2骨髓细胞形态学检查

1、 正常骨髓细胞形态学检查正常骨髓细胞形态学检查北京大学第三医院检验科北京大学第三医院检验科实习目的实习目的认识正常骨髓细胞各系统、各阶段的形态认识正常骨髓细胞各系统、各阶段的形态特点及其比例。特点及其比例。了解骨髓细胞学检查在临床的应用。了解骨髓细胞学检查在临床的应用。实习内容实习内容示教片：骨髓各系统、各阶段细胞形态特示教片：骨髓各系统、各阶段细胞形态特点点观察正常骨髓涂片，描绘各系列细胞形态，观察正常骨髓涂片，描绘各系列细胞形态，说明其特点。说明其特点。结合骨髓片及有关资料，了解骨髓增生程结合骨髓片及有关资料，了解骨髓增生程度，计算粒红比、全片巨核细胞个数度，计算粒红比、全片巨核细胞个数

2、。骨髓细胞检查报告骨髓细胞检查报告 复习内容复习内容骨髓穿刺的适应证骨髓穿刺的适应证骨髓穿刺的禁忌证骨髓穿刺的禁忌证骨髓穿刺检查的临床意义骨髓穿刺检查的临床意义骨髓穿刺部位的选择、注意事项骨髓穿刺部位的选择、注意事项适应证适应证血液系统疾病的诊断、分型、疗效观察及血液系统疾病的诊断、分型、疗效观察及预后判断预后判断 某些感染性疾病的辅助诊断某些感染性疾病的辅助诊断 判断恶性疾病的骨髓转移判断恶性疾病的骨髓转移 协助诊断某些代谢性疾病协助诊断某些代谢性疾病 禁忌症禁忌症严重出血倾向者严重出血倾向者骨髓细胞形态学检查的骨髓细胞形态学检查的注意事项注意事项某些疾病骨髓中的病理变化呈局灶性改变，某些疾

3、病骨髓中的病理变化呈局灶性改变，一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理状况，不能反映骨髓的全面状况。病理状况，不能反映骨髓的全面状况。某些疾病的诊断除骨髓细胞学改变外，尚某些疾病的诊断除骨髓细胞学改变外，尚需了解骨髓组织结构的变化等。此外，骨需了解骨髓组织结构的变化等。此外，骨髓干抽等情况须结合骨髓活检进行病理学髓干抽等情况须结合骨髓活检进行病理学检查。检查。骨髓细胞学检查的方法骨髓细胞学检查的方法低倍镜检查低倍镜检查油镜检查油镜检查 低倍镜检查内容低倍镜检查内容l1 1、确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意、确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意骨髓穿刺液

4、制成涂片后，肉眼观察，在涂尾部见到散在的约粟粒大小呈浅肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴，在显微镜下见到较多骨髓特有的细胞如各系幼稚细胞及巨核细胞等，是穿刺成功的标志。如骨髓小粒较少或缺如，骨髓特有成份减少，提示骨髓可能有不同的外周血液稀释，为取材不良如脂肪滴增多，则表示红髓成份减少，反映骨髓增生减低l2 2、判断骨髓增生程度、判断骨髓增生程度骨髓增生程度通常以骨髓中有核细胞的量来反映。采用五级法proliferative degreeerythrocyte:nucleated cellcausesextreme active proliferation1:1leukemia,erythrol

5、eukemiaobvious proliferation10:1leukemia,hyperplastic anemiaactive proliferation20:1normal bm,some anemiahypoplasia50:1some hypoplastic anemiaextreme hypoplasia200:1acute aplastic anemia骨髓增生程度骨髓增生程度骨髓增生程度分级低倍镜检查内容低倍镜检查内容l4 4、注意有无异常细胞、注意有无异常细胞骨髓血细胞的发育规律骨髓血细胞的发育规律原始幼稚成熟体积大小外形圆(椭圆）大多圆、椭圆、卵圆形，巨核不规则核浆比核大

6、质少核小质多核形圆(椭圆）凹陷分叶核仁多、清晰少（不清晰）消失核染色质细致疏松粗糙(块状)胞浆深蓝、少灰蓝粉色、多胞体：由大到小，巨核除外胞体：由大到小，巨核除外核浆比例：从大到小核浆比例：从大到小胞核；从大到小，染色质由细致到粗糙、凝聚胞核；从大到小，染色质由细致到粗糙、凝聚胞浆：量从少到多胞浆：量从少到多染色：从蓝到红或从深蓝到浅蓝染色：从蓝到红或从深蓝到浅蓝颗粒：从无到有颗粒：从无到有（中幼、晚幼、杆状核、分叶核）嗜碱粒细胞（早幼、中幼、晚幼、杆状核、分叶核）嗜酸性中幼粒细胞：胞体直径1520um。胞核与中性中幼粒细胞相似。胞质内充满粗大、均匀、排列紧密、有折光感的桔红色特异性嗜酸性颗粒

