。（二）掌握自发性气胸临床表现和治疗。气胸分为三类一、人工气胸二、创伤性气胸三、自发性气胸（一）原发性气胸（二）继发性气胸病

22、因和发病机制临床类型一、闭合性气胸二、交通性气胸三、张力性气胸临床表现x线检查诊断和鉴别诊断一、诊断要点二、鉴别诊断（一）肺大泡（二）支气管哮喘和阻塞性肺气肿（三）急性心肌梗死（四）肺梗死治疗一、保守治疗二、排气治疗（一）闭合性气胸（二）张力性气胸（三）交通性气胸三、原发病治疗四、胸膜粘连术五、经胸腔镜治疗气胸六、手术疗法预后预防第十二章 间质性肺疾病第一节 概述肺间质的概念一、细胞成分二、细胞外基质（ecm）发病机制间质性肺疾病的分类第二节 特发性肺纤维化病理临床表现一、症状二、体征三、辅助检查（一）胸部影像学检查（二）肺功能（三）纤维支气管镜（四）血液学检查（五）组织病理学改变诊断一、临床

23、表现二、肺功能三、胸部影像学检查四、纤维支气管镜五、组织病理学改变治疗一、糖皮质激素二、环磷酰胺三、硫唑嘌呤四、其他治疗预后第十三章 肺栓塞病因和危险因素病理和病理生理临床表现一、症状二、体征实验室和其他检查一、动脉血气分析二、心电图三、胸部x线片 螺旋ct和电子束ct造影四、超声心动图五、血浆d-二聚体六、核素肺通气/灌注扫描七、肺动脉造影八、dvt的辅助检查诊断和鉴别诊断治疗一、一般治疗二、溶栓治疗三、抗凝治疗四、dvt的治疗五、手术治疗（一）肺动脉血栓摘除术（二）经静脉导管碎解和抽吸血栓预后和预防第十四章 睡眠呼吸暂停低通气综合征分型一、中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征（csahs）二、阻

24、塞性睡眠呼吸低通气综合征（osahs）三、混合性睡眠呼吸低通气综合征（msahs）病因一、肥胖二、年龄、性别三、鼻咽部疾病和上气道解剖异常四、家族史五、嗜酒和（或）服用镇静催眠药物六、其他相关疾病病理生理一、呼吸系统二、心血管系统三、血液系统四、神经系统五、内分泌系统临床表现一、症状二、体征三、其他系统受累表现实验室检查一、初筛诊断仪检查二、psg监测（一）整体psg监测（二）夜间分段psg监测（三）午后小睡的psg监测三、血常规四、动脉血气分析诊断一、临床诊断二、确诊三、病情分度鉴别诊断一、呼吸暂停样现象（一）癫痫（二）阵-施氏呼吸二、正常睡眠时的呼吸不规则三、发作性睡眠治疗一、病因治疗二、

25、一般治疗三、药物治疗四、气道内正压通气治疗五、口腔矫治器或舌托六、外科手术治疗第三篇 循环系统疾病第一章 总论第一节 循环系统疾病的病因一、先天性心血管病（简称先心病）二、后天性心血管病第二节 循环系统疾病的主要临床表现一、主要症状（一）呼吸困难（二）胸痛（三）心悸（四）晕厥（五）咯血（六）水肿（七）紫绀二、主要体征第三节 循环系统疾病的辅助检查一、实验室检查二、器械检查（一）心电图检查（二）x线检查（三）超声心动图检查三、其他检查（一）创伤性检查（二）非创伤性检查第四节 循环系统疾病的诊断一、病史的采取二、综合分析判断三、心血管疾病诊断要求第五节 循环系统疾病防治原则和进展一、循环系统疾病的

