房扑分类与治疗

1、心房扑动分类与治疗心房扑动分类与治疗心律失常心律失常新进展新进展房扑的房扑的治疗治疗心房扑动的病因心房扑动的病因l各种心脏疾病：风心病，冠心病，高心病，各种心脏疾病：风心病，冠心病，高心病，先心病，心肌病，甲亢心等先心病，心肌病，甲亢心等l缓缓- -速综合征速综合征l药物作用：药物作用：icic类转复房颤类转复房颤l预激综合征预激综合征l肺部疾病：肺部疾病：copdcopd，外伤，外伤l原因不清：心脏结构无异常原因不清：心脏结构无异常房扑的房扑的治疗治疗心房扑动分类心房扑动分类l持续性房扑持续性房扑 发作持续时间大于发作持续时间大于 2424小时；小时；4848小时；小时；7272小时小时；1

2、 1月月l非持续性房扑非持续性房扑按时间分类按时间分类房扑的房扑的治疗治疗根据体表心电图分类根据体表心电图分类l普通型（普通型（型；常见型；典型房扑）型；常见型；典型房扑） 扑动波在扑动波在iiii、iiiiii、avfavf导联倒置或负正双向导联倒置或负正双向 v1v1导联呈正向，导联呈正向，v6v6导联呈负向导联呈负向 心房率心房率250-350250-350次次/ /分分l非普通型（非普通型（型；少见型；不典型房扑）型；少见型；不典型房扑） 扑动波在扑动波在iiii、iiiiii、avfavf导联直立导联直立 v1v1导联呈负向，导联呈负向，v6v6导联呈正向导联呈正向 心房率较快，常在

3、心房率较快，常在350-450350-450次次/ /分分心房扑动分类心房扑动分类房扑的房扑的治疗治疗型型af-2:1af-2:1、3:13:1心房扑动分类心房扑动分类 ii ii、iiiiii、avfavf导联导联f f波倒置波倒置 v1 v1导联导联f f波呈正向，波呈正向，v6v6导联呈负向导联呈负向 心房率心房率300300次次/ /分分房扑的房扑的治疗治疗型型af-2:1af-2:1 5:15:1心房扑动分类心房扑动分类房扑的房扑的治疗治疗iiii型型af-2:1af-2:1 3:13:1心房扑动分类心房扑动分类f f波在波在iiii、iiiiii、avfavf导联直立，导联直立，v

4、1v1导联呈负向，导联呈负向，v6v6导联呈正向导联呈正向房扑的房扑的治疗治疗不纯房扑：房扑与房颤相互转化不纯房扑：房扑与房颤相互转化心房扑动分类心房扑动分类房扑的房扑的治疗治疗电生理机制电生理机制li i 型房扑：右心房内逆钟向折返型房扑：右心房内逆钟向折返心房扑动分类心房扑动分类房扑的房扑的治疗治疗电生理机制电生理机制iiii型房扑：右心房内顺钟向折返，周长与型房扑：右心房内顺钟向折返，周长与i i型型afaf接近接近心房扑动分类心房扑动分类房扑的房扑的治疗治疗电生理机制电生理机制l同样体表心电图表现同样体表心电图表现iiii型的特点型的特点 右房内没有一个固定的大折返环路，表现为扑动波右

5、房内没有一个固定的大折返环路，表现为扑动波形态多样，扑动周长较顺钟向房扑短，时常与房颤形态多样，扑动周长较顺钟向房扑短，时常与房颤相互转化，一般不能成功拖带相互转化，一般不能成功拖带心房扑动分类心房扑动分类房扑的房扑的治疗治疗合理分类合理分类l典型典型afaf 右房内逆钟向顺序右房内逆钟向顺序 右房内顺钟向顺序右房内顺钟向顺序l不典型不典型afaf这样分型对于治疗的选择更有意义这样分型对于治疗的选择更有意义心房扑动分类心房扑动分类房扑的房扑的治疗治疗临床表现临床表现l房扑易引起快心室率反应，常在房扑易引起快心室率反应，常在150150次次/ /分左右，分左右，比房颤快，其后果也较房颤更为严重比

6、房颤快，其后果也较房颤更为严重l持续性房扑易导致血流动力学改变，引起充血持续性房扑易导致血流动力学改变，引起充血性心衰，特别对有基础心脏病者，心脏储备功性心衰，特别对有基础心脏病者，心脏储备功能差，其后果更为严重能差，其后果更为严重房扑的房扑的治疗治疗诊诊 断断l病因诊断病因诊断l心电图诊断心电图诊断 体表体表1212导联心电图导联心电图-主要手段主要手段 食道心电图食道心电图-特异性更高特异性更高房扑的房扑的治疗治疗鉴别诊断鉴别诊断lf f波不清楚，传导比例不规律时波不清楚，传导比例不规律时-房颤？房颤？lafaf伴伴1:11:1传导传导-svtsvt？l存在存在bbbbbb或差异性传导，有