7、。 细胞呈圆形或椭圆形，直径1016um。胞核明显凹陷呈肾形，但其凹陷程度一般不超过假设核直径的一半。核染质粗糙呈粗块状，排列紧密。胞质量多，呈淡红色。内含嗜酸性颗粒。嗜酸性杆状核粒细胞：细胞呈圆形，直径1015um。胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。胞质中含特异性嗜酸性颗粒 嗜酸性分叶核粒细胞：胞体直径1116um。胞核多分为近似对称的两叶。胞质中充满密集粗大、大小均匀的桔红色嗜酸性颗粒。 嗜碱性中幼粒细胞：胞体直径1015um。胞核与上述细胞相似，但轮廓不清，染色质结构模糊。胞质内含数量不多、大小不一但较粗大、分布散乱的紫黑色特异性嗜碱性颗粒，颗粒也可覆盖在细

8、胞核上。 嗜碱性晚幼粒细胞：细胞呈圆形或椭圆形，直径1016um稍小。胞核明显凹陷呈肾形，但其凹陷程度一般不超过假设核直径的一半。核染质粗糙呈粗块状，排列紧密。胞质量多，呈淡红色。内含不同的特异性颗粒 嗜碱性杆状核粒细胞：细胞呈圆形，直径1015um。胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。胞质中含特异性嗜碱性颗粒 嗜碱性分叶核粒细胞：胞体直径1012um。胞核分叶不明显，或呈堆积状。胞质中有稀疏的大小不一、分布不均、呈紫黑色的嗜碱性颗粒，颗粒常覆盖在核上，致使核的轮廓和结构模糊不清。 l原淋（lymphoblast）l幼淋（prolymphocyte）l淋巴（lymp

9、hocyte）大淋巴细胞小淋巴细胞原淋巴细胞：细胞呈圆形或椭圆形，直径1018um。胞核大，圆或椭圆形，稍偏位。核染色质细致，呈颗粒状，但较原粒细胞稍粗，着色较深，染色质在核膜内层及核仁周围有浓集现象，使核膜浓厚而清晰。核仁多为12个，小而清楚，呈淡蓝色或无色。胞质量少，呈透明天蓝色，不含颗粒。幼淋巴细胞：圆形或椭圆形，直径1016um。胞核圆形或椭圆形，有时可有浅的切迹。核染色质较致密粗糙，核仁模糊或消失。胞质量较少，淡蓝色，一般无颗粒，或可有数颗深紫红色嗜天青颗粒。 大淋巴细胞：呈圆形，直径1318um。胞核圆形或椭圆形，偏于一侧或着边。染色质常致密呈块状，排列均匀，深染呈深紫红色。胞质丰

10、富，呈透明天蓝色，可有少量大而稀疏的嗜天青颗粒。 小淋巴细胞：呈圆形或椭圆形，直径610um。胞核圆形或椭圆形，或有切迹，核着边，染色质粗糙致密呈大块状，染深紫红色。胞质量极少，仅在核的一侧见到少量淡蓝色胞质，有时几乎不见而似裸核，一般无颗粒。 l原浆（plasmablast）l幼浆（proplasmacyte）l浆细胞（plasmacyte）原浆细胞：圆形或椭圆形，直径1520um。胞核圆形，占细胞的2/3以上，常偏位。核染色质呈粗颗粒网状，紫红色。核仁25个。胞质量多，呈灰蓝色，不透明，核的一侧可有半圆形淡染区，不含颗粒。 幼浆细胞：细胞多呈椭圆形，直径1216um。胞核圆形，占细胞的1/

11、2，偏位。核染色质开始聚集，染深紫红色，可呈车轮状排列，核仁基本消失。胞质量多，呈不透明灰蓝色，近核处有淡染区，有时可见空泡或少数嗜天青颗粒。浆细胞：细胞呈圆形或卵圆形，直径820um。胞核圆形，偏位。核染色质凝聚块，深染，排列呈车轮状。胞质丰富，呈不透明深蓝色或蓝紫色，核的一侧常有明显的淡染区。常可见小空泡，偶见少数嗜天青颗粒。 l原巨（megakaryoblast）l幼巨（promegakaryocyte）l颗粒巨（granular megakaryocyte）l产板巨（thrombacytogenous megakaryocyte）l裸核（naked nucleous）原巨核细胞：细胞呈

