膝关节骨性关节炎诊治PPT精品文档

1、.0膝关节骨膝关节骨性性关节炎的康复关节炎的康复 杜俊杜俊 康复治疗师康复治疗师.1定义: 骨性关节炎（OA.Osteoarthritis）是膝关节的一种最常见的、是膝关节的一种最常见的、缓慢发展的慢性退行性关缓慢发展的慢性退行性关节炎，又称为膝关节退行节炎，又称为膝关节退行性关节病、骨性关节病。性关节病、骨性关节病。疾病的整个过程不仅影响疾病的整个过程不仅影响到关节软骨，还涉及整个到关节软骨，还涉及整个关节，包括软骨下骨、韧关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜及关节带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉。周围肌肉。.2 解剖示意图.3.4.5.6.7 病 因从发病原因本病分为从发病原因本病分为原发

2、性原发性和和继发性继发性两种。两种。 原发性骨性关节炎又称原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎特发性骨性关节炎。多见于体。多见于体力劳动者，血压高者，妇女，力劳动者，血压高者，妇女，50岁以上，体型肥胖的患者。岁以上，体型肥胖的患者。膝关节最常见。原发性骨性关节炎通常进展缓慢，而且不膝关节最常见。原发性骨性关节炎通常进展缓慢，而且不太严重。太严重。 继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关节炎创伤性关节炎 。.8发病因素一一 危险因素危险因素 1.年龄年龄：年龄增加，软骨

3、下滋养血管数量下降，软骨生：年龄增加，软骨下滋养血管数量下降，软骨生理、生化改变理、生化改变 2. 肥胖肥胖：关节负重过度：关节负重过度 3.性别性别：女性的发病率为男性的：女性的发病率为男性的8倍倍 4.关节先天关节先天/后天畸形后天畸形：关节受力不当：关节受力不当 引起软骨变形引起软骨变形.9二二 诱发因素诱发因素1.关节损伤，肌肉无力关节损伤，肌肉无力2.气候因素气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。与温：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。与温度低，引起血运障碍有关。度低，引起血运障碍有关。3.关节反复受压关节反复受压4.关节过度活动关节过度活动三三 加重因素加重因素1.关节生物力学环

4、境改变关节生物力学环境改变2.代谢代谢/内分泌障碍内分泌障碍3.关节营养障碍关节营养障碍.10 临床表现临床表现膝关节骨性关节炎主要症状是膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形疼痛、肿胀、畸形和功能障碍和功能障碍等。等。 .11 1.、疼痛、疼痛 多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加重，多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加重， 天气变换时加重。天气变换时加重。 根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度 疼痛的部位及常见疾病疼痛的部位及常见疾病.12疼痛部位及常见疾病.13膝盖内侧疼痛内侧的关节炎内侧的关节炎(退化性关节炎退化性关节炎)、 滑囊炎滑囊炎 内侧副

5、韧带扭伤内侧副韧带扭伤内侧半月软骨破裂内侧半月软骨破裂鹅足滑囊炎鹅足滑囊炎 胫骨平台的骨折胫骨平台的骨折 .14.15.16.17膝盖前侧疼痛主要来自股四头肌的主要来自股四头肌的各种情况，包括股四各种情况，包括股四头肌的肌肉伤害，和头肌的肌肉伤害，和髌骨连结的髌骨韧带髌骨连结的髌骨韧带损伤，髌骨和胫骨连损伤，髌骨和胫骨连结的韧带损伤结的韧带损伤.18膝关节积水膝关节积水年龄小于年龄小于45岁患者，则膝前疼痛可能为髌骨股岁患者，则膝前疼痛可能为髌骨股骨疼痛症候群（髌骨软化症：骨疼痛症候群（髌骨软化症：髌骨压磨试验、单腿髌骨压磨试验、单腿下蹲试验下蹲试验）退行性关节炎退行性关节炎膝前疼痛，伴肿胀感

6、、发炎反应，则可能为髌前膝前疼痛，伴肿胀感、发炎反应，则可能为髌前滑膜炎滑膜炎膝前疼痛在髌骨前缘下方和韧带交界的位置，则膝前疼痛在髌骨前缘下方和韧带交界的位置，则为跳跃者膝，常见于运动员为跳跃者膝，常见于运动员.19如果年龄为十来岁的如果年龄为十来岁的年轻人，疼痛感在胫年轻人，疼痛感在胫骨粗隆的位置，即髌骨粗隆的位置，即髌韧带的附着点，有压韧带的附着点，有压痛，但是通常有一边痛，但是通常有一边较明显，则可能为奥较明显，则可能为奥斯戈德式病斯戈德式病.20发炎性的关节疾病（类风湿关节炎、痛风、感发炎性的关节疾病（类风湿关节炎、痛风、感染性关节炎等），其症状为膝前疼痛，痛感呈染性关节炎等），其症状

