跌倒坠床风险评估与措施[医学技术]

1、跌倒/坠床风险评估与措施神经内科 吕娇1医疗文件CONTENTS1 跌倒概况 3 预防跌倒措施2 如何做好风险评估？2医疗文件一、跌倒概况 跌倒是指由一个平面到另一个平面的跌落，有时是身体部分对抗导致的跌倒。按国际疾病分类（ICD2）对跌倒的分类包括 a.从一个平面至另一个平面的跌落 b.同一平面的跌倒。通常急性事件的发生（中风、癫痫）或意外的环境危害（比如移动物体的跌落或击中）不考虑为跌倒。临床研究表明, 神经内科的住院患者跌倒的发生率明显高于其他科室的住院患者。导致这种情况出现的原因主要是神经内科的住院患者普遍存在神经功能损伤和肢体功能障碍。 3医疗文件一、跌倒概况4医疗文件二、跌倒PDC

2、A管理循环在身边!预防跌倒管理制度和措施、跌倒风险评估凝聚力落实预防跌倒措施 病人、护士、护士长每日督导、主动发现隐患与不足形成标准化作业与工作常态5医疗文件1. P风险评估输入标题跌倒史跌倒史跌倒史步态行走辅助行走辅助11个医学诊断个医学诊断认知状态认知状态静脉输液静脉输液/ /置管置管/ /特殊药物特殊药物步态步态Morse跌倒风险评分项目跌倒风险评分项目6医疗文件1. P如何做好风险评估?特别关注特别关注高风险因素患者！高风险因素患者！p 年龄大于65岁 p 有跌倒病史 p 无家属陪伴 p 步态不稳p 视力模糊p 营养不良、虚弱、头晕、颈椎病、尿失禁等 p 贫血或体位性低血压、低血糖p

3、睡眠障碍 p 意识障碍(失去定向感、烦躁不安、意识模糊等) p 肢体功能障碍p 使用特殊药物，如：利尿药物 止痛药物 缓泻剂 镇静安眠药 心血管用药等7医疗文件1. P如何做好风险评估?评估做到评估做到5W1H原则！原则！Why（为什么用为什么用Morse？）缺乏评估/评估不准确高风险评为低风险低风险评为高风险 病例漏报患者得不到有效预防措施失去关注、监控和巡查 跌倒意外事件 增加工作量8医疗文件1. P如何做好风险评估?评估做到评估做到5W1H原则！原则！l 护士站l 床边l 走廊正确掌握各评估条目和分数，询问观察相结合Where？9医疗文件1. P如何做好风险评估?评估做到评估做到5W1H

4、原则！原则！l 入院时l 有特殊治疗、用药时：例如静脉输液、口服扑尔敏、导致乏力、晕厥的药物等，人流术后、平板试验后l 病情变化时：已发生跌倒、认知状态改变常规每周评估一次When？10医疗文件1. P如何做好风险评估?评估做到评估做到5W1H原则！原则！l 病人l 家属l 长期照护者l 医生l 资料 多方面综合评定，而非1人！Who？11医疗文件1. P如何做好风险评估?评估做到评估做到5W1H原则！原则！l 询问l 查阅l 观察非单一询问！How？12医疗文件1. P如何做好风险评估?评估做到评估做到5W1H原则！原则！1.跌倒史 有跌倒，但未倒在地上，而是倒在椅子上或病床上（用手及时扶住

5、），属于跌倒吗？（牢记定义：一个平面向另一个平面的跌落）警惕病人可能有跌倒，但无任何损伤，有不服老的心理，或因记忆力下降已忘记！2.超过一个医学诊断？ 要求有2个及以上的不同系统不同系统的医疗诊断，如冠心病/高血压（同属于心血管系统疾病）+糖尿病 What？（注意？）？（注意？）13医疗文件1. P如何做好风险评估?评估做到评估做到5W1H原则！原则！What？（注意？）？（注意？）3.步态 通过观察患者行走的步态评估平衡及活动能力。常混淆虚弱乏力和功能障碍、残疾概念。双下肢虚弱乏力的患者并不一定出现肌力及功能下降，而可能因年老、疾病或卧床时间长久未下地行走等原因影响体能感觉到双下肢力量不足。

