培训的讲义 诊课件

1、麻风病麻风病 一、什么是麻风病？一、什么是麻风病？l麻风病又叫麻风病又叫“癞子癞子”或或“大麻风大麻风”，是由麻风杆菌引，是由麻风杆菌引起的一种慢性接触传染性皮肤病，在我国流行已起的一种慢性接触传染性皮肤病，在我国流行已20002000多年。麻风杆菌主要侵犯皮肤黏膜和周围神经。麻风多年。麻风杆菌主要侵犯皮肤黏膜和周围神经。麻风杆菌侵犯皮肤黏膜，在临床上表现为斑疹、丘疹、浸杆菌侵犯皮肤黏膜，在临床上表现为斑疹、丘疹、浸润、溃疡等，麻风杆菌侵犯周围神经，使周围神经发润、溃疡等，麻风杆菌侵犯周围神经，使周围神经发生形态和功能的改变，表现为皮肤损害处感觉丧失、生形态和功能的改变，表现为皮肤损害处感觉丧

2、失、失汗、干燥、毛发脱落，局部组织吸收、萎缩，甚至失汗、干燥、毛发脱落，局部组织吸收、萎缩，甚至产生严重的畸残。产生严重的畸残。二、麻风病是怎样传染的？二、麻风病是怎样传染的？l麻风病的病源菌是麻风杆菌。麻风病的主要传染方式麻风病的病源菌是麻风杆菌。麻风病的主要传染方式是直接接触传染，即健康人破损的皮肤和粘膜直接接是直接接触传染，即健康人破损的皮肤和粘膜直接接触病人含有麻风杆菌的皮损或粘膜损害。其次是间接触病人含有麻风杆菌的皮损或粘膜损害。其次是间接接触传染，即健康破损的皮肤或粘膜经常接触病人用接触传染，即健康破损的皮肤或粘膜经常接触病人用过的生活用品或生产工具而造成感染。感染了麻风杆过的生活

3、用品或生产工具而造成感染。感染了麻风杆菌不一定发病，是否发病主要决定于本人机体对麻风菌不一定发病，是否发病主要决定于本人机体对麻风杆菌的抵抗力（免疫力），据调查统计杆菌的抵抗力（免疫力），据调查统计9595以上的成以上的成人对麻风杆菌有免疫力。世界上曾有二十多人自愿把人对麻风杆菌有免疫力。世界上曾有二十多人自愿把麻风病杆菌接种到自己身上，经观察都没有发生麻风麻风病杆菌接种到自己身上，经观察都没有发生麻风病。证明麻风病发病率很低，并不可怕。病。证明麻风病发病率很低，并不可怕。二、麻风病是怎样传染的？二、麻风病是怎样传染的？l直接接触传染：研究证明，多菌型麻风病人上呼吸道直接接触传染：研究证明，多

4、菌型麻风病人上呼吸道是向外界环境中排菌的最主要途径，其皮损有破溃时是向外界环境中排菌的最主要途径，其皮损有破溃时也可向外界排菌。因此，健康人接触未经治疗的麻风也可向外界排菌。因此，健康人接触未经治疗的麻风病人排菌的皮肤或吸入病人含菌的飞沫后而感染，少病人排菌的皮肤或吸入病人含菌的飞沫后而感染，少数免疫力低下者即可发病。与具有传染性的麻风病人数免疫力低下者即可发病。与具有传染性的麻风病人生活在一起的家庭接触者发病率高，可能与长期密切生活在一起的家庭接触者发病率高，可能与长期密切接触有很大关系。目前尚未发现麻风病有遗传倾向。接触有很大关系。目前尚未发现麻风病有遗传倾向。 三、得了麻风病有哪些表现？

5、三、得了麻风病有哪些表现？l麻风病的平均潜伏期为麻风病的平均潜伏期为35年，大多数患者缓慢发病，年，大多数患者缓慢发病，早期症状多不明显且无特异性，患者往往不知不觉地早期症状多不明显且无特异性，患者往往不知不觉地得上了麻风病，甚至出现了畸残才去就诊。由于麻风得上了麻风病，甚至出现了畸残才去就诊。由于麻风菌主要侵犯皮肤和周围神经，因此患病后也突出表现菌主要侵犯皮肤和周围神经，因此患病后也突出表现为不同程度、不同类型的各种皮肤损害和以神经粗大、为不同程度、不同类型的各种皮肤损害和以神经粗大、神经炎为主要特征的神经损害症状、体征。神经炎为主要特征的神经损害症状、体征。 三、得了麻风病有哪些表现？三、