7、为膝前疼痛，痛感呈弥漫性膝盖前侧疼，有肿胀和摸起来温热的发弥漫性膝盖前侧疼，有肿胀和摸起来温热的发炎现象。当膝盖轻微弯曲时，通常因关节内压炎现象。当膝盖轻微弯曲时，通常因关节内压力减轻而觉得较舒适力减轻而觉得较舒适.21 膝盖外侧疼痛比较少见，一般和外比较少见，一般和外侧的韧带、关节炎、侧的韧带、关节炎、半月板损伤有关半月板损伤有关髂胫束摩擦症候群，髂胫束摩擦症候群，其疼痛点主要在股骨其疼痛点主要在股骨外侧髁的位置。主要外侧髁的位置。主要是髂胫束反复摩擦股是髂胫束反复摩擦股骨外侧髁引起发炎，骨外侧髁引起发炎，局部有压痛，活动有局部有压痛，活动有声音。声音。.22髂胫束位于大腿外侧髂胫束位于大腿

8、外侧的位置，因为连接骨的位置，因为连接骨盆的髂骨和小腿的胫盆的髂骨和小腿的胫骨，在膝盖弯曲和伸骨，在膝盖弯曲和伸直的动作时，会摩擦直的动作时，会摩擦到膝盖的股骨外侧髁到膝盖的股骨外侧髁的突出位置，如长跑的突出位置，如长跑运动员重复做膝盖弯运动员重复做膝盖弯曲动作时，则会有反曲动作时，则会有反复摩擦，导致发炎复摩擦，导致发炎.23膝盖后方疼痛（或有肿胀、压力感）通常不会单独发生，通常不会单独发生，与其它位置的膝盖疼与其它位置的膝盖疼痛同时发生痛同时发生因大量的急性积水，因大量的急性积水，在屈膝时，会在膝盖在屈膝时，会在膝盖后方形成慢性囊肿，后方形成慢性囊肿，称为称为baker氏囊肿，氏囊肿，基本

9、上无害，可做引基本上无害，可做引流处理，但易发，或流处理，但易发，或者手术切除。者手术切除。.242.肿胀肿胀 由于由于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂肪垫增大肪垫增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较多见等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较多见的是两种或三种原因并存。的是两种或三种原因并存。 以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全膝肿胀。膝肿胀。 肿胀分为三度肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀达到与略比健侧肿胀为轻度，肿胀达到与髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。以轻度和中度肿髌骨相平为中度，高出髌骨为重

10、度。以轻度和中度肿胀多见。也有表现为局限性肿胀者。胀多见。也有表现为局限性肿胀者。.253.畸形畸形 膝内翻畸形（见图）膝内翻畸形（见图） .264.功能障碍功能障碍关节疼痛及压痛关节疼痛及压痛僵硬僵硬一一感觉运动障碍感觉运动障碍.27 关节疼痛及压痛初期初期 为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转， 活动后加重，疼痛常与天气变化有关。活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期晚期 疼痛及肌肉痉挛加重，为持续性，休息后不能疼痛及肌肉痉挛加重，为持续性，休息后不能迅速缓解。迅速缓解。特点特点 晚期夜间痛常见，软骨无神经支配，对疼痛不晚期夜间痛常见，软骨无神经支配，对疼

11、痛不敏感，疼痛系来自关节内和关节周围结构。（由于软骨敏感，疼痛系来自关节内和关节周围结构。（由于软骨损伤后滑膜充血，引起关节粘连，关节囊变厚及因关节损伤后滑膜充血，引起关节粘连，关节囊变厚及因关节囊纤维化而短缩，关节活动时刺激了囊内神经而引起疼囊纤维化而短缩，关节活动时刺激了囊内神经而引起疼痛。）痛。）关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。.28 僵硬初期初期 休息后或体位改变时，如晨起时或久坐起立时休息后或体位改变时，如晨起时或久坐起立时出现髋、膝部僵硬及发紧感，活动后好转。气压降低或出现髋、膝部僵硬及发紧感，活动后好转。气压降低或空气湿度增加时

