肺支原体感染肺外表现陆权

1、肺炎支原体感染的肺外表现肺炎支原体感染的肺外表现上海市儿童医院上海市儿童医院 上海交通大学附属儿童医院上海交通大学附属儿童医院陆陆 权权 作者简介n 陆权，硕士，现任呼吸科主任，主任医师，教授。n 1965年毕业于上海第二医科大学儿科系，1982年研究生毕业于中国医学科学院儿科研究所，1990-1991年在美国费城儿童医院、洛衫矶儿童医院进修呼吸急救。n 目前主要研究方向是小儿急性呼吸道感染病原学、临床微生物学和抗感染药物治疗学，擅长小儿睡眠呼吸障碍等疾患的诊治。 肺炎支原体的生物学特性n 1898年nocard在患肺炎的病牛身上首先发现mp，长期称其为胸膜肺炎样微生物（pplo )n 193

2、7年从肺炎患者呼吸道中分离出此微生物，因呈有分支的长丝，故将其称为支原体n 1944年eaton氏病毒 肺炎支原体的生物学特性肺炎支原体归属于- 支原体属（mycoplasma）- 支原体科（mycoplasmaaceae）- 支原体目（mycoplamatales）- 柔膜体纲（mollicutes）肺炎支原体的生物学特性n 支原体无细胞壁，形态呈高度多变，有球形、双球形、丝状、星状和哑铃状等n mp有双股dna，全基因长度5771380kbn 对人类致病有密切关系的是mp的终末结构（terminal structure），通过其表面蛋白，尤其是p1蛋白，使mp能以宿主细胞膜表面的神经氨酸酶

3、作为受体，紧密粘附在宿主细胞例如呼吸道上皮细胞表面。n mp是细胞外微生物n mp感染通常引起气管支气管炎。n 约5（310）mp感染是严重的，例如可以引起肺炎、心肌炎、肝炎、脑炎等，尤其是肺外并发症n 免疫缺陷或药物性免疫抑制患儿、唐氏综合征和镰状细胞性贫血患儿以及有心肺功能障碍者，mp肺炎往往较重n mp感染严重性还与宿主免疫炎性反应有关，例如闭塞性细支气管炎，例如mp众多肺外合并症重症mp感染肺炎支原体致病性n 侵入人体后，mp是通过终末结构中微管从宿主细胞吸取核苷酸、脂肪酸、胆固醇、氨基酸等营养物质，并产生超氧离子、神经毒素、磷脂酶等，使宿主细胞受损n mp感染还可以引起宿主细胞膜抗原

4、结构改变产生自身抗体，也可通过与宿主细胞共同的糖脂抗原引起交叉反应，这一切构成了mp致病性的重要因素肺炎支原体致病性n 很少侵入血液和组织？n daxboeck等-29例mp感染致cap患者的血清用实时pcr技术与常规pcr技术作对比研究显示：所有标本常规pcr均阴性，但实时pcr检出15例mp感染（52%阳性率）这说明mp可以侵入血循环、支原体血症客观存在！ daxboeck f, khanakah g, bauer c, et al. int j med microbiol，2005, 295(4):279-285.肺炎支原体免疫性n 支原体感染后机体产生体液免疫（糖脂抗原） 细胞免疫（蛋

5、白抗原）n 巨噬细胞、igg、igm对支原体有杀伤作用，致敏淋巴细胞可增强机体对支原体的抵抗力 n siga可部分阻止其吸附至宿主细胞mp感染的临床表现n mp可以引起上下呼吸道感染，病程大部分呈亚急性、渐进性，可持续1个月以上n 开始有咽痛，一旦感染波及气管、支气管、细支气管，就可能出现顽固难愈的咳嗽、持续干咳或少痰，影响患儿睡眠n 可以引起喘息n 发热并不明显或仅低热 n 常见而最易发现的症状n 包括 stevens-johnson综合征 发生率约7% ，属红斑性血管炎，易发生在皮肤黏膜交界处，为大疱性多形性红斑。n 患儿多伴有发热和其他感染中毒和过敏症状，大疱融合呈广泛性皮肤坏死，眼结合

6、膜、口腔黏膜、唇、外生殖器、肛门均可累及 mp感染的肺外表现-皮肤粘膜症状centers for disease control and prevention (cdc). mmwr ,2009, dec 11;58(48):1347-1351.n 其他类型皮疹有丘疹水疱性皮疹、结节性红斑、荨麻疹、水痘样皮疹等，好发于双下肢n 多数皮疹经过12周能够自愈n 雷诺氏现象-急性mp感染患儿可出现这种现象，可能与患儿血红细胞冷凝集有关n 与血管相关的其他合并症有脑梗塞和颈内动脉闭塞 mp感染的肺外表现-皮肤粘膜症状n 无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、横断性脊髓炎、脑干功能障碍、格林巴利综合征、末梢神经症状、

7、脊髓灰质炎样综合征、精神障碍、小脑共济失调、脑干脑炎等n 近年有报告显示-在神经系统损害早期即可出现脑脊液的异常改变 mp感染的肺外表现-中枢神经系统合并症csbi g, komromy h, holldy k. pediatr neurol,2009,41(4):312-313.tezer h, kara a, halilolu g,et turk j pediatr,2008, 50(6):585-588.lee ky. expert rev anti infect ther,2008,6 (4):509-521.mp感染的肺外表现-骨骼关节系统合并症多发性骨关节痛1单关节或游走性关节炎症

8、2可表现为红、肿、热、痛等症状3关节炎症状可持续长达1年以上4被认为与免疫机制有关5主要为非特异性胃肠功能障碍n 恶心n 呕吐n 腹痛n 腹泻等 mp感染的肺外表现-胃肠系统合并症 mp感染的肺外表现-肝脏系统合并症可出现mp肝炎，表现为n 肝肿大n 肝触压痛n 肝功能异常n 黄疸等mp感染的肺外表现-血液系统合并症kim ms, kilgore pe, kang js. j korean med scij. 2008,23(1):138-141 溶血性贫血1血栓栓塞现象2骨髓抑制、血小板减少性紫癜3弥漫性血管内凝血4kim报道mp感染者有暂时性获得性血友病5n mp感染过程中或感染后产生暂时性免疫功能受抑制n mp肺炎肺外表现的发病机制可能是免疫病理学，即被感染的个体与mp抗原间引起相互反应n narita提出免疫障碍与3个因素有关，即细胞因子的直接作用、间接的免疫效应和自身免疫反应以及全身的炎症反应和高凝状态mp感染的肺外表现-免疫功能障碍narita m. pediatr neurol,2009,41(3):159-166.总结mp感染肺外并发症n 中