保肝分类及应用尹茜

1、肿瘤科常用保肝药物选择化疗过程中的预防性保肝化疗过程中的预防性保肝因化疗药物不良反应所致治疗性保肝因化疗药物不良反应所致治疗性保肝肝炎相关基础疾病肝炎相关基础疾病page 2保肝药物的概念 保肝药保肝药是指具有改善肝脏功能是指具有改善肝脏功能 、促进肝细胞再、促进肝细胞再生生 、增强肝脏解毒功能等作用的药物、增强肝脏解毒功能等作用的药物 。引起肝细。引起肝细胞损伤的病因有很多，因此，在保肝治疗中，胞损伤的病因有很多，因此，在保肝治疗中，首首先应去除病因先应去除病因，然后再进行保肝药物治疗，方能，然后再进行保肝药物治疗，方能奏效。奏效。page 3保肝药物的分类解毒类药物促肝细胞再生类药物促进能

2、量代谢类药物利胆类药物（褪黄类）促进蛋白质合成类药物中药制剂（抗炎类，降酶类）page 4page 5可以提供巯可以提供巯基或葡萄糖基或葡萄糖醛酸，增强醛酸，增强解毒功能。解毒功能。解毒类解毒类葡醛内酯葡醛内酯（肝泰乐）（肝泰乐）谷胱甘肽谷胱甘肽（古拉定古拉定、绿汀诺绿汀诺）硫普罗宁硫普罗宁（凯西莱凯西莱、同达瑞同达瑞）葡醛内酯葡醛内酯 在酶的催化下内酯环被打开，转化为在酶的催化下内酯环被打开，转化为葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸，葡萄葡萄糖醛酸糖醛酸是体内重要解毒物质之一，能与肝内或肠内含有酚是体内重要解毒物质之一，能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形基、羟基、羧基和

3、氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同时可降低肝成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同时可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量减少。减少。page 6脂肪肝脂肪肝还原型谷胱甘肽 还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽(gsh)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成。由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成。含有巯基含有巯基(-sh)，主要在，主要在肝脏合成肝脏合成，广泛分布于各组织器，广泛分布于各组织器官，它官，它与体内过氧化物和自由基结合与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对细胞，对抗氧化剂对细胞中含巯基的蛋白

4、和酶的破坏，对抗其对脏器的损伤。中含巯基的蛋白和酶的破坏，对抗其对脏器的损伤。还能促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素还能促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素(a、d、e、k)。page 7l 药动学：药动学：l 剂量剂量 ： 1.21.8g qd d1 1.5g/m21.5g/m2，静脉注射，静脉注射，d25 0.6g qd 0.6g qd 肌注肌注 本品的用量不宜超过本品的用量不宜超过35mg/mg35mg/mg顺铂，以免影响化顺铂，以免影响化疗效果。疗效果。 l 大剂量应用维生素大剂量应用维生素c c可辅助谷胱甘肽的解毒作用可辅助谷胱甘肽的解毒作用page 8pa

5、ge 9硫普罗宁硫普罗宁提供巯基、解毒、提供巯基、解毒、抗组胺和清除自由基抗组胺和清除自由基促进肝糖元合成，促进肝糖元合成，抑制胆固醇增高。抑制胆固醇增高。血清白蛋白血清白蛋白/球蛋白球蛋白比值回升。比值回升。硫普罗宁硫普罗宁【不良反应不良反应】 1过敏反应：可有皮疹、皮肤搔痒、面色潮红等。过敏反应：可有皮疹、皮肤搔痒、面色潮红等。 2消化系统：可有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻消化系统：可有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，罕见味觉异常。等，罕见味觉异常。 溶剂：溶剂：5%-10%gs 或或250ml-500ml ns 0.2g,qd,30d,静脉滴注静脉滴注page 10page 11

6、促肝细促肝细胞再生胞再生类药物类药物小分子多肽类小分子多肽类活性物质，用活性物质，用于各种重型病于各种重型病毒性肝炎（急毒性肝炎（急性、亚急性、性、亚急性、慢性重症肝炎慢性重症肝炎的早期或中期的早期或中期）的辅助治疗）的辅助治疗高能多烯磷脂高能多烯磷脂酰胆碱可用于酰胆碱可用于各种类型的肝各种类型的肝病，以及手术病，以及手术前后的治疗，前后的治疗，尤其是肝胆手尤其是肝胆手术。术。促肝细胞生长素（威佳）促肝细胞生长素（威佳）必需磷脂类（必需磷脂类（易善复易善复，天兴天兴） 促肝细胞生长素促肝细胞生长素：小分子多肽类活性物质，能明显刺激：小分子多肽类活性物质，能明显刺激新生肝细胞的新生肝细胞的dna