12、加重，持续时间一般较短，常为几分钟空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过至十几分钟，很少超过30分钟。分钟。晚期晚期 症状加重，间歇期变短，僵硬时间延长，随着症状加重，间歇期变短，僵硬时间延长，随着病情发展最后可为持续性。病情发展最后可为持续性。 .29 感觉运动障碍受累关节周围肌肉废用性萎缩受累关节周围肌肉废用性萎缩活动受限活动受限关节肿胀畸形关节肿胀畸形局部有冷感、麻木感局部有冷感、麻木感.30 X线变化疾病初期疾病初期 X线检查可以正常线检查可以正常疾病晚期疾病晚期 1.非对称性关节间隙变窄非对称性关节间隙变窄 2. 软骨下骨硬化和（或）囊性变软骨下骨硬化和

13、（或）囊性变 3. 关节面不规则关节面不规则 4. 髁间隆起变锐或变钝髁间隆起变锐或变钝 5. 关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液 6. 部分关节内可见游离体，甚至出现关节变形部分关节内可见游离体，甚至出现关节变形(膝内外膝内外翻翻).31 康复评定针对关节的生物力学针对关节的生物力学膝关节功能障碍对临近关节的影响膝关节功能障碍对临近关节的影响对患者的独立性和生活质量的影响程度进行评定对患者的独立性和生活质量的影响程度进行评定.32评定的内容疼痛评定疼痛评定 可以根据患者对其疼痛的部位可以根据患者对其疼痛的部位 、性质、程度、持续时间、

14、性质、程度、持续时间、缓解方式、服用止痛药类别、药量等来评估，也可以通过目测缓解方式、服用止痛药类别、药量等来评估，也可以通过目测类比评分法（类比评分法（VAS）来评定。）来评定。关节压痛的评定关节压痛的评定 多采用多采用Ritchie关节指数。关节指数。肌力测定肌力测定 可采用徒手肌力检查法或等速肌力测试仪判断肌力减退的程可采用徒手肌力检查法或等速肌力测试仪判断肌力减退的程度。度。关节活动范围（关节活动范围（ROM）的评定）的评定 可用量角器测量关节活动范围以作为康复治疗前后的对比。可用量角器测量关节活动范围以作为康复治疗前后的对比。 畸形分析畸形分析 膝关节内外翻畸形最常见，影响正常步态，

15、也影响到髋关膝关节内外翻畸形最常见，影响正常步态，也影响到髋关节和踝关节的正常生物力线及负荷。节和踝关节的正常生物力线及负荷。.33步行能力步行能力 能否站立，完成由坐到立位的转换，行走的距离，室内、能否站立，完成由坐到立位的转换，行走的距离，室内、户外行走、上下楼梯等情况，并结合户外行走、上下楼梯等情况，并结合15米步行时间来评定。米步行时间来评定。日常生活活动能力日常生活活动能力(ADL)评定评定 对于症状发作期和有功能障碍或畸形的缓解期，应该直接对于症状发作期和有功能障碍或畸形的缓解期，应该直接测试患者的测试患者的ADL情况。虽然肌力和关节情况。虽然肌力和关节ROM评定对推测关评定对推测

16、关节功能有一定参考价值，但是这种推断往往不够确定。因为节功能有一定参考价值，但是这种推断往往不够确定。因为疼痛经常影响到疼痛经常影响到OA患者的功能发挥，因此需要直接测试患患者的功能发挥，因此需要直接测试患者的独立生活所必需的关节活动情况。者的独立生活所必需的关节活动情况。.34康复治疗特征特征 本病为间歇性发作，对于有局部疼痛肿胀等症状及功能本病为间歇性发作，对于有局部疼痛肿胀等症状及功能障碍者，在药物治疗的基础上给予康复治疗，可以减轻或消障碍者，在药物治疗的基础上给予康复治疗，可以减轻或消除疼痛，矫正畸形，延缓病情进展，改善或恢复关节功能，除疼痛，矫正畸形，延缓病情进展，改善或恢复关节功能

