中医内科课件痢疾

1、 痢 疾 中西医临床教研室 王成梁n内经称本病为内经称本病为“肠僻肠僻”。难经谓之大瘕泄。难经谓之大瘕泄。n金匮要略金匮要略 称之为称之为“热利热利下重下重”与与“下利便脓血下利便脓血”，在治，在治疗上提供了白头翁汤、桃花汤等疗上提供了白头翁汤、桃花汤等有效方剂。有效方剂。（二）源流（二）源流n东晋葛洪以东晋葛洪以“痢痢” 称本病，称本病，区别于一般泄泻，为后世医区别于一般泄泻，为后世医家所接受。家所接受。n唐孙思邈千金要方称本唐孙思邈千金要方称本病为病为“滞下滞下”。n宋严用和宋严用和济生方济生方正式启正式启用用“痢疾痢疾”病名。病名。 现代医学的细菌性痢疾，现代医学的细菌性痢疾， 阿米巴痢

2、阿米巴痢疾属于本病范畴。疾属于本病范畴。 一些结肠病变如非一些结肠病变如非特异性溃疡性结肠炎、特异性溃疡性结肠炎、 过敏性结肠炎过敏性结肠炎等，出现本证主症时也可参考本病进等，出现本证主症时也可参考本病进行辨证施治。行辨证施治。（三）范围（三）范围 暑暑. .湿湿. .热热. .邪邪 外感外感 阳虚阳虚-寒湿积滞寒湿积滞 寒湿痢寒湿痢 疫毒之气疫毒之气 交阻交阻 邪滞于肠邪滞于肠 不洁食物不洁食物 肠道肠道 气血壅滞气血壅滞 饮食饮食 肥甘厚味肥甘厚味 阳盛阳盛-湿热壅滞湿热壅滞 湿热痢湿热痢 生冷瓜果生冷瓜果 湿热传入营血湿热传入营血疫毒痢疫毒痢 正气内虚正气内虚 脾胃虚寒脾胃虚寒-虚寒痢虚

3、寒痢 日久不愈日久不愈 抗邪力弱抗邪力弱 正虚邪恋正虚邪恋-休息痢休息痢 （二）病因病机示意图（二）病因病机示意图（三）（三） 实验室粪便检查：实验室粪便检查：可可见红、白细胞、脓细胞，大见红、白细胞、脓细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长便细菌培养有痢疾杆菌生长，必要时可作结肠镜检查，必要时可作结肠镜检查，有助于鉴别诊断。有助于鉴别诊断。 、辨邪正盛衰、辨邪正盛衰 1.下痢但见脓血不见粪质者病下痢但见脓血不见粪质者病重，兼有粪质者较轻；重，兼有粪质者较轻； 2. 2.下痢次数逐渐减少，下痢次数逐渐减少， 而反见而反见腹胀如鼓，呕吐少食，腹胀如鼓，呕吐少食， 烦躁口渴烦躁口渴，气急息粗，甚或神昏谵

4、语为邪毒，气急息粗，甚或神昏谵语为邪毒内炽上攻之象。内炽上攻之象。n3.下痢，噤口不食，到口即吐，下痢，噤口不食，到口即吐，勺水难饮，精神萎顿勺水难饮，精神萎顿,或见呃逆或见呃逆者，为胃气将败。者，为胃气将败。n4.下痢不止，下痢不止， 脓血阵阵下，脓血阵阵下，神萎倦卧，手足厥冷，身冷自神萎倦卧，手足厥冷，身冷自汗，气急息微，脉微欲绝，为汗，气急息微，脉微欲绝，为阳气将脱。阳气将脱。（二）治疗原则（二）治疗原则 痢疾为患，无论虚实，肠痢疾为患，无论虚实，肠中总有滞，而气血失于流畅中总有滞，而气血失于流畅， 故故去滞、调气、和血去滞、调气、和血为治为治疗痢疾的基本原则。疗痢疾的基本原则。 、疫毒

