05心血管系统

1、病理学图鉴病理学图鉴心血管系统心血管系统湖南中医学院湖南中医学院主主 编编 雷久士雷久士第三节第三节 风湿病风湿病第二节第二节 高血压病高血压病病理学图鉴病理学图鉴心血管系统心血管系统第一节第一节 动脉粥样硬化动脉粥样硬化大体观大体观:由下到上依次为脂纹脂斑期，纤维斑块期和粥样斑块期肉眼观。我们从动脉内膜面观察三期不同之处动脉粥样硬化（动脉粥样硬化（as）正常主动脉正常主动脉动脉粥样硬化的纤维斑块病变动脉粥样硬化的纤维斑块病变动脉内膜面有淡黄色脂纹脂斑的结构冠状动脉冠状动脉asas并发斑块出血，该并发症可导致并发斑块出血，该并发症可导致冠状冠状a a急性狭窄。急性狭窄。泡沫细胞泡沫细胞 上图为

2、粥样斑块期上图为粥样斑块期时时胆固醇结晶胆固醇结晶 下图为脂纹脂斑期时下图为脂纹脂斑期时内膜下内膜下泡沫细胞泡沫细胞堆积堆积。动脉粥样硬化动脉粥样硬化（asas）图为粥样斑块期时胆固醇结晶醇镜下观：镜下观： 动脉内膜下动脉内膜下大量泡沫细大量泡沫细胞堆积胞堆积动脉粥样硬化（动脉粥样硬化（asas）动脉粥样硬化纤维斑块期动脉粥样硬化纤维斑块期镜下观镜下观: 斑斑块表面为大块表面为大量增生的纤量增生的纤维组织，病维组织，病灶中央的右灶中央的右边为胆固醇边为胆固醇结晶及无定结晶及无定形物质，左形物质，左边为泡沫细边为泡沫细胞及增生的胞及增生的纤维组织。纤维组织。主动脉主动脉asas：斑块厚度超过了中

3、膜，病灶中央为大：斑块厚度超过了中膜，病灶中央为大量胆固醇结晶，表面（左）可见斑块出血。量胆固醇结晶，表面（左）可见斑块出血。纤维斑块早期纤维斑块早期纤维斑块纤维斑块粥样斑块或粥肿动脉粥样硬化之粥样斑块此为高倍镜下的心肌梗死可见有瘢痕组织图一为冠状动脉（正常）图二为冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄图三为冠状动脉粥样硬化基础上血栓形成，血栓机化和再通图一图二图三动脉粥样硬化中层发生病理性钙化钙化一般发生在坏死灶周围钙化一般发生在坏死灶周围 此为心肌梗死的肉眼切面观，最常见的部位为左冠状动脉前降支所支配的区域高血压性心肌肥大左心室室壁肌增厚，乳头肌增粗。为向心性肥大。镜下观：镜下观：肾小动脉硬化，纤，纤

4、维化使小动脉维化使小动脉管壁增厚管腔管壁增厚管腔狭窄。狭窄。高血压病肾小动脉硬化镜下观：镜下观：肾小动脉硬肾小动脉硬化，纤维化使小动脉化，纤维化使小动脉管壁增厚管腔狭窄。管壁增厚管腔狭窄。镜下观：镜下观：肾小动脉硬化，纤维化使小动脉管肾小动脉硬化，纤维化使小动脉管壁增厚管腔狭窄。壁增厚管腔狭窄。高血压病肾小动脉硬化脾小动脉玻璃样变性镜下观：镜下观：肾小动脉硬化，玻璃样变性使小动肾小动脉硬化，玻璃样变性使小动脉管壁增厚管腔狭窄。脉管壁增厚管腔狭窄。肾小球入球小动脉玻璃样变性肾小球入球小动脉玻璃样变性肾小动脉玻变肾小动脉玻变镜下观：镜下观：肾小肾小动脉硬化，玻动脉硬化，玻璃样变性使小璃样变性使小动

5、脉管壁增厚动脉管壁增厚管腔狭窄。管腔狭窄。脉脉肾叶间动脉或弓形动脉 (小动脉) 增生性动脉内膜炎 大体观大体观: :腹主动脉粥样硬化造成腹主动脉瘤的形成，破裂造成大出血腹主动脉粥样硬化动脉瘤的形成侧侧 脑脑 室室 出出 血血此为高血压病引起的脑出血 二尖瓣疣状赘生物二尖瓣疣状赘生物 ( (白色血栓白色血栓) )瓣膜之疣状赘生物瓣膜之疣状赘生物 ( (白色血栓白色血栓) ) 风湿性心风湿性心瓣膜病，风瓣膜病，风湿病导致心湿病导致心瓣膜的损伤瓣膜的损伤在此基础上在此基础上有血栓的形有血栓的形成成.。瓣膜之疣状赘生物瓣膜之疣状赘生物 ( (纤维素性血栓纤维素性血栓) )风湿小体镜下观：镜下观： 心肌间质血管周围可见有风湿小体,并可见枭眼细胞,风湿细胞以及纤维素样坏死此为高倍镜下风湿小体的结构此为高倍镜下的心肌梗死可见有瘢痕组织二尖瓣之疣状心内膜炎(疣状血栓)二尖瓣呈特有的二尖瓣呈特有的“鱼嘴鱼嘴”形状，长期风湿病引起的结形状，长期风湿病引起的结瘢。瘢。 本病例