17、，提高生活质量。提高生活质量。 治疗目标治疗目标 消炎消肿，缓解疼痛。消炎消肿，缓解疼痛。 减轻关节负荷，保持和恢复关节、肢体活动功能。减轻关节负荷，保持和恢复关节、肢体活动功能。 增强患肢肌力，预防与治疗肌萎缩。增强患肢肌力，预防与治疗肌萎缩。 增加关节稳定性，防止关节畸形和疼痛复发。增加关节稳定性，防止关节畸形和疼痛复发。.35阶段性治疗阶段性治疗 1.发作期的康复治疗发作期的康复治疗 2.缓解期的康复治疗缓解期的康复治疗 缓解期是指症状明显减轻，遗留功能障碍的时期。缓解期是指症状明显减轻，遗留功能障碍的时期。.36发作期的康复治疗休息与制动之间的平衡休息与制动之间的平衡 一般无须卧床休息

18、，一旦出现关节肿胀、疼痛加重，应一般无须卧床休息，一旦出现关节肿胀、疼痛加重，应适当卧床减少活动、注意保持关节正确体位，必要时支具或适当卧床减少活动、注意保持关节正确体位，必要时支具或夹板短期固定。过多休息会引起僵硬，过多活动又会加重症夹板短期固定。过多休息会引起僵硬，过多活动又会加重症状，所以休息和活动应合理安排。状，所以休息和活动应合理安排。 早期可进行肌肉等长收缩练习，尤其是针对股四头肌，早期可进行肌肉等长收缩练习，尤其是针对股四头肌，或进行主动加助动练习，以缓解疼痛，防止肌肉萎缩及粘连，或进行主动加助动练习，以缓解疼痛，防止肌肉萎缩及粘连，保持关节保持关节ROM。药物治疗药物治疗 局部

19、药物治疗：可使用各种非甾体类抗炎药（局部药物治疗：可使用各种非甾体类抗炎药（NSAIDs）的乳胶剂、膏剂、贴剂和非的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂（辣椒碱、青鹏膏擦剂（辣椒碱、青鹏膏等）。等）。 全身镇痛药物：依据给药途径，分为口服药物、针剂以全身镇痛药物：依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。及栓剂。 .37 关节腔注射：关节腔注射： 如透明质酸钠类黏弹性补充剂注射，注射前如透明质酸钠类黏弹性补充剂注射，注射前 应抽吸关节应抽吸关节液，每周液，每周1次，连续次，连续5次为次为1疗程，疗效持续半年到疗程，疗效持续半年到1年左右；年左右； 对对NSAIDs治疗治疗46周无效的严重周无

20、效的严重OA或不能耐受或不能耐受NSAIDs治治疗、持续疼痛、炎症明显者，也可行关节腔内注射糖皮质激素，疗、持续疼痛、炎症明显者，也可行关节腔内注射糖皮质激素，但任一关节内注射每年最多不超过但任一关节内注射每年最多不超过34次。次。 改善病情类药物及软骨保护剂：改善病情类药物及软骨保护剂： 氨基葡萄糖、双醋瑞因、多西环素等。此类药物在一定程氨基葡萄糖、双醋瑞因、多西环素等。此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。可作为基本而长期使用的药物。度上可延缓病程、改善患者症状。可作为基本而长期使用的药物。.38物理因子治疗物理因子治疗 应用低、中频电疗应用低、中频电疗(音频电、干扰电、调制中频电

21、等音频电、干扰电、调制中频电等)，可，可促进局部血液循环、缓解疼痛促进局部血液循环、缓解疼痛 应用高频电疗（如短波、超短波、微波疗法等）有消炎镇应用高频电疗（如短波、超短波、微波疗法等）有消炎镇痛、缓解肌肉痉挛、改善血液循环作用，急性期宜用无热量痛、缓解肌肉痉挛、改善血液循环作用，急性期宜用无热量 水疗水疗热水浴（水温在热水浴（水温在36。38。）、矿泉浴、药物浴。）、矿泉浴、药物浴 药物离子导入、直流电、磁疗药物离子导入、直流电、磁疗 用针灸、推拿治疗，适当的手法运用不仅可以减轻关节疼用针灸、推拿治疗，适当的手法运用不仅可以减轻关节疼痛，还可以有效地缓解关节肿胀，改善关节活动功能痛，还可以有

22、效地缓解关节肿胀，改善关节活动功能.39运动疗法运动疗法 关节活动度训练，以股四头肌为主的肌力增强训练，在膝关节活动度训练，以股四头肌为主的肌力增强训练，在膝关节屈曲障碍的早期不主张股四头肌的肌力增强训练，要在关节屈曲障碍的早期不主张股四头肌的肌力增强训练，要在膝关节屈曲到较理想的角度后再进行。膝关节屈曲到较理想的角度后再进行。 活动量指征：以活动后有轻度疼痛为宜，如果活动后第二活动量指征：以活动后有轻度疼痛为宜，如果活动后第二天疼痛仍未消失，则活动量过大，应予以调整。天疼痛仍未消失，则活动量过大，应予以调整。.40缓解期的康复治疗（1）防止关节屈曲畸形）防止关节屈曲畸形 1）主动伸膝训练：仰