6、得了麻风病有哪些表现？l1、面部浮肿、发红、发光，似酒醉面容，常伴有眉毛、面部浮肿、发红、发光，似酒醉面容，常伴有眉毛稀疏脱落及脸部蚁行感或异物感。稀疏脱落及脸部蚁行感或异物感。l2、身上生斑、起结节或斑块，有的斑块象癣，但不痒，、身上生斑、起结节或斑块，有的斑块象癣，但不痒，用治癣的方法治不好。用治癣的方法治不好。l3、皮肤麻木、不出汗，特别是那些斑和斑块处，有的、皮肤麻木、不出汗，特别是那些斑和斑块处，有的筋痛（神经痛）作风湿治疗无效。筋痛（神经痛）作风湿治疗无效。l4、手指伸不直，虎口无肉（肌肉萎缩）形如鸡爪。、手指伸不直，虎口无肉（肌肉萎缩）形如鸡爪。三、得了麻风病有哪些表现？三、得了

7、麻风病有哪些表现？l5、足底溃烂，无明显疼痛，久治不愈。、足底溃烂，无明显疼痛，久治不愈。l6、走路跛脚，步态异常。、走路跛脚，步态异常。l7、口角歪斜，不能做吹口哨动作。、口角歪斜，不能做吹口哨动作。l8、眼睛闭不拢，似兔眼。、眼睛闭不拢，似兔眼。 麻风病可具备上述症状，但有上述症状者不一定是麻麻风病可具备上述症状，但有上述症状者不一定是麻风病，应找医生仔细检查，以求确诊。风病，应找医生仔细检查，以求确诊。三、得了麻风病有哪些表现？三、得了麻风病有哪些表现？l为便于各级防治人员和广大干部群众掌握和报告麻风为便于各级防治人员和广大干部群众掌握和报告麻风病，将麻风病特征概括为十大线索口诀作为参考

8、：病，将麻风病特征概括为十大线索口诀作为参考：l1、生疮生癣，不痛不痒；、生疮生癣，不痛不痒；l2、红斑白斑，麻木闭汗；、红斑白斑，麻木闭汗；l3、虎口无肉，手指弯曲；、虎口无肉，手指弯曲；l4、吊脚跛行，歪嘴兔眼；、吊脚跛行，歪嘴兔眼；l5、眉手脱落，面如酒醉；、眉手脱落，面如酒醉；l6、手足起泡，不知痛痒；、手足起泡，不知痛痒；三、得了麻风病有哪些表现？三、得了麻风病有哪些表现？l7、四肢筋痛（神经）、疼痛难忍；、四肢筋痛（神经）、疼痛难忍；l8、足底溃烂，久治不愈；、足底溃烂，久治不愈；l9、面部结节，耳垂肥大。、面部结节，耳垂肥大。l10、长期接触，勿忘检查。、长期接触，勿忘检查。四、

9、麻风病的症状四、麻风病的症状l皮肤症状皮肤症状 斑疹斑疹 丘疹丘疹 结节结节 斑块斑块 弥漫性浸润弥漫性浸润 麻风性结节性红斑麻风性结节性红斑 溃疡溃疡 疱疹疱疹 、萎缩、瘢痕、萎缩、瘢痕 其他损害其他损害 四、麻风病的症状四、麻风病的症状l神经症状神经症状 形态变化形态变化 ：神经粗大、神经脓疡与钙化、神：神经粗大、神经脓疡与钙化、神经经 纤维化纤维化 神经功能障碍神经功能障碍 ：浅感觉障碍、神经痛、运动：浅感觉障碍、神经痛、运动障障 碍、营养性障碍、循碍、营养性障碍、循环障碍环障碍五、体征五、体征l皮损伴麻木皮损伴麻木 l周围神经粗大周围神经粗大 l皮损查菌阳性皮损查菌阳性 l皮损活检有麻

10、风特异性改变皮损活检有麻风特异性改变 六、畸残分级六、畸残分级级别 手、足 眼 0无感觉丧失，无可见性畸形或外观改变 无麻风所致眼病，无视力丧失 1有感觉丧失，但无可见性畸形或损害 有角膜感觉丧失，但无重度视力障碍（6/60或更好），6米处可看清手指数 2有可见性畸形或损害 重度视力障碍或失明及其他可见眼损害（低于6/60，6米处不能看清手指数） 四、神经损害检查四、神经损害检查l麻风杆菌的嗜神经性，决定了周围神经损害成为麻风病的主要特征之一l由于麻风杆菌对外周神经细胞、皮肤、粘膜具有亲和力，细菌直接侵入或由于麻风反应神经炎时的神经水肿所致l可发生在诊断时、化疗期间和化疗后l一旦发生，必须及时

