骨关节结核病人的临床_护理

1、骨关节结核病人的临床 护理目录/ CONTENTS/ CONTENTS/ CONTENTS/ CONTENTS CLICK TO ADD TITLE CLICK TO ADD TITLE。1、脊柱结核2、髋关节结核3、膝关节结核局部表现：疼痛：病变部位疼痛，为持续性、进行性，受累椎体棘突处有压痛和叩击痛。局部表现：疼痛：病变部位疼痛，为持续性、进行性，受累椎体棘突处有压痛和叩击痛。畸形：脊柱后凸，侧凸畸形，腰椎生理前突消失，胸椎后凸严重，可形成驼背。特殊畸形：脊柱后凸，侧凸畸形，腰椎生理前突消失，胸椎后凸严重，可形成驼背。特殊姿势：颈椎结核病人常用双手撑住下颚，头前倾，腰椎病变可有拾物实验阳性

2、。寒性脓姿势：颈椎结核病人常用双手撑住下颚，头前倾，腰椎病变可有拾物实验阳性。寒性脓肿与窦道：常在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿，脓肿破溃后出现窦道。瘫痪：肿与窦道：常在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿，脓肿破溃后出现窦道。瘫痪：结合的脓液、死骨、干酪样坏死物、破坏的椎体和椎间盘均可压迫脊髓引起瘫痪。颈椎病结合的脓液、死骨、干酪样坏死物、破坏的椎体和椎间盘均可压迫脊髓引起瘫痪。颈椎病变引起高位截瘫，表现为四肢瘫，还可影响呼吸。下部脊椎结核引起截瘫，导致感觉、运变引起高位截瘫，表现为四肢瘫，还可影响呼吸。下部脊椎结核引起截瘫，导致感觉、运动、括约肌功能障碍动、括约肌功能障碍。局部表现：

3、典型表现是患髋疼痛和跛行。早期仅表现为跛行和患髋不适，髋关节前侧局部表现：典型表现是患髋疼痛和跛行。早期仅表现为跛行和患髋不适，髋关节前侧压痛，膝关节部位疼痛。晚期有腹股沟内侧或臀部查到寒性脓肿，可见窦道。股骨头压痛，膝关节部位疼痛。晚期有腹股沟内侧或臀部查到寒性脓肿，可见窦道。股骨头破坏明显时出现病理性脱位，多为后脱位。随着股四头肌、臀肌的萎缩，患肢出现屈破坏明显时出现病理性脱位，多为后脱位。随着股四头肌、臀肌的萎缩，患肢出现屈曲、外展、外旋畸形。愈合后可遗留髋关节屈曲内敛内旋，髋关节强直，下肢不等长曲、外展、外旋畸形。愈合后可遗留髋关节屈曲内敛内旋，髋关节强直，下肢不等长畸形。畸形。（1）

4、单纯滑膜结核：早期症状为膝关节弥漫性肿胀，局部疼痛多不明显。因膝关节位置表浅，）单纯滑膜结核：早期症状为膝关节弥漫性肿胀，局部疼痛多不明显。因膝关节位置表浅，肿胀和积液十分明显。检查：膝眼饱满，髌上囊肿大，浮髌试验阳性，穿刺可得黄色浑浊液体。肿胀和积液十分明显。检查：膝眼饱满，髌上囊肿大，浮髌试验阳性，穿刺可得黄色浑浊液体。（2）单纯骨结核：仅在骨病灶附近有肿胀、疼痛。）单纯骨结核：仅在骨病灶附近有肿胀、疼痛。（3）全关节结核：早期：肿胀、疼痛和关节功能受限比较明显。晚期：症状显著，股四）全关节结核：早期：肿胀、疼痛和关节功能受限比较明显。晚期：症状显著，股四头肌萎缩，头肌萎缩，膝关节膝关节呈

5、梭形肿胀，产生呈梭形肿胀，产生“鹤膝鹤膝”畸形；疼痛和肌肉痉挛使膝关节处于半屈曲位；畸形；疼痛和肌肉痉挛使膝关节处于半屈曲位；关节肿胀、骨质破坏和韧带松弛导致胫骨在后半脱位和膝外翻畸形；骨骺破坏后，可引起明显关节肿胀、骨质破坏和韧带松弛导致胫骨在后半脱位和膝外翻畸形；骨骺破坏后，可引起明显的短缩畸形；可形成寒性脓肿和窦道；病变静止或愈合后产生纤维性强直。的短缩畸形；可形成寒性脓肿和窦道；病变静止或愈合后产生纤维性强直。切开排脓：对合并化脓性感染的寒性脓肿，切开排脓：对合并化脓性感染的寒性脓肿，体温高，中毒症状明显，且全身情况差者，体温高，中毒症状明显，且全身情况差者，可行脓肿切开引流。不能耐受