23、卧位，伸患肢，尽可能伸到最大角度，）主动伸膝训练：仰卧位，伸患肢，尽可能伸到最大角度，同时蹬足跟，钩脚尖，每个动作时间以感到疲劳为度。同时蹬足跟，钩脚尖，每个动作时间以感到疲劳为度。10个个/组，组，3组组/次，次，2-3次次/日。日。 2）手法治疗）手法治疗 仰卧位：在放松大腿屈肌群的前提下，用持续牵伸的手法，仰卧位：在放松大腿屈肌群的前提下，用持续牵伸的手法，使膝关节伸直。使膝关节伸直。 俯卧位：先放松大腿屈肌群，将患膝移至床边，髌上缘于俯卧位：先放松大腿屈肌群，将患膝移至床边，髌上缘于床边，治疗者一手固定于大腿，一手作用于小腿，使膝伸直。床边，治疗者一手固定于大腿，一手作用于小腿，使膝伸

24、直。 3）重物压直）重物压直 仰卧位，伸患肢，于膝关节上方加沙袋，仰卧位，伸患肢，于膝关节上方加沙袋，其重量根据患者的耐受力而定。一般加压重量以能持续加压其重量根据患者的耐受力而定。一般加压重量以能持续加压30分分钟所承受的重量为宜。隋着角度的改善，可垫高足跟，以获得更钟所承受的重量为宜。隋着角度的改善，可垫高足跟，以获得更大效果。大效果。.41（2）维持关节活动度）维持关节活动度 1）主动训练：关节训练的幅度，以产生轻度疼痛为宜，不勉）主动训练：关节训练的幅度，以产生轻度疼痛为宜，不勉强做大幅度的屈、伸活动。强做大幅度的屈、伸活动。 2）手法）手法:利用各种手法治疗技术，改善膝关节屈曲功能。

25、利用各种手法治疗技术，改善膝关节屈曲功能。 屈膝手法屈膝手法 卧位屈膝：卧位屈膝： 俯卧位，大腿固定，被动屈曲小腿；俯卧位，大腿固定，被动屈曲小腿； 俯卧位，俯卧位， 被动屈膝的同时伸髋关节，在屈膝的同时可对大腿前群被动屈膝的同时伸髋关节，在屈膝的同时可对大腿前群肌肉牵伸。肌肉牵伸。 坐位屈膝：坐位，膝置于治疗台边，固定大腿治疗者用坐位屈膝：坐位，膝置于治疗台边，固定大腿治疗者用手或腘窝加力于患肢胫前，使膝屈曲。手或腘窝加力于患肢胫前，使膝屈曲。 髌骨滑动：仰卧位，膝垫以小枕，使之微屈。髌骨滑动：仰卧位，膝垫以小枕，使之微屈。 髌骨向髌骨向下滑动；髌骨多向滑动见第二章第五节。髌骨向外侧滑动；下

26、滑动；髌骨多向滑动见第二章第五节。髌骨向外侧滑动；髌骨向内侧滑动：一手置于腘窝，以固定膝关节，另一手掌根髌骨向内侧滑动：一手置于腘窝，以固定膝关节，另一手掌根部置于髌骨外侧，肘伸直，向髌骨内侧方向推动髌骨。部置于髌骨外侧，肘伸直，向髌骨内侧方向推动髌骨。.42 胫骨滑动：胫骨向后方滑动：仰卧位，屈膝约胫骨滑动：胫骨向后方滑动：仰卧位，屈膝约25 。一手。一手于大腿外侧置于股骨下端腘窝处，以固定膝部，另一手虎口部置于于大腿外侧置于股骨下端腘窝处，以固定膝部，另一手虎口部置于胫骨粗隆处，肘伸直，向胫骨后方用力，使其向后滑动。胫骨向胫骨粗隆处，肘伸直，向胫骨后方用力，使其向后滑动。胫骨向内侧滑动，见