6、或将正卧床休息的可下床活动患者与被动卧床患者混淆。4.认知状态 可能忽略脑损伤患者可能伴有记忆力、判断力下降等认知障碍，健康教育依从性及遵义行为不够。 14医疗文件1. D预防跌倒/坠床管理制度l 所有患者入院4h内使用首评单进行跌倒/坠床风险评估。l 有高风险因素者采用Morse跌倒评分表进行评分： 0-24分低度风险-一般措施 25-45分中度风险-标准措施 45分高度风险-高危防跌倒措施 床头挂“预防跌倒”警示牌、列入交班内容、特别关注加强宣教，采取针对性预防措施，发放健康教育手册，按住院患者预防跌倒告知单内容告知并签字（一份床头一份病历）。l 一般情况下，每周评估一次风险，患者转科、病

7、情变化、使用特殊药物（镇静/止痛/安眠/降压/利尿/调血糖）或发生跌倒后及时再评估，并再次宣教。l 患者一旦发生跌倒立即启动跌倒/坠床紧急处置预案，每季度进行分析和总结，制订防范措施，不断改进护理工作。15医疗文件l住院期间，穿着大小合适的衣裤及包跟、橡胶底、鞋底纹路深的防滑鞋，严禁穿着一次性拖鞋或已磨损的塑料或泡沫拖鞋，沐浴时禁忌赤脚沐浴。2.D落实预防跌倒措施（衣）16医疗文件l宣教所用药物的作用、副作用，如服用镇静、安眠、精神类、降压、利尿、调节血糖等药物后应及时上床休息，不要轻易下床，以免引起头晕、步态不稳而跌倒。l睡觉前2小时勿饮用太多水，睡前如厕。夜间需要如厕时，可寻求护士或家属帮

8、助。夜间如厕应有人陪同。l使用频率较高的生活用品，如水杯、餐纸、眼镜等置于易取处，需要帮助时使用呼叫铃呼叫。2.D落实预防跌倒措施（食）17医疗文件l病床高度降至适度、床柄归位、床轮刹车制动。l卧床时拉起床栏，起床时放下床栏，勿跨越床栏或从床尾下床l从卧位至下床做到“3个30秒”：醒来不要马上起床，在床上躺半分钟；两腿下垂在床沿再坐半分钟；站立半分钟后再行走。l跌倒高风险患者，家属应陪伴在病人身边，勿与病人同睡一张床，避免病人坠床。2.D落实预防跌倒措施（卧）18医疗文件l尽快熟悉病区环境，少在人员较多的地方走动。l使用合适的防滑助行器具，掌握正确的使用方法。l感到头晕、乏力、虚弱时暂缓下床。

9、体位转移或行走时，请通知护士帮忙。l外出需有陪同，勿穿拖鞋外出检查。2.D落实预防跌倒措施（行）19医疗文件l跌倒高风险患者床头悬挂预防跌倒标识，警示工作人员、患者及家属，加强巡视，家属更换做好交接班；白板、交班本应做标注，熟练掌握药物作用及副作用。l床边有预防跌倒相关宣教资料，及住院患者预防跌倒告知单（一式两份，一份挂于床边，一份放在病人病历，两份告知单应清晰签署护士及患者/家属全名。）l责任护士每日晨间护理时，应重点检查高风险患者病床刹是否制动、高度降至适宜、床栏及时归位及其他因素。l护士定期进行相关培训，如病区发生跌倒不良事件或安全隐患，应及时组织跌倒/坠床发生案例讨论分析，并制定可行防范措施，进行追踪。2.D落实预防跌倒措施（护）20医疗文件l保洁员打扫拖地、清洗浴室、面盆、厕所时或地面有水、汤、果汁时，告知勿下地走动。l夜间将物品收于柜内，无障碍物，保持走道宽敞，打开地灯。l跌倒发生高风险地点：病床边、厕所、面盆边、走廊及人员较多处，请注意防范。2.D落实预防跌倒措（环）21医疗文件1. D发生跌倒时该怎么办？住院患者发生坠床/跌倒通知医生，立即赶到现场上报护士长、科主任协助医生查看受伤情况，判断病情，配合抢救或处理护士长根据情况逐级上报通知家属，做好安抚