7、或差异性传导，有apap前传前传-室速？室速？ 按摩颈静脉窦房室传导比例发生变化按摩颈静脉窦房室传导比例发生变化, ,心室率心室率减慢减慢f f波更清楚波更清楚当心室率为当心室率为150150次次/ /分左右时，无论分左右时，无论qrsqrs是宽是宽的还是窄的，先考虑房扑是否可以除外的还是窄的，先考虑房扑是否可以除外房扑的房扑的治疗治疗af并并lbbb鉴别诊断鉴别诊断房扑的房扑的治疗治疗药物治疗药物治疗l适应证适应证 血液动力学稳定或复律不成功血液动力学稳定或复律不成功l药物药物 洋地黄类、钙拮抗剂、洋地黄类、钙拮抗剂、受体阻滞剂受体阻滞剂（部分心室率下降后先变为房颤，后转为窦律）（部分心室率

8、下降后先变为房颤，后转为窦律） ic ic类或类或iiiiii类抗心律失常药类抗心律失常药（减慢心率，一部分转复为窦性心律）（减慢心率，一部分转复为窦性心律）控制心室率控制心室率房扑的房扑的治疗治疗药物治疗药物治疗l部分在部分在2424小时可以自行转为窦性心律小时可以自行转为窦性心律licic类或类或iiiiii类抗心律失常药类抗心律失常药 普罗帕酮和氟卡胺的转复律最高普罗帕酮和氟卡胺的转复律最高 iii iii类中的类中的ibutilideibutilide比胺碘酮好比胺碘酮好复律与维持复律与维持房扑的房扑的治疗治疗非药物治疗非药物治疗l方法简单、安全、成功率高方法简单、安全、成功率高l同步

9、，能量同步，能量40-100j40-100j（150j150j）l复发率高，需要继续用药维持复发率高，需要继续用药维持经食道心房调搏复律经食道心房调搏复律电转律电转律li i型房扑，成功率几乎型房扑，成功率几乎100%100%liiii型房扑，成功率不高型房扑，成功率不高房扑的房扑的治疗治疗食道电极定位食道电极定位l经粗定位后，再根据食道心电图经粗定位后，再根据食道心电图f/af/a波及波及v v波的大小进行细定位，波的大小进行细定位，在多道生理仪或心电图机的监测下微调电极至在多道生理仪或心电图机的监测下微调电极至f f波最清楚而波最清楚而v v波较波较小但较清楚后固定电极。小但较清楚后固定电

10、极。非药物治疗非药物治疗经食道心房调搏复律经食道心房调搏复律房扑的房扑的治疗治疗复律方法复律方法l刺激程序：刺激程序：s1s1s1s1分级递增，步长分级递增，步长10-2010-20次次/ /分分l起始频率：较起始频率：较f f波频率快波频率快20-3020-30次次/ /分分l起搏电压：先从低电压开始，迅速增至起搏电压：先从低电压开始，迅速增至25-35v25-35vl持续刺激时间：开始持续刺激时间：开始2-4s/2-4s/次次 可分级递增至可分级递增至10s10s，步长，步长2s2s非药物治疗非药物治疗经食道心房调搏复律经食道心房调搏复律房扑的房扑的治疗治疗非药物治疗非药物治疗经食道心房调

11、搏复律经食道心房调搏复律房扑的房扑的治疗治疗非药物治疗非药物治疗经食道心房调搏复律经食道心房调搏复律房扑的房扑的治疗治疗诱发诱发afaf非药物治疗非药物治疗经食道心房调搏复律经食道心房调搏复律房扑的房扑的治疗治疗 优点优点l操作简单：仪器操作简单：仪器-食道电极、程控刺激器及多食道电极、程控刺激器及多导生理仪导生理仪( (可用心电图机代替可用心电图机代替) )l副作用小，易被患者接收：食道电极在患者吞副作用小，易被患者接收：食道电极在患者吞咽饮料同时很容易进入食道咽饮料同时很容易进入食道( (恶心反应强烈时恶心反应强烈时, ,可喷雾麻醉喉咽部可喷雾麻醉喉咽部) )；选择适当的起搏电压及短；选择

12、适当的起搏电压及短阵刺激，患者容易耐受。阵刺激，患者容易耐受。非药物治疗非药物治疗经食道心房调搏复律经食道心房调搏复律房扑的房扑的治疗治疗 优点优点l安全：心房刺激安全：心房刺激, , 无室颤危险，复律后，出现无室颤危险，复律后，出现窦房结抑制时，可用刺激器临时起搏，逐渐减窦房结抑制时，可用刺激器临时起搏，逐渐减慢刺激频率至窦性心律出现慢刺激频率至窦性心律出现l成功率高，复发后，可再次复律。成功率高，复发后，可再次复律。非药物治疗非药物治疗经食道心房调搏复律经食道心房调搏复律房扑的房扑的治疗治疗导管射频消蚀术导管射频消蚀术l线性消融线性消融 ivcivc与与tctc峡部峡部 - - 双向传导阻滞双向传导阻滞l单点消融单点消融 与心脏手术后瘢痕有关的房扑与心脏手术后瘢痕有关的房扑 - - 标测折返环出口标测折返环出口l房室结消融房室结消融+pm - +pm - 控制心室率控制心室率 反复发作的非典型房扑，药物无效，线消融不成功者反复发作的非典型房扑，药物无效，线消融不成功者房扑的房扑的治疗治疗峡部线性消融为目前标准方法峡部线性消融为目前标准方法方法成熟