26、防治原则（一）心血管疾病的预防（二）心血管疾病的治疗原则二、循环系统疾病的主要进展（一）基础研究（二）临床诊断技术的进展 （三）临床治疗的进展 1.介入治疗 2.心律失常的体外消融治疗 3.药物治疗 4.基因治疗第二章 心力衰竭目的要求（一）掌握心力衰竭的病因和诱因、病理生理特征。（二）掌握心力衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断。（三）掌握心力衰竭的治疗原则。着重洋地黄类制剂、利尿剂和血管扩张剂的合理应用；以及急性左心衰竭的抢救方法。定义、临床特征、分类方法第一节 慢性心力衰竭病因和发病机制一、基本病因（一）原发性心肌损害（二）心肌负荷过重二、诱因三、代偿机制（一）frank-starling机制

27、（二）心肌肥厚（三）神经-体液机制四、发病机制临床表现一、左心衰竭（一）症状1.呼吸困难 （1）劳力性呼吸困难 （2）端坐呼吸 （3）夜间阵发性呼吸困难 （4）急性肺水肿 2.咳嗽、咳痰、咯血 3.其他症状（二）体征 1.心脏体征 2.肺部湿性啰音二、右心衰竭（一）症状（二）体征 1.颈静脉充盈和怒张 2.肝脾大 3.水肿 4.心脏体征三、全心衰竭实验室和其他检查一、尿改变二、静脉压升高三、x线检查四、超声心动图诊断和鉴别诊断一、诊断（一）临床类型的诊断 1.收缩性心衰 2.舒张性心衰（二）心衰程度的诊断二、鉴别诊断（一）支气管哮喘（二）心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化治疗一、病因治疗二、一般治

28、疗（一）休息（二）改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性（三）其他三、标准治疗药物（一）利尿剂（二）血管紧张素转换酶（ace）抑制剂（三）受体阻滞剂（四）洋地黄制剂四、其他药物（一）醛固酮拮抗剂（二）血管紧张素ii（angii）受体拮抗剂（三）血管扩张剂（四）环腺苷酸依赖性正性肌力药（五）抗凝和抗血小板药物五、舒张性心力衰竭的治疗（一）寻找和治疗基本病因（二）缓解肺淤血（三）维持适宜的心室率和心室充盈时间（四）维持窦性心律和心房收缩（五）改善左室舒张早期充盈（六）禁用正性肌力药物预后预防一、防止初始心肌损伤，消除心血管疾病病因二、防止心肌进一步损伤三、防止心肌损伤后的恶化第二节 急性心力衰竭病

29、因和发病机制一、病因 1.急性弥漫性心肌损害2.急性机械性阻塞3.急性容量负荷过度4.急性心室舒张受限二、发病机制临床表现诊断和鉴别诊断治疗一、体位二、高流量氧吸入三、吗啡四、快速利尿五、血管扩张剂六、洋地黄七、氨茶碱八、减少静脉回流九、其他第三章 心律失常目的要求（一）掌握常见心律失常的病因、临床表现、诊断和治疗原则。（二）熟悉常见心律时常的心电图特征和诊断。（三）了解心律失常的发病原理。第一节 概述病因和发病机制一、病因二、发病机制（一）冲动形成异常（二）冲动传导异常分类一、按心律失常的发病机制分类（一）冲动形成异常（二）冲动传导异常二、按治疗学分类诊断一、症状二、体征三、实验室和其他检查

30、（一）心电图 1.常规心电图 2.动态心电图 3.心电图负荷试验（二）心室晚电位（三）心脏电生理检查治疗一、病因治疗二、药物治疗（一）快速心律失常的药物治疗（二）慢性心律失常的药物治疗三、电学治疗（一）快速心律失常的电学治疗 1.复律与除颤 2.心导管消融治疗（二）慢性心律失常的电学治疗 1.临时心脏起博 2.永久心脏起博四、手术治疗第二节 窦性心律失常窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、心电图表现、临床意义病态窦房结综合征病因临床表现实验室和其他检查一、心电图二、动态心电图三、阿托品试验四、固有心率测定五、窦房结恢复时间及窦房结传导时间的测定诊断治疗第三节 房性心律失常房性期前收缩心电图表