7、合成，促进肝细胞再生，防止来自肠合成，促进肝细胞再生，防止来自肠道毒素对肝细胞进一步的损害。实验显示对四氯化碳诱导道毒素对肝细胞进一步的损害。实验显示对四氯化碳诱导的肝细胞损伤有较好的保护作用，并且能提高的肝细胞损伤有较好的保护作用，并且能提高d-氨基半乳氨基半乳糖诱致的肝衰竭的存活力。糖诱致的肝衰竭的存活力。适应症：适应症：用于重型肝炎(病毒性肝炎、肝衰竭早期或中期)、慢性肝炎活动期、肝硬化的综合治疗 溶剂：溶剂：10%gs 250ml10%gs 250ml 80-100mg,qd,iv,4-6 80-100mg,qd,iv,4-6周或周或8-128-12周。周。page 12 多烯磷脂酰胆

8、碱多烯磷脂酰胆碱( (易善复）易善复）是以大豆中提取的粗制是以大豆中提取的粗制磷脂磷脂物质物质精制而成，精制而成，补充补充肝损害伴有的磷脂丢失，通过补充人体外源性磷脂成肝损害伴有的磷脂丢失，通过补充人体外源性磷脂成分，并分，并结合结合到肝细胞膜结构中，对到肝细胞膜结构中，对肝细胞的再生和重构肝细胞的再生和重构具有非常重要具有非常重要的作用。其次它还可以分泌入胆汁，起到稳定胆汁的作用。的作用。其次它还可以分泌入胆汁，起到稳定胆汁的作用。l b b族维生素族维生素【不良反应不良反应】 大剂量时偶尔会出现胃肠道紊乱（腹泻）。大剂量时偶尔会出现胃肠道紊乱（腹泻）。 该药含有该药含有苯甲醇苯甲醇，少数人

9、对此产生过敏反应。，少数人对此产生过敏反应。 严禁用电解质溶液稀释严禁用电解质溶液稀释 iv iv：232.5-465mg(1-2232.5-465mg(1-2安瓿安瓿),qd),qd 静脉滴注：静脉滴注：465-930mg(2-4)465-930mg(2-4)或者或者1.395-1.488g(6-8),1.395-1.488g(6-8),qdqdpage 13促进能量代谢类药物page 14vitc,vitevitc,vite, ,复合复合vitbvitb等等vitkvitk参与肝脏合成凝血酶原参与肝脏合成凝血酶原促进肝脏合成凝血因子。促进肝脏合成凝血因子。维生素类维生素类肌苷肌苷atpat

10、pfdpfdp辅酶类辅酶类维生素类，辅酶类，肌苷，维生素类，辅酶类，肌苷，atpatp，fdp,fdp,门冬氨酸钾镁（门冬氨酸钾镁（潘南金潘南金），复方二氯醋酸二异丙胺（），复方二氯醋酸二异丙胺（甘乐甘乐）等）等药物药物复方二氯醋酸二异丙胺page 1540mg，1-2次次/天，天，im，iv40-80mg，1-2次次/天，天，ivgtt（ 50ml-100ml注射用液）注射用液）偶见眩晕，口渴，偶见眩晕，口渴，食欲不振等，可自行消失。食欲不振等，可自行消失。用法用量用法用量消耗和转运肝脂肪，消耗和转运肝脂肪，降低动脉血中的甘油降低动脉血中的甘油及游离脂肪酸的浓度及游离脂肪酸的浓度改善肝细胞的

11、改善肝细胞的 能量代谢。能量代谢。脂肪肝脂肪肝page 16门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁参与三羧循环和鸟氨酸循环，促参与三羧循环和鸟氨酸循环，促进细胞除极化和细胞代谢，维持正常功能。进细胞除极化和细胞代谢，维持正常功能。用法用量：用法用量： 1. 1.注射剂注射剂仅作静脉使用仅作静脉使用 2.将将1-2支潘南金溶于支潘南金溶于5%葡萄糖溶液中缓慢葡萄糖溶液中缓慢滴注滴注 。如有需要可在如有需要可在4-6小时后重小时后重 复此剂量，或遵医嘱复此剂量，或遵医嘱。用于补钾补镁用于补钾补镁门冬氨酸鸟氨酸（瑞甘） 作用机理：作用机理：鸟氨酸是尿素循环中的起始底物，它与血液循鸟氨酸是尿素循环中的起始底物，它与

