高血压与冠心病ppt

1、 高血压与冠脉硬化：高血压与冠脉硬化： 新循证证据与新思索新循证证据与新思索707074757980899099100+Neaton, J.D. and Wentworth, D. Arch Intern Med 1992;152:56-64.120120139140159160+舒张压 (mm Hg)收缩压 (mm Hg)冠心病死亡相对危险冠心病死亡相对危险Lancet 1990;335:765-74 & 1998;352:1801-07随随机机对对照照试试验验显显示示的的降降压压治治疗疗的的益益处处T = 治疗C = 对照非致死事件致死事件TCTCTCTC1402555026024

2、036374585338271041794809病人数020040060080010001200对比下降%脑卒中39%CHD16%血管死亡21%所有其它死亡2%MacMahon, Rodgers, J Hypertens 1994;12 (Suppl 10):S5; Rodgers, Macmahon. BMJ 1996;313:147.MacMahon等对80年代17个相关随机、对照降压治疗临床试验737313613610310320120136361616353515151391391741741711712762761391391711711181181331330 0100100200

3、200300300400400500500StrokeStrokeCHDCHDCardiovasCardiovasVascularVascularOthersOthersFatal eventsFatal eventsNon-fatal eventsNon-fatal eventsNote: 10,400 pts, av FU 3 yrs, av SBP 9 mmHg, DBP 4 mmHg. Trials: PATS, Syst-China, STONE and CNIT. 36% 3% 34% 22% 15% (p0.001) (p=0.89) (p0.001) (p=0.03) (p=0

4、.19) 试验试验安慰剂安慰剂 利尿剂或利尿剂或b b-阻滞剂阻滞剂 CCB ACEIEWPHE114.874.2SHEP68.349.3STOP-H55.533.5MRC II25.221.0Syst-Eur33.923.3Syst-China33.321.4PATH-H 19.7 22.5HOTAchieved SBPmm HgRisk of a major cardiovascular event reducedby 22% in the HOT Study051015202530170160150140130% risk reductionOptimal SBPreduction in

5、 theHOT StudyHOTAchieved DBPmm HgRisk of a major cardiovascular event reducedby 30% in the HOT Study05101520253010510095908580% risk reductionOptimal DBPreduction in theHOT Study 积极控制血糖 严格控制血压 所有糖尿病有关终点 12% (P=0.029) 24% (P=0.0046) 糖尿病有关死亡 10% (P=0.34) 32% (P=0.019) 脑卒中 11% (P=0.52) 44% (P=0.013) 心肌

6、梗塞 16% (P=0.052) 21% (P=0.13) 25% (P=0.0099) 37% (P=0.0092) 糖尿病高血压的治疗控制血压和控制血糖 ?微血管病变UKPDS试验试验UKPDS Group. BMJ.1998;317:703-713均相似与安慰剂作比较（与安慰剂作比较（RRRR） Stroke 0.80(0.65-0.98) CHD 0.81(0.67-0.98) CHF 0.78(0.53-1.15)Stroke 1.05(0.92-1.19) 0.87(0.77-0.98)1.02(0.85-1.21)CHD 1.00(0.88-1.14) 1.12(1.00-1.2

7、6) 0 .81(0.68-0.97)CHF 0.92(0.77-1.09) 1.12(0.95-1.33) 0.82(0.67-1.00)l证实ACEIs和长效CCBs降压治疗能显著减少CVD事件发生与CVD死亡率l积极降压治疗对减少CVD事件发生能增加益处l相对于降压治疗获得的益处，不同类型降压药为基础治疗方案之间的差别较小0 02020404060608080100100120120140140160160Baseline Baseline Month 2Month 2Year 2Year 2End of studyEnd of studyRamipril SBPPlacebo SBPR

8、amipril DBPPlacebo DBP相对危险性降低= 16% (25%-5%) P=0.005相对危险性降低= 26% (36%-13%) P0.001相对危险性降低= 20% (30%-10%) P0.001相对危险性降低= 32% (44%-16%) P0.001-40%-40%-13%-13%-31%-31%-20%-20%-15%-15%-5%-5%中风中风心肌梗塞心肌梗塞0201684123456事件发生时间（年）氯噻酮氨氯地平赖诺谱利各治疗组主要终点（致死性冠心病和非致死性心肌梗死）无显著差异712氯噻酮氨氯地平赖诺谱利有风险病人数15 2559048905414 4778

9、576853513 8208218812313 1027843771111 36268246662634038703832295618781770209215195累积事件率（%）总死亡率氯噻酮氨氯地平赖诺普利15255904890541493388478853145648654861214077839183181248074427382718543124304352321012121428217144有风险病人数目1氯噻酮氨氯地平赖诺普利2345651015202507累积事件发生率事件发生时间（率）30脑卒中1氯噻酮赖诺普利氨氯地平2345624681007累积事件发生率事件发生时间（率）

10、氯噻酮氨氯地平赖诺普利15255904890541451586178543139348271817213309794977841157069376765638538453891321718131828567506949有风险病人数目冠心病联合终点1氯噻酮氨氯地平赖诺普利2345610203007累积事件发生率事件发生时间（率）氯噻酮氨氯地平赖诺普利15255904890541421184288347133207940778912415742272641058763576207580435123461269816721622187142170有风险病人数目心血管病联合终点1氯噻酮氨氯地平赖诺普利

11、2345610305007累积事件发生率事件发生时间（率）氯噻酮氨氯地平赖诺普利1525590489054137528118796212594745172591151768376631964357245560516730493011236214111375288153139有风险病人数目2040Hypertension & CCBs-Some questions answeredNOPahor M, Psaty BM: Lancet, 2000C CC CB B不不良良反反應應：增增加加癌癌症症與與胃胃腸腸道道出出血血NOAASK Wright JT.: JAMA 2002高高血血壓壓

12、病病終終末末期期腎腎病病，A AC CE EI I優優於於C CC CB BNOPahor M, Psaty BM: Furberg CD Lancet, 2000冠冠心心病病總總死死亡亡率率與與M MI I發發生生率率，C CC CB B超超過過其其他他降降壓壓藥藥NOF FA AC CE ET T, , A AB BC CD D降降低低高高血血壓壓合合併併糖糖尿尿病病人人M MI I、C CV V事事件件療療效效，A AC CE EI I優優於於C CC CB B A AL LL LH HA AT T再次证实有效的血压控制是最重要的血压再次证实有效的血压控制是最重要的血压 达标常常需要联合

13、治疗达标常常需要联合治疗利尿剂的一线降压药地位进一步肯定，在利尿剂的一线降压药地位进一步肯定，在联合用药中不可缺少联合用药中不可缺少ALLHAT再次明确了氨氯地平在广泛的患再次明确了氨氯地平在广泛的患者群（老年人或年轻人，黑人，伴有糖尿者群（老年人或年轻人，黑人，伴有糖尿病的患者）降压治疗的有效性和安全性病的患者）降压治疗的有效性和安全性血血压压变变化化1301401501601700123阿阿托托伐伐他他汀汀10mg安安慰慰剂剂75808590951000123YearsSBP (mm Hg)