31、现治疗一、首选药物二、次选药物房性心动过速病因临床表现心电图表现诊断治疗一、病因治疗二、发作时治疗（一） 首选药物（二） 次选药物心房颤动病因临床表现一、症状二、体征心电图表现诊断和鉴别诊断一、诊断二、鉴别诊断（一）心房扑动（房扑）（二）房颤伴室内差异性传导与室性期前收缩的鉴别治疗一、控制心室率二、转复心律（一）复律适应证（二）复律方法三、预防复发和血栓栓塞第四节 房室交界区性心律失常房室交界区性期前收缩心电图表现治疗房室交界区性逸博与逸博心律心电图表现治疗阵发性室上性心动过速病因和发病机制临床表现特殊检查一、心电图检查二、心电生理检查治疗 一、发作时治疗（一）首选药物（二）次选药物二、预防发

32、作非阵发性室上性心动过速心电图表现治疗预激综合征病因和发病机制一、病因二、发病机制临床表现心电图表现治疗一、药物治疗二、电学治疗第五节 室性心律失常室性期前收缩病因临床表现一、症状二、体征心电图表现治疗一、功能性室性期前收缩二、器质性室性期前收缩（一）急性冠状动脉综合征（二）慢性心脏疾病预防室性心动过速病因临床表现一、症状二、体征心电图表现诊断和鉴别诊断一、诊断二、鉴别诊断（一）室上速伴室内差异性传导（二）预激综合征伴心房颤动治疗一、急性发作的治疗（一）首选药物（二）次选药物二、预防复发（一）防治病因（二）药物预防（三）外科手术或射频消融术心室扑动和心室颤动心电图表现临床表现治疗第六节 心脏传

33、导阻滞窦房传导阻滞心电图表现一、二度i型窦房传导阻滞二、二度ii型窦房传导阻滞治疗房室传导阻滞病因临床表现心电图表现一、一度房室传导阻滞二、二度房室传导阻滞（一）i型（莫氏i型，文氏型）（二）ii型（莫氏ii型）三、三度房室传导阻滞诊断治疗一、病因治疗二、拟交感神经药物三、人工心脏起博室内传导阻滞心电图表现一、右束支传导阻滞（一）完全性右束支传导阻滞（二）不完全性右束支传导阻滞二、左束支传导阻滞（一）完全性左束支传导阻滞（二）不完全性左束支传导阻滞三、左前分支传导阻滞四、左后分支传导阻滞五、双侧束支、双侧分支与三支阻滞六、末梢型室内传导阻滞治疗第四章 人工心脏起博、心脏电复律和心血管病介入性诊

34、断与治疗第一节 人工心脏起博心脏起博器的结构起博器的功能类型心脏起博器的起博方式抗心动过缓起博器的适应症一、永久性心脏起博器二、临时性心脏起博器（一）急救性临时起博（二）保护性或预防性临时起博临床常用的抗心动过缓起博器类型一、心室按需起博器（vvi）二、心房按需起博器（aai）三、房室全能型起博器（ddd）并发症随访检查第二节 心脏电复律作用机制适应症禁忌症操作步骤一、非同步电复律二、同步电复律并发症术后处理第三节 心血管病介入性诊断和治疗冠状动脉造影术适应症禁忌症并发症术后处理经皮穿刺腔内冠状动脉成形术经皮穿刺腔内冠状动脉成形术适应症禁忌症并发症术后处理经皮穿刺冠状动脉内支架安置术适应症禁忌

35、症并发症术后处理经皮穿刺球囊二尖瓣成形术适应症禁忌症并发症术后处理心导管射频消融术适应症禁忌症并发症术后处理第五章 原发性高血压目的要求（一）掌握本病的诊断、鉴别诊断和基本治疗方法。（二）熟悉本病的临床分型、分期，高血压急症的诊断和治疗特点。（三）了解本病的发病原理和发展规律。病因和发病机制一、遗传因素二、精神、神经与体液因素三、膳食因素四、肥胖与胰岛素抵抗五、肾素-血管紧张素系统（ras）六、血管内皮功能异常七、自身免疫学说病理临床表现和临床特殊类型一、临床表现（一）脑损害（二）心损害（三）肾损害（四）主动脉夹层二、临床特殊类型（一）恶性高血压（二）老年人高血压（三）高血压危象症 1.高血压