5、痢、疫毒痢 症状：症状：起病急骤，高热、呕吐起病急骤，高热、呕吐，继而大便频频，痢下鲜紫脓血，继而大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重显著，舌，腹痛剧烈，里急后重显著，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。严重者红绛，苔黄燥，脉滑数。严重者四肢厥冷，神志昏蒙，或神昏不四肢厥冷，神志昏蒙，或神昏不清，瞳仁大小不等，舌质红绛，清，瞳仁大小不等，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微细欲绝。舌苔黄燥，脉滑数或微细欲绝。 治法：治法：n清热解毒，凉血。清热解毒，凉血。方药：方药：n白头翁汤合芍药汤白头翁汤合芍药汤 白头翁、黄连、黄柏、秦皮、金银白头翁、黄连、黄柏、秦皮、金银花花地榆、牡丹、芍药、甘草、木香、槟榔地榆、

6、牡丹、芍药、甘草、木香、槟榔。 、寒湿痢、寒湿痢 症状：症状：腹痛拘急，痢下赤白腹痛拘急，痢下赤白粘冻，白多赤少，粘冻，白多赤少， 或为纯白冻或为纯白冻，里急后重，脘胀腹满，头身困，里急后重，脘胀腹满，头身困重，舌苔白腻，脉濡缓。重，舌苔白腻，脉濡缓。 治法：治法：n温中燥湿，调气和血。温中燥湿，调气和血。 、虚寒痢、虚寒痢 症状：症状：久痢不愈，痢下赤白久痢不愈，痢下赤白稀薄，无腥臭，稀薄，无腥臭， 或为白冻，腹或为白冻，腹部绵绵作痛，喜按喜温，口淡不部绵绵作痛，喜按喜温，口淡不渴，四肢不温，舌淡苔薄，脉沉渴，四肢不温，舌淡苔薄，脉沉细弱。若病情进展，细弱。若病情进展， 可伴有脱可伴有脱肛下

7、坠，腰酸怕冷，四肢逆冷，肛下坠，腰酸怕冷，四肢逆冷，滑脱不禁。滑脱不禁。 治法：治法：n温补脾胃，收涩固脱。温补脾胃，收涩固脱。 方药：方药：代表方：代表方：桃花汤合真人养脏汤。桃花汤合真人养脏汤。常用药：常用药：人参、白术、干姜、人参、白术、干姜、肉桂、粳米、炙甘草、诃子、肉桂、粳米、炙甘草、诃子、罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂、当罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂、当归、白芍、木香。归、白芍、木香。 6 6、休息痢、休息痢 症状：症状：久痢，下痢时作时止，久痢，下痢时作时止，缠绵难愈，腹胀食少，缠绵难愈，腹胀食少， 倦怠嗜倦怠嗜卧，每因饮食不当，或起居不慎卧，每因饮食不当，或起居不慎， 或受外邪，或过度劳累，

8、或或受外邪，或过度劳累，或思虑郁息而诱发，思虑郁息而诱发， 发时大便次发时大便次数增多，夹有赤白粘冻，里急后数增多，夹有赤白粘冻，里急后重，舌质淡苔腻，脉虚数。重，舌质淡苔腻，脉虚数。 治法：治法：n温中清肠，佐以调气化滞。温中清肠，佐以调气化滞。方药：方药：n代表方：连理汤。代表方：连理汤。7、噤口痢：、噤口痢：n 症状：下痢不能进食或呕不能症状：下痢不能进食或呕不能食，其证有虚有实，往往虚实食，其证有虚有实，往往虚实夹杂。实证：下痢兼有呕逆胸夹杂。实证：下痢兼有呕逆胸闷，纳呆口秽，舌苔黄腻，脉闷，纳呆口秽，舌苔黄腻，脉滑数。虚证：下痢兼有呕恶不滑数。虚证：下痢兼有呕恶不食，食入即吐，肌肉食，食入即吐，肌肉