6、病灶清除术时，可行脓肿切开引流。不能耐受病灶清除术时，可先行脓肿切开引流，等全身情况改善后再可先行脓肿切开引流，等全身情况改善后再进行病灶清除术。病灶清除术：指采用合进行病灶清除术。病灶清除术：指采用合适的手术切口途径，直接进入骨关节结核病适的手术切口途径，直接进入骨关节结核病灶部位，把脓液、死骨、结核性肉芽组织和灶部位，把脓液、死骨、结核性肉芽组织和干酪样坏死物质彻底清除，再放入抗结核药干酪样坏死物质彻底清除，再放入抗结核药物。由于手术可造成结核杆菌的血源性播散，物。由于手术可造成结核杆菌的血源性播散，故术前应用抗结核药物故术前应用抗结核药物4-6周。周。 其他手术：其他手术：关节融合术，适

7、用于关节已破坏且不稳定的关节融合术，适用于关节已破坏且不稳定的病人；关节形成术，可改善关节功能；截骨病人；关节形成术，可改善关节功能；截骨术，用以矫正畸形。术，用以矫正畸形。局部制动：全身药物治疗若联合局部制动，疗局部制动：全身药物治疗若联合局部制动，疗效更佳。石膏、支架固定：目的是保证病变效更佳。石膏、支架固定：目的是保证病变部位休息，减轻疼痛。一般小关节结核固定部位休息，减轻疼痛。一般小关节结核固定1个月，大关节结核固定个月，大关节结核固定3个月。牵引：有皮个月。牵引：有皮牵引、骨牵引两种。皮牵引主要用于接触肌痉牵引、骨牵引两种。皮牵引主要用于接触肌痉挛，减轻疼痛，防止病理性骨折和脱位，并

8、可挛，减轻疼痛，防止病理性骨折和脱位，并可纠正轻度关节畸形。骨牵引主要用于纠正成人纠正轻度关节畸形。骨牵引主要用于纠正成人重度关节畸形。抗结核药物治疗：原则是早期、重度关节畸形。抗结核药物治疗：原则是早期、联合、适量、规律、全程。对伴有混合性感染联合、适量、规律、全程。对伴有混合性感染者，急性期可给与抗生素治疗。者，急性期可给与抗生素治疗。多倾听病人的诉说，关心病人的疾苦，解除焦虑。保持病多倾听病人的诉说，关心病人的疾苦，解除焦虑。保持病房整洁、安静、房整洁、安静、舒适舒适空气流通、阳光充足。空气流通、阳光充足。可减轻疼痛、恢复体力、防止病理性骨折与脱位。必要时可减轻疼痛、恢复体力、防止病理性

9、骨折与脱位。必要时局部制动，固定更有保护作用，并可避免关节畸形，病理局部制动，固定更有保护作用，并可避免关节畸形，病理性骨折。脊髓损伤和截瘫的发生及发展。石膏床或石膏背性骨折。脊髓损伤和截瘫的发生及发展。石膏床或石膏背心固定时，应松紧适宜，防止局部受压。心固定时，应松紧适宜，防止局部受压。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。每日热量给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。每日热量维持在维持在20003000kcal20003000kcal。注意膳食结构的均衡、多样化。注意膳食结构的均衡、多样化。应选择蛋白质含量高的食品，如牛奶、豆制品、鸡蛋、鱼应选择蛋白质含量高的食品，如牛奶、豆制品、

10、鸡蛋、鱼和瘦肉类等。多吃水果、蔬菜。如病人食欲差，经口摄入和瘦肉类等。多吃水果、蔬菜。如病人食欲差，经口摄入明显不足，遵医嘱给予肠内外营养支持。对严重贫血或低明显不足，遵医嘱给予肠内外营养支持。对严重贫血或低蛋白症者，注意补充铁剂或输入新鲜血或人体清蛋白蛋白症者，注意补充铁剂或输入新鲜血或人体清蛋白。123遵医嘱合理应用抗结核药物以控制病变发展。遵医嘱合理应用抗结核药物以控制病变发展。注意保持床单位的整洁，避免压疮。对窦道应及时换药，注意保持床单位的整洁，避免压疮。对窦道应及时换药，遵守无菌原则。遵守无菌原则。：完善各项术前检查，备皮，备血，皮试。手术前晚完善各项术前检查，备皮，备血，皮试。手