36、危象 2.高血压脑病实验室和其他检查一、心电图二、x线检查三、实验室检查四、动态血压五、眼底检查诊断和鉴别诊断一、肾性高血压（一）肾实质性高血压（二）肾血管性高血压二、内分泌代谢病高血压（一）原发性醛固酮增多症（二）皮质醇增多症（三）嗜铬细胞瘤原发性高血压的水平和分级原发性高血压的危险度分层治疗一、一般治疗（一）运动（二）减轻体重（三）合理膳食二、药物治疗（一）利尿剂（二）血管紧张素转换酶抑制剂（acei）（三）血管紧张素ii受体拮抗剂（arb）（四）钙通道阻滞剂（cb）（五）受体阻滞剂（六）1受体阻滞剂（七）其他三、高血压危象症的处理（一）硝普钠（二）酚妥拉明（三）硝酸甘油用药原则预防第六章

37、 冠状动脉粥样硬化性心脏病目的要求（一）掌握动脉粥样硬化和冠心病的发生机理及发展规律。（二）掌握各类型冠心病的临床表现、诊断和鉴别诊断依据，以及防止措施和预后。病因一、高脂血症二、高血压三、吸烟四、糖尿病五、肥胖六、年龄七、性别八、饮食九、遗传因素及其他发病机制分型第一节 无症状型冠心病临床表现诊断和鉴别诊断预后防治第二节 心绞痛发病机制临床表现一、症状（一）部位（二）性质（三）持续时间（四）诱因二、体征实验室和其他检查一、心电图检查（一）静息心电图（二）发作时心电图（三）心电图负荷试验（四）动态心电图（holter心电图）二、放射性核素检查（一）201ti（铊）心肌显像或兼作负荷试验（二）放

38、射性核素心腔造影三、冠状动脉造影四、其他检查诊断一、心绞痛分型诊断（一）劳累性心绞痛（二）自发性心绞痛（三）混合性心绞痛二、心绞痛严重度的分级鉴别诊断一、急性心肌梗死二、心脏神经官能症三、其他可引起心绞痛的疾病四、其他疾病治疗一、发作时治疗（一）休息（二）药物治疗 1.硝酸甘油 2.硝酸异山梨酯二、缓解期治疗（一）硝酸异山梨酯（二）受体阻滞剂（三）钙通道阻滞剂（四）抗血小板治疗（五）其他治疗三、冠状动脉血运重建术（一）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（ptca）（二）外科手术四、不稳定型心绞痛的治疗第三节 急性心肌梗死病因和发病机制病理一、冠状动脉病变二、心脏病变临床表现一、先兆症状二、症状（一）疼

39、痛（二）全身表现（三）胃肠道症状（四）心律失常（五）低血压和休克（六）心力衰竭三、体征（一）心脏体征（二）血压（三）其他实验室和其他检查一、实验室检查（一）白细胞（二）血沉（三）血清心肌酶二、心电图（一）特征性改变（二）动态性改变（三）心电图定位诊断三、超声心动图四、心电向量图五、放射性核素检查六、其他诊断和鉴别诊断一、诊断标准二、诊断步骤三、危险性评估四、鉴别诊断（一）心绞痛（二）急性肺动脉栓塞（三）急性主动脉夹层（四）急性心包炎（五）急性胸膜炎（六）急腹症并发症一、乳头肌功能失调或断裂二、心脏破裂三、栓塞四、心室壁瘤五、梗死后综合征治疗一、治疗原则二、院前急救三、住院治疗（一）st段抬高或