27、第二章第五节。胫骨向外侧滑动：方法同上，方向内侧滑动，见第二章第五节。胫骨向外侧滑动：方法同上，方向相反。相反。 膝关节凹滑法：俯卧位，屈膝。患肢小腿远端置于治疗者腋膝关节凹滑法：俯卧位，屈膝。患肢小腿远端置于治疗者腋下，治疗者一手置于小腿近端后面，另一手置于小腿近端前面，上下，治疗者一手置于小腿近端后面，另一手置于小腿近端前面，上身用力作用于小腿远端使膝屈曲的同时，胫前的手同时向胫骨后方身用力作用于小腿远端使膝屈曲的同时，胫前的手同时向胫骨后方用力，使胫骨向后滑动。用力，使胫骨向后滑动。 股骨股骨胫骨间分离运动胫骨间分离运动 ：俯卧位、大腿固定，屈膝约：俯卧位、大腿固定，屈膝约25治治疗者双

28、手握紧患侧髁部，沿小腿长轴方向牵拉，使股疗者双手握紧患侧髁部，沿小腿长轴方向牵拉，使股胫关节面分胫关节面分离。用力大小依病情及患者疼感而定。离。用力大小依病情及患者疼感而定。.43 伸膝手法伸膝手法 仰卧位，双手置于膝部，用力下压使膝伸直。仰卧位，双手置于膝部，用力下压使膝伸直。 俯卧位，大腿固定，手作用于小腿远端后方，向下用力使膝俯卧位，大腿固定，手作用于小腿远端后方，向下用力使膝伸直。伸直。 髌骨的近位滑动：仰卧位，膝下垫以小枕，使之微屈。一手髌骨的近位滑动：仰卧位，膝下垫以小枕，使之微屈。一手掌跟部置于髌骨下极，另一手置于其手背部，两肘伸直，向上极方掌跟部置于髌骨下极，另一手置于其手背部

29、，两肘伸直，向上极方向推动髌骨。向推动髌骨。 胫骨的前方滑动：仰卧位，屈膝约胫骨的前方滑动：仰卧位，屈膝约25。一手置于股骨下端。一手置于股骨下端大腿前面，以固定膝部，另一手置于小腿近端腘窝处，向胫骨前方大腿前面，以固定膝部，另一手置于小腿近端腘窝处，向胫骨前方用力，使胫骨向前滑动。用力，使胫骨向前滑动。 胫骨的外侧滑动：如前述。胫骨的外侧滑动：如前述。.44（3）维持增加肌肉力量）维持增加肌肉力量 1）等长收缩训练：膝伸位，静力性等长收缩。）等长收缩训练：膝伸位，静力性等长收缩。 2）等张训练：强化肌力，增强膝关节稳定性。）等张训练：强化肌力，增强膝关节稳定性。 3）多角度（多点位）抗阻训练

30、）多角度（多点位）抗阻训练 多角度抗阻训练可有效提高关节终末力量，增强膝关节多角度抗阻训练可有效提高关节终末力量，增强膝关节伸直位最大负荷量，还可避开产生关节疼痛的角度。患者坐位，膝伸直位最大负荷量，还可避开产生关节疼痛的角度。患者坐位，膝放于治疗床边，在伸膝的不同角度，给予一定的阻力，使伸膝肌处放于治疗床边，在伸膝的不同角度，给予一定的阻力，使伸膝肌处于等长收缩状态。在肌力明显减弱的角度，重点进行此项训练。在于等长收缩状态。在肌力明显减弱的角度，重点进行此项训练。在出现疼痛的角度，不做此项训练，而在大于和小于疼痛角度的体位出现疼痛的角度，不做此项训练，而在大于和小于疼痛角度的体位做抗阻训练，

31、能使疼痛缓解。做抗阻训练，能使疼痛缓解。 4）过伸训练）过伸训练 膝过伸训练，可改善股四头肌终末角度无力膝过伸训练，可改善股四头肌终末角度无力.45（4）关节稳定性训练）关节稳定性训练 1）加强股内侧肌训练）加强股内侧肌训练 低频调制中频电刺激股内侧肌，起到增强膝关低频调制中频电刺激股内侧肌，起到增强膝关节稳定作用。节稳定作用。 2）站立位重心移动）站立位重心移动 3）足底垫不同质地的踩踏物进行训练）足底垫不同质地的踩踏物进行训练 4）借助器具，在不同体位下练习关节的控制能力。）借助器具，在不同体位下练习关节的控制能力。.46（）心理治疗（）心理治疗 ()健康教育健康教育 ()手术治疗手术治疗（10）预防）预防 1功能训练功能训练 2减轻体重减轻体重 3培养正培养正 确的生