11、术前晚22:0022:00后禁食，后禁食，00:0000:00后禁水，佩戴手腕带。后禁水，佩戴手腕带。456术后术后6 6小时禁食禁水、监测生命体征、观察有无呼吸困难。小时禁食禁水、监测生命体征、观察有无呼吸困难。注意观察肢体温度、皮肤弹性、色泽、毛细血管充盈实验、注意观察肢体温度、皮肤弹性、色泽、毛细血管充盈实验、尿量等，及时记录。尿量等，及时记录。保持呼吸道顺畅，指导病人正确的咳嗽、咳痰；定时为保持呼吸道顺畅，指导病人正确的咳嗽、咳痰；定时为病人拍背，使分泌物松动易于咳出，或给予雾化吸入；病人拍背，使分泌物松动易于咳出，或给予雾化吸入；作好气管插管或切开、呼吸机辅助呼吸病人的护理；加作好气

12、管插管或切开、呼吸机辅助呼吸病人的护理；加强术后伤口引流的护理。强术后伤口引流的护理。术后继续用药至少术后继续用药至少3-6个月。作好用药护理：个月。作好用药护理：观察疗效：观察疗效：用药后是否有体温下降、食欲增进、体重增加、局部疼痛用药后是否有体温下降、食欲增进、体重增加、局部疼痛减轻、血沉正常；减轻、血沉正常；注意防治药物的毒性反应和不良反注意防治药物的毒性反应和不良反应；用药过程中如出现眩晕、口周麻木、耳鸣、听力异常、应；用药过程中如出现眩晕、口周麻木、耳鸣、听力异常、肢端疼痛、麻木、恶心、胃部不适、肝功能受损等改变，肢端疼痛、麻木、恶心、胃部不适、肝功能受损等改变，应及时通知医师，及时

13、调整用药方案。应及时通知医师，及时调整用药方案。456123行会阴冲洗，观察有无泌尿系统感染征象。行会阴冲洗，观察有无泌尿系统感染征象。量力而行，循序渐进，持之以恒。可行踝泵运动，床上压量力而行，循序渐进，持之以恒。可行踝泵运动，床上压腿练习，腿练习，CPMCPM机辅助练习。术后长期卧床者，应主动活动机辅助练习。术后长期卧床者，应主动活动非制动部位。合并截瘫或脊柱不稳制动者，鼓励病人作抬非制动部位。合并截瘫或脊柱不稳制动者，鼓励病人作抬头、扩胸、深呼吸和上肢活动。头、扩胸、深呼吸和上肢活动。（1 1）截瘫：脊柱结核合并截瘫者，术后按截瘫常规护理。）截瘫：脊柱结核合并截瘫者，术后按截瘫常规护理。

14、（2 2）压疮：经常为患者擦身、更衣、按摩受压部位和骨）压疮：经常为患者擦身、更衣、按摩受压部位和骨突处。突处。（3 3）肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰。）肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰。（4 4）肌肉萎缩及关节僵直：长期卧床的患者，除截瘫或）肌肉萎缩及关节僵直：长期卧床的患者，除截瘫或脊柱不稳定外，均应定时主动练习翻身，坐起或下床活动。脊柱不稳定外，均应定时主动练习翻身，坐起或下床活动。456向病人及家属讲解疾病的治疗原则及方法。注意用药监护，向病人及向病人及家属讲解疾病的治疗原则及方法。注意用药监护，向病人及家属讲解抗结核药物的计量、用法、不良反应及保存方法。继续加强家属讲解抗结核药物的计量、用法、不良反应及保存方法。继续加强营养，增强抵抗力。营养，增强抵抗力。教育病人坚持抗结核药物治疗，结核有复发的可能，教育病人坚持抗结核药物治疗，结核有复发的可能，故必须用药故必须用药2年。但出院后每年。但出院后每3个月定期到医院复查，个月定期到医院复查，复查与药物毒副作用相关的器官功能。如出