40、伴左束支传导阻滞的ami治疗 1.一般治疗 2.再灌注治疗 3.药物治疗 4.并发症治疗（二）非st段抬高的ami治疗 1.药物治疗 2.介入治疗（三）恢复期处理预后和预防第四节 缺血性心肌病型冠心病病理临床表现一、心脏增大二、心力衰竭三、心律失常诊断和鉴别诊断防治预后第五节 猝死型冠心病发病机制病理临床表现诊断治疗预防第七章 心瓣膜病目的要求（一）掌握本病的常见瓣膜病变的解剖、病理生理、临床表现及诊断方法。（二）熟悉本病与风湿热的关系、并发症、治疗原则及手术适应症。（三）了解本病国内趋势、检查及治疗进展。第一节 二尖瓣狭窄病因和病理：病因：风湿性、钙化、结缔组织等。病理生理一、左心房代偿期二

41、、左心房失代偿期三、右心衰竭期临床表现一、症状（一）呼吸困难（二）咳嗽（三）咯血（四）其他症状二、体征：心尖区舒张期杂音最重要，心尖区第一心音亢进，开瓣音，肺动脉第二心音亢进、分裂（一）心脏体征（二）肺动脉高压和右心室扩大体征（三）其他体征：二尖瓣面容、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿实验室和其他检查一、x线二、心电图三、超声心动图诊断和鉴别诊断根据舒张期杂音、左房大，中、青年或有风湿病史等。并发症一、心房颤动二、急性肺水肿三、血栓栓塞四、右心衰竭五、感染性心内膜炎六、肺部感染治疗一、内科治疗二、介入和手术治疗第二节 二尖瓣关闭不全病因和病理一、慢性（一）风心病：风湿性 钙化（二）二尖瓣脱垂（三）冠

42、心病：乳头肌功能失常（四）二尖瓣环及环下部钙化（五）左心室扩大（六）其他少见病因二、急性 病理生理一、急性：左房、左室大不及慢性，易发生急性左心衰或肺水肿二、慢性：左房、左室大明显，左心衰发现较晚临床表现一、症状二、体征（一）心脏杂音：收缩期杂音（二）心音：第一心音减弱（三）其他体征实验室和其他检查一、x线二、心电图三、超声心动图诊断和鉴别诊断诊断：心尖区典型收缩期杂音，左房、左室增大，病史和各项检查鉴别一、三尖瓣关闭不全二、室间隔缺损三、胸骨左缘收缩期喷射性杂音并发症：心房颤动、感染性心内膜炎、栓塞（少见）、晚期发生心力衰竭、短期内可发生急性左心衰竭甚至急性肺水肿。治疗一、急性二、慢性（一）

43、内科治疗：原则同二尖瓣狭窄（二）手术治疗第三节 主动脉瓣狭窄病因和病理一、风心病二、退行性老年钙化性病变三、先天性畸形四、其他少见原因病理生理左心室射血阻力增大，致左心室肥厚（向心性），心肌耗氧增加，冠脉供血不足临床表现一、症状（一）呼吸困难（二）心绞痛（三）晕厥二、体征（一）心脏杂音：主动脉瓣区粗糙的喷射性收缩期杂音，收缩期震颤（二）心音：a2减弱（三）其他：脉压小实验室和其他检查一、x线二、心电图三、超声心动图四、左心导管诊断和鉴别诊断诊断：根据杂音部位、特征及超声心动图检查鉴别一、肥厚型梗阻性心肌病二、主动脉扩张三、其他并发症一、心律失常二、心恼性猝死三、感染性心内膜炎四、充血性心力衰竭

44、（多见）五、提循环栓塞（少见）治疗一、内科治疗二、介入和手术治疗（一）经皮球囊主动脉瓣成形术（二）手术治疗 瓣膜分离术 瓣膜置换术第四节 主动脉瓣关闭不全病因和病理一、慢性（一）主动脉瓣病（二）主动脉根部扩张二、急性（一）感染性心内膜炎（二）外伤（三）主动脉夹层（四）人工瓣膜破裂病理生理一、急性：病情急剧发展快，出现急性左心衰竭二、慢性：病情进展缓慢，易致左心衰临床表现：一、症状：心绞痛 头晕二、体征（一）慢性： 1.心脏杂音：主动脉瓣第二听诊区舒张早期递减型高调叹气样杂音；向心尖区传导，anstin-flint杂音，周围血管征 2.心音：第一心音减弱 3.周围血管征 4.其他（二）急性实验室