12、血液循环中有毒的环中有毒的氨氨结合，将后者转化为对人体无毒的物质。本结合，将后者转化为对人体无毒的物质。本药通过加速药通过加速鸟氨酸循环鸟氨酸循环来加强肝脏细胞的解毒功能，能在来加强肝脏细胞的解毒功能，能在数小时内迅速降低过高的血氨，纠正氨基酸的失代偿，改数小时内迅速降低过高的血氨，纠正氨基酸的失代偿，改善善脑部症状及功能脑部症状及功能。 注意：注意： (1)(1)对氨基酸类药物过敏者。对氨基酸类药物过敏者。(2)(2)肾衰竭者肾衰竭者( (血清肌酸血清肌酸酐酐30mg/l)30mg/l)。(3)(3)乳酸或甲醇中毒者。乳酸或甲醇中毒者。(4)(4)果糖果糖- -山梨醇不耐山梨醇不耐受和果糖受

13、和果糖-1,6-1,6-二磷酸酶缺乏者。二磷酸酶缺乏者。page 17促进能量代谢类促进能量代谢类page 18人血白蛋白人血白蛋白促进蛋白质合成类药物人血白蛋白人血白蛋白增加血容量和维持血浆胶体渗增加血容量和维持血浆胶体渗透压；运输及解毒；营养供给透压；运输及解毒；营养供给【不良反应不良反应】 一般不会产生。偶可出现寒颤、发热、一般不会产生。偶可出现寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等症状，快速输颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等症状，快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿，偶有过敏注可引起血管超负荷导致肺水肿，偶有过敏反应。反应。促进蛋白质合成类药物l 是亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸的总称。是亮氨酸、异

14、亮氨酸和缬氨酸的总称。bcaabcaa不仅不仅是蛋白质合成的底物，更在合成代谢中发挥重要是蛋白质合成的底物，更在合成代谢中发挥重要调节作用，氨基酸总量调节作用，氨基酸总量10.65g10.65gl 用于肝性脑病，但不作为氮源用于肝性脑病，但不作为氮源page 19支链氨基酸支链氨基酸page 20利利胆胆类类药药物物思美泰思美泰腺腺苷苷蛋蛋氨氨酸酸优思弗优思弗熊熊去去氧氧胆胆酸酸胆维他胆维他茴茴三三硫硫腺苷蛋氨酸 腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子，种生理活性分子，作为甲基供体和生理性巯基化合作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参

15、与重要生化反应，在肝内有助于防止胆物的前体参与重要生化反应，在肝内有助于防止胆汁淤积。汁淤积。适应症：适应症：用于肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积用于肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积 用于妊娠期肝内胆汁淤积用于妊娠期肝内胆汁淤积。 初始治疗：初始治疗：0.5-1g/qd，iv，两周。，两周。 维持治疗：维持治疗：1-2g/qd，po。page 21熊去氧胆酸page 22取代疏水性胆汁酸；取代疏水性胆汁酸；1拮抗疏水性胆酸的细胞毒作用；拮抗疏水性胆酸的细胞毒作用；2促进内源性胆汁酸的排泌并抑制其吸收；促进内源性胆汁酸的排泌并抑制其吸收；3抑制细胞凋亡、抑制炎症和抗氧化作用；抑制细胞凋亡、抑制炎

16、症和抗氧化作用；4免疫调节作用。免疫调节作用。5茴三硫茴三硫 分泌性利胆药，它不增加肝脏负担，可降低肝脏门脉压力，分泌性利胆药，它不增加肝脏负担，可降低肝脏门脉压力，消除肝炎病灶的肝充血等症状，促进肝细胞活化，有助于消除肝炎病灶的肝充血等症状，促进肝细胞活化，有助于肝功能的改善和恢复肝功能的改善和恢复 【适应症适应症】 胆囊炎、胆结石及消化不适胆囊炎、胆结石及消化不适,并用于急、慢性肝炎辅助治疗。并用于急、慢性肝炎辅助治疗。【用法用量用法用量】 25mg,tid,popage 23苯巴比妥（鲁米那）l 药理机制：作为肝微粒体诱导药，促进胆红素与药理机制：作为肝微粒体诱导药，促进胆红素与葡萄糖醛

17、酸结合葡萄糖醛酸结合l 注意：加快本药及其他并用药物代谢注意：加快本药及其他并用药物代谢 30-60mg tid （大于常用的镇静剂量）（大于常用的镇静剂量）page 24中药制剂 抗炎类抗炎类如如甘草甜素制剂甘草甜素制剂，如甘草酸单铵（强力，如甘草酸单铵（强力宁）、甘草酸二胺（甘利欣、宁）、甘草酸二胺（甘利欣、 苷灵安苷灵安）、复方甘）、复方甘草酸苷（草酸苷（美能美能）、异甘草酸镁注射液（）、异甘草酸镁注射液（天晴甘美天晴甘美）等。等。异甘草酸镁是一种肝细胞保护剂，具有抗炎、保护肝细胞膜及改善异甘草酸镁是一种肝细胞保护剂，具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。肝功能的作用。page 26