12、圆形或椭圆形，胞体较大，直径1530um。胞核大，占细胞的极大部分，呈圆形或椭圆形。染色质呈深紫红色，粗粒状，排列紧密。可见淡蓝色核仁23个，核仁大小不一，不清晰。胞质量较少，呈不透明深蓝色，边缘常有不规则突起。 幼巨核细胞：细胞呈圆形或不规则形，胞体明显增大，直径3050um。胞核开始有分叶，核形不规则并有重叠。染色质凝聚呈粗颗粒状或小块状，排列紧密。核仁模糊或消失。胞质量增多，呈蓝色或灰蓝色，近核处可出现淡蓝色或淡红色淡染区，可有少量嗜天青颗粒。 颗粒型巨核细胞：胞体明显增大，直径5070um，甚至达100um，外形不规则。胞核明显增大，高度分叶，形态不规则，分叶常层叠呈堆集状。染色质粗糙

13、，排列致密呈团块状，染深紫红色。胞质极丰富，呈淡紫红色，其内充满大量细小紫红色颗粒，有时可见边缘处颗粒聚集成簇，但周围无血小板形成。 产血小板型巨核细胞（成熟型巨核细胞）：胞质内颗粒明显聚集成簇，有血小板形成，胞质周缘部分已裂解为血小板，使细胞边缘不完整，其内侧和外侧常有成簇的血小板出现。其余的特征均与颗粒型巨核细胞相同。巨核细胞裸核：产血小板型巨核细胞的胞质裂解成血小板完全脱落后，仅剩细胞核时，称为裸核。 大致正常骨髓象大致正常骨髓象骨髓有核细胞增生程度骨髓有核细胞增生程度 增生活跃增生活跃粒红比值：粒红比值：24：1粒细胞系统：粒细胞系统：40%60%红细胞系统：红细胞系统：2025%淋巴

14、细胞系统：淋巴细胞系统：2025%，成熟，成熟单核细胞系统：单核细胞系统：4%，成熟，成熟浆细胞系统：浆细胞系统： 2%，成熟，成熟巨核细胞：巨核细胞：735个个/1.5*3片膜片膜其他细胞：组织细胞、内皮细胞、肥大细胞、脂肪其他细胞：组织细胞、内皮细胞、肥大细胞、脂肪细胞等偶见，分裂象细胞少见，不见寄生虫和异常细胞等偶见，分裂象细胞少见，不见寄生虫和异常细胞细胞成熟红细胞、血小板及各种有核细胞形态正常成熟红细胞、血小板及各种有核细胞形态正常原红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞原粒 早幼粒 中幼粒晚幼粒 杆状核 分叶核淋巴系各阶段的细胞单核系各阶段的细胞巨核系各阶段的细胞各种浆细胞骨髓象检查

15、的注意事项骨髓象检查的注意事项细胞形态变化多种多样，观察细胞是不能细胞形态变化多种多样，观察细胞是不能抓住某一两个特点就轻易地做出肯定或否抓住某一两个特点就轻易地做出肯定或否定的判断，而应全面观察细胞的胞体大小、定的判断，而应全面观察细胞的胞体大小、形态；胞核大小、形态、位置、核染色质、形态；胞核大小、形态、位置、核染色质、核仁（包括数量、大小、清晰度）；胞浆核仁（包括数量、大小、清晰度）；胞浆量、颜色、颗粒、空泡等；同时注意与周量、颜色、颗粒、空泡等；同时注意与周围细胞进行比较围细胞进行比较骨髓象检查的注意事项骨髓象检查的注意事项同一病人的骨髓涂片，如涂片、制备、染同一病人的骨髓涂片，如涂片

16、、制备、染色、观察等部位不同，其显微镜下的细胞色、观察等部位不同，其显微镜下的细胞形态相差较大形态相差较大血细胞的发育是一个连续不断的过程，为血细胞的发育是一个连续不断的过程，为了便于识别，通常将各系细胞认为划分为了便于识别，通常将各系细胞认为划分为若干阶段，但实际观察中常会遇到一些细若干阶段，但实际观察中常会遇到一些细胞，即具有上一阶段的某些特征，又有下胞，即具有上一阶段的某些特征，又有下一阶段的某些特征，由于血细胞是向成熟一阶段的某些特征，由于血细胞是向成熟方向发育，故将这种细胞归入下一阶段方向发育，故将这种细胞归入下一阶段. .骨髓象检查的注意事项骨髓象检查的注意事项对于个别细胞介于两个系统细胞之间难以对于个别细胞介于两个系统细胞之间难以判断时，可采用大数归类法。判断时，可采用大数归类法。有时可见难以识别的细胞，可参考涂片上有时可见难以识别的细胞，可参考涂片上其他细胞后做出判断，如仍不能确定可归其他细胞后做出判断，如仍不能确定可归入入“分类不明分类不明”细胞，但不宜过多，若有细胞，但不宜过多，若有一定数量，则应通过细胞化学染色等方法一定数量，则应通过细胞化学染色等方法弄清类别。弄清类别。报告方式报告方式1.1. 判断骨髓增生情