45、和其他检查一、x线：靴形心二、心电图：左心室肥厚三、超声心动图四、主动脉造影诊断和鉴别诊断诊断：主动脉瓣区舒张期杂音特征，脉压大；左室肥厚扩大。鉴别：一、graham-steell杂音二、主动脉窦瘤破裂并发症： 感染性心内膜炎治疗一、急性二、慢性（一）内科治疗（二）手术治疗 人工瓣膜置换术第五节 多瓣膜病病因一、一种疾病同时损害几个瓣膜二、不同疾病分别导致不同瓣膜损害病理生理和临床表现一、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全二、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭狭窄三、主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全四、二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣关闭不全五、二尖瓣狭窄伴三尖瓣和（或）肺动脉瓣关闭不全治疗：手术治疗第六节 老年退行性瓣

46、膜病第八章 感染性心内膜炎 目的要求（一）掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断及治疗。（二）了解感染性心内膜炎的病因、发病机理与病理。病因和发病机制一、致病微生物和侵入途径二、基础病变和易感性病理：一、心脏病变二、全身病变临床表现一、症状二、体征（一）心脏体征（二）全身体征 栓塞及心血管损害表现并发症一、心脏：心力衰竭，心律失常二、动脉栓塞 脑、心、脾、肾、肠三、细菌性动脉溜四、转移性脓瘤五、脑六、肾实验室和其他检查一、血培养二、常规化验三、免疫学检查四、超声心动图五、x线六、心电图诊断和鉴别诊断诊断：病史，体征及血培养等鉴别：风湿热，其他发热性疾病治疗一、抗生素治疗：使用要早，剂量要足，疗程要

47、长（一）经验治疗（二）已知致病微生物时的治疗二、手术治疗。适应症预后预防第九章 心肌疾病目的要求（一）了解心肌疾病的分类和心肌病定义；明白原发性心肌病（心肌病）定义和分类。（二）熟悉扩张性心肌病、肥厚性心肌病病理、诊断、鉴别诊断和治疗原则。（三）分清特异性心肌病的定义和分类。（四）掌握心肌炎的病因、诊断和治疗原则。第一节 扩张型心肌病病因：不明，病毒性心肌炎后病理临床表现一、症状二、体征实验室和其他检查一、胸部x线检查二、心电图三、超声心动图 四、心导管检查和人血管造影五、心肌活检六、心脏放射性核素检查诊断和鉴别诊断一、诊断 根据临床表现，超声心动图二、鉴别诊断（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病（

48、chd）（二）风湿性心瓣膜病（风心病）（三）心包积液治疗：一、一般治疗二、心力衰竭的治疗三、抗心律失常的治疗四、抗凝治疗五、改善心肌代谢药物六、起博治疗七、心脏移植第二节 特异性心肌病酒精性心肌病病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断和鉴别诊断一、诊断二、鉴别诊断治疗一、戒酒二、逆转心肌间质纤维化的药物三、维生素b1四、营养及改善心肌代谢的药物五、心律失常和充血性心力衰竭第三节 心肌炎病毒性心肌炎病因发病机制病理临床表现一、症状二、体征实验室和其他检查一、化验检查二、病毒学检查三、x线检查四、心电图五、超声心动图六、同位素检查七、心内膜心肌活检诊断和鉴别诊断一、诊断二、鉴别诊断（一）其他病因引起的心肌炎（二）-受体功能亢进症治疗一、一般治疗二、抗病毒治疗三、调节细胞免疫功能的药物四、促进心肌炎症恢复（一）改善心肌营养及代谢的药物（二）糖皮质激素（三）抗自由基治疗五、纠正心律失常六、心力衰竭与心源性休克的治疗预后第十章 心包炎目的要求（一）掌握心包炎的临床表现、诊断及治疗原则。（二）了解心包炎的类型、病因和病理。第一节 急性心包炎病因大多数病例继发于其他疾病或为全身性疾病的一部分表现，病因分感染性与非感染性两大类。感