咸阳职工医保政策

1、咸阳市职工医保政策住院政策住院结算方式：普通疾病、病种支付疾病、单病种、精神疾病。一、普通疾病1、起付线：1500元2、报销比例：在职 92%，退休90%3、 乙类药品总费用：个人先按比例自付，具体如下（分段计算）：乙类药品总费用（元）个人先自付比例（%）05000 （含 5000）105000以上354、材料（病种支付疾病、门诊血液透析及滤过除外） 个人先按比例自付，具体如下 （分段计算）：材料总费用（元）个人先自付比例（%）010000 （含 10000）2010000-50000 （含 50000）3050000以上505、 大型检查：参保职工住院行在基本医疗保险政策范围内1000元以上

2、（含1000元）的大型医疗检查项目费用，按下表规定的比例先行自付后，剩余部分按基本医疗保险政策 规定支付（非分段计算）。检查费（元）个人先自付比例（%）1000 3000 （含 3000）203000-8000 （含 8000）308000以上406、床位标准：32元/天、病种支付疾病：1、起付线：无起付线、不用开具转诊单2、 报销比例：基金支付80%，参保职工个人承担 20%3、病种疾病目录：城镇职工患下列疾病住院治疗，医疗费用限额按下表规 定的标准执行（仅限市级统筹地区）：骨口. 序号病种支付疾病医疗限额（元）材料费用限额（元）1鼻中隔偏曲手术治疗63302白内障超乳+晶体植入（单侧）46

3、008003白内障囊外+晶体植入（单侧）39108004冠心病冠状动脉造影术748042005心脏射频消融术2645090006冠心病支架置入（一个支架）37950202007冠心病支架置入（二个支架）51750317008冠心病支架置入（三个支架）65550432009冠状动脉搭桥术（不停跳）575001500010冠状动脉搭桥术（停跳）678501500011永久单腔起搏器置入299001500012永久双腔起搏器置入471503200013锁骨骨折钢板内固定术（单侧）4540100014锁骨骨折钢板内固定术（双侧）6750200015肱骨干骨折手术（单侧）12410400016肱骨干骨折

4、手术（双侧骨髁上骨折切开复位+内固定术8300410018肱骨内髁骨折切开复位+内固定术7400320019肱骨外髁骨折切开复位+内固定术7400320020肱骨内外髁骨折切开复位+内固定术11200640021尺骨鹰嘴骨折切开复位+内固定术7500330022尺骨骨折切开复位+内固疋术7500330023桡骨骨折切开复位+内固定术5700150024尺桡骨双骨折切开复位+内固定术9600480025股骨粗隆骨折钉板内固定术（单侧）11260500026股骨粗隆骨折钉板内固定术（双侧）180001000027股骨干骨折手术（单侧骨干骨折手术（

5、双侧）19550900029股骨颈骨折切开复位+内固定术11500630030胫骨干骨折手术（单侧）9370375031胫骨干骨折手术（双侧腓骨双骨折切开复位+内固定术9050375033胫骨平台骨折8300330034髌骨骨折切开复位+内固定术8500400035髋关节脱位切开复位术（单侧）7110150036髋关节脱位切开复位术（双侧）9980300037骨盆骨折手腰椎骨折手术16680780039人工半髋关节置换（单侧）16100700040人工半髋关节置换（双侧）253001400041人工全髋关节置换（单侧）241501200042

6、人工全髋关节置换（双侧）402502400043人工膝关节置换（单侧）253001300044人工膝关节置换（双侧）414002600045胆囊腹腔镜切除术725046胆囊切除术621047急性阑尾炎手术治疗518048急性阑尾炎经腹腔镜阑尾切除术570049卵巢肿瘤手术（单侧、良性）667050卵巢肿瘤手术（双侧、良性）748051子宫肌瘤手术治疗724052子宫肌瘤腹腔镜手术治疗824053异位妊娠腔镜治疗748054异位妊娠手术治疗633055功能性子宫出血子宫切除术460056功能性子宫出血腹腔镜手术治疗560057子宫腺肌症子宫切除术460058子宫腺肌症腹腔镜手术治疗560059前

7、列腺增生手术（汽化电切）782060简单血栓性外痔手术治疗220061内痔切除术250062外痔切除术250063肛裂切除术280064混合痔切除术320065肛痿（肛周脓肿）手术治疗450066甲状腺肿瘤手术治疗（单侧良性）437067甲状腺肿瘤手术治疗（双侧良性）518068慢性扁桃体炎手术治疗（单侧）345069慢性扁桃体炎手术治疗（双侧）378070前庭大腺囊肿手术治疗288071乳腺肿瘤手术治疗（单侧良性）322072乳腺肿瘤手术治疗（双侧良性）414073睾丸鞘膜积液手术治疗（单侧）391074睾丸鞘膜积液手术治疗（双侧）449075精索静脉曲张高位结扎术322076精索鞘膜积液鞘

8、膜切除术334077胃溃疡胃大部切除术500078胃穿孔手术治疗（修补术）540079大隐静脉曲张手术治疗（单侧）330080大隐静脉曲张手术治疗（双侧）450081腘窝囊肿切除术250082腹股沟直疝修补术（单侧）425065083腹股沟直疝修补术（双侧）5900130084腹股沟斜疝修补术（单侧）425065085腹股沟斜疝修补术（双侧）5900130086股疝手术治疗（单侧）425065087股疝手术治疗（双侧）5900130088肾结石手术治疗580089附睾良性肿瘤切除术300090腱鞘囊肿手术治疗160091臀肌挛缩手术治疗（单侧）450092臀肌挛缩手术治疗（双侧）500093鼻

9、窦炎手术治疗（单侧）280094鼻窦炎内窥镜手术治疗（单侧）320095鼻窦炎手术治疗（双侧）330096鼻窦炎内窥镜手术治疗（双侧）370097鼻息肉摘除术300098腺样体肥大手术治疗330099慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术2200100先天性上眼睑下垂手术治疗2000101视网膜脱落（破裂）手术治疗3300102青光眼手术治疗3200其中上述疾病治疗所涉及的材料费用按上表格规定的 标准执行（未在范围的材料费用及超出材料费用限额部分由 参保职工个人负担）。精神疾病、结核病 住院治疗在基本医疗保险基金年最咼 支付限额以下，可纳入医疗保险支付范围费用扣除相应起付 标准金后基本医疗保险基金支付85%

10、。三、单病种:1、起付线：无起付线2、报销比例：在职87% 退休89%恶性肿瘤、肝硬化晚期、白血病、慢性肾功能衰竭、脑 出血、骨髓异常增生综合症、急性出血坏死性胰腺炎、应用 立体定向放射装置（Y刀、X刀）、单光子发射电子计算 机扫描装置（SPECT ）、进行器官移植（终末期肾病器官移 植除外）、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管（冠状动脉搭桥术 除外）、骨、骨髓移植、置换、心脏激光打孔、细胞免疫疗 法和中子治疗项目、介入治疗（心脏支架置入及冠状动脉造 影术除外）、射频消融（心脏射频消融除外）、先天性心脏 病合并肺动脉高压（上述所属病种或治疗简称单病种支付疾 病）在市级统筹地区定点医疗机构住院治疗可纳入

11、医疗保险 支付范围的费用按下表规定分担：生育待遇生育医疗费用标准1生育保险并入城镇职工基本医疗保险后，执行统一的 药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围。 统筹区内、外发生的可纳入医疗保险基金支付范围的医疗费 用（个人先自付比例、基金年最高支付限额按基本医疗保险 相关规定执行），按下表规定支付（基本医疗保险和大额医 疗补助均按此标准执行）序号类另U医保基金支付限额（元）医保基金支付范围1产前检查800不含流产（引产）人员除因涉及婴儿存活质量不满10周（含10周）500（如死胎、畸形胎、胚流产胎停止发育等）或女工2引产10周以上28周以下生命安全问题，基金按（含28周）1500规定支付外，其他人为性流产、引产不在支付范围。3正常分娩（含怀孕7个月以上的2000多胞胎生育的，每多生早产）一个婴儿，增加生育医4剖宫产4500疗费500元。