18、甘草甜素类l 与醛固酮的类固醇环类似，阻碍其灭活，从而产与醛固酮的类固醇环类似，阻碍其灭活，从而产生类固醇样作用，但无该类药物的不良反应生类固醇样作用，但无该类药物的不良反应l 假性醛固酮症：假性醛固酮症：甘草酸制剂由于增量或长期使用，可增加低钾血症的发病率，存在血压上升，钠、体液潴留、浮肿、体重增加等假性醛固酮症的危险，因此要充分注意观察血清钾值的测定等，发现异常情况，应停止给药。另外，作为低钾血症的结果可能出现乏力感、肌力低下等症状。page 27出现频率出现频率未知未知 美能美能【药理药理】1.抗炎症作用抗炎症作用 :抗过敏作用抗过敏作用 ;对花生四烯酸代谢酶对花生四烯酸代谢酶 的阻碍的

19、阻碍 ； 2.免疫调节作用免疫调节作用 ； 3.对实验性肝细胞损伤的抑制作用对实验性肝细胞损伤的抑制作用 ； 4.抑制病毒增殖和对病毒的灭活作用抑制病毒增殖和对病毒的灭活作用 。 【适应症适应症】 治疗慢性肝病，改善肝功能异常。治疗慢性肝病，改善肝功能异常。【重要不良反应重要不良反应】 假性醛固酮症假性醛固酮症(发生频率不明发生频率不明)。【用法用量用法用量】成人通常成人通常iv. 5-20ml qd慢性肝病慢性肝病40-60ml qd甘草酸二胺（苷灵安）甘草酸二胺（苷灵安） 中药甘草有效成分的第三代提取物中药甘草有效成分的第三代提取物,具有较强的抗具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作

20、用。炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。【适应症适应症】 伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。【不良反应不良反应】 水钠潴留水钠潴留【用法用量用法用量】ivgtt.150mg一次一次 推荐推荐10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液250ml降酶类降酶类联苯双酯（百赛诺）联苯双酯（百赛诺）, ,双环醇片双环醇片 均为合成五味子丙素的中间体，对细胞色素均为合成五味子丙素的中间体，对细胞色素p450p450酶活性有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些酶活性有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物质的解毒能力。致癌物质的解毒能力。 联苯双酯特出优点是

21、降酶效应迅速，应用方便，联苯双酯特出优点是降酶效应迅速，应用方便，罕有不良反应罕有不良反应 因对天冬氨酸氨基转移酶因对天冬氨酸氨基转移酶astast作用不明显，有学作用不明显，有学者认为无保肝作用。多联合用药。者认为无保肝作用。多联合用药。联苯双酯是重要的联苯双酯是重要的辅助药物之一，须与不同作用的其它辅助药物同用辅助药物之一，须与不同作用的其它辅助药物同用 心理心理治疗治疗 其他中草药，如五味子、茵陈、苦参碱、垂盆草其他中草药，如五味子、茵陈、苦参碱、垂盆草等药物，对急慢性肝病的治疗均有独到之处等药物，对急慢性肝病的治疗均有独到之处 保肝中成药种类复杂而且药效难以评估。保肝中成药种类复杂而且

22、药效难以评估。附：药房保肝中成药不完全统计病毒性肝炎：草仙乙肝胶囊、复方三叶香茶菜、水飞蓟滨病毒性肝炎：草仙乙肝胶囊、复方三叶香茶菜、水飞蓟滨 、 海麒舒肝胶囊、护肝颗粒、护肝宁片、海麒舒肝胶囊、护肝颗粒、护肝宁片、 护肝片、双虎清肝颗粒、岩黄连注射液；护肝片、双虎清肝颗粒、岩黄连注射液； 黄疸型肝炎：藏茵陈、齐墩果酸片；黄疸型肝炎：藏茵陈、齐墩果酸片；胆结石：胆康片、胆石片；胆结石：胆康片、胆石片；胆囊炎胆囊炎&胆管炎：清肝利胆胶囊、消炎利胆胶囊、胆管炎：清肝利胆胶囊、消炎利胆胶囊、 消炎利胆片；消炎利胆片；肝损伤：大豆磷脂散；肝损伤：大豆磷脂散；胰腺炎：胰胆舒颗粒；胰腺炎：胰胆舒颗粒；page 33不良反应不良反应 、禁忌证、禁忌证、相互作用相互作用药物的疗效药物的疗效适应症 保肝药物合理应用原则保肝药物合理应用原则成本一效益一风险成本一效益一风险肿瘤科常用保肝药物选择化疗过程中的预防性保肝化疗过程中的预防性保肝 解毒类，促进能量代谢类，甘草甜素类解毒类，促进能量