11、诊断处理，避免导致不可逆损伤和继发畸残七、神经损害检查七、神经损害检查l神经损害的好发部位眶上神经经眶上切迹出现于额部，与眉弓垂直上升耳大神经胸锁乳突肌中上1/3后缘面神经颞支和颧支桡神经肱骨桡神经沟处正中神经上臂和腕管尺神经肘关节、腕部尺骨茎突腓总神经腘窝和腓骨小头后上方胫神经内踝下方七、神经损害检查七、神经损害检查面n(颈乳孔的远端，颧枝跨越颧弓部）正中n（腕管部）尺n（肘关节上段，尺n腕管近侧）腓总n（腓骨小头后上方）胫n（内踝近端）踝管桡n（肱骨桡n沟）耳大n（胸锁乳突肌中上1/3）七、神经损害检查七、神经损害检查l形态检查 按顺序沿神经通路进行 双侧对比粗细、硬度、均匀度、触痛及放射

12、痛等七、神经损害检查七、神经损害检查l感觉功能检查 患者在闭眼或以物遮盖双目的情况下进行 先测痛觉，再测触觉和温度觉 检查者应细心，并做适当的重复七、神经损害检查七、神经损害检查l感觉功能检查圆珠笔法 ：方法简便，适用于现场，现已得到广泛应用 测试应在安静环境中进行，以免分散病人注意力而影响结果测试前应向被测试者说明和演示测试方法压力以笔尖触及皮肤为度，坚持四同的原则:同一工具，同一检查者，相同检查点，相同的压力测试者一手固定被检测手(足)关节，用圆珠笔垂直轻触检测部位，并令被测试者在闭眼状态下指出测试部位，如范围在3cm内为正常，否则为异常记录测试结果七、神经损害检查七、神经损害检查l运动功

13、能检查 记录受累神经支配的肌肉肌力是否正常 是否有运动功能障碍 是否有瘫痪或萎缩四、神经损害检查四、神经损害检查l运动功能检查 面：观察抬额、皱眉、闭眼、吹口哨、微笑等动 作，观察正常眨眼动作，请患者轻闭眼，如不能 闭合，估计睑裂距离 手：外展小指，观察拇指掌侧外展、手指外展、 内收、 对掌、握拳、屈伸腕 足：足背屈、跖曲、内翻、外翻 七、神经损害检查七、神经损害检查七、神经损害检查七、神经损害检查l神经损害的表现皮肤感觉剌痛，蚁走感，不时出现麻木皮肤闭汗、干燥、皲裂 肌力减退或瘫痪、畸形面神经支配区域的任何红色斑疹皮肤上出现红色水肿性斑疹，伴感觉障碍神经疼痛和触痛，神经粗大，变硬七、神经损害

14、检查七、神经损害检查l对象及检查频率：新、复发患者1次月现症（治疗期）患者 1次13月治疗 后（监测期）患者 1次36月l畸残基础记录表八、诊断八、诊断l麻风病的标准 慢性皮疹 局限性麻木(温、痛、触觉障碍) 外周神经粗大 组织切刮涂片抗酸染色查菌阳性 皮损活检有特异性病理变化或侵犯皮神经的非 特异性炎症 疑似病例：具备1、2、3任何两项 确诊病例：具备1、2、3三项或疑似病例加4或5八、诊断八、诊断l病史询问 主诉 现病史 既往史 个人史 传染及家庭史八、诊断八、诊断l体格检查 皮损 自然光线，强度要适宜 自上而下观察全身皮肤 注意遮盖部位 摸、触、按、压等方法 作好记录八、诊断八、诊断l体格检查 皮损数目和大小 分布部位损害种类 损害形态 损害边缘损害表面光泽和颜色 八、诊断八、诊断l神经损害检查l细菌检查l组织病理检查 八、诊断八、诊断l分类 分为5个逐渐移行的类型：tt、bt、bb、 bl、ll。 早期麻风皮损无特异性病理变化，称未定类（i）八、诊断八、诊断l神经炎的分类及诊断 分为急性神经炎和无痛性神经炎 急性神经炎：肿大、疼痛、触痛、功能丧失， 伴反应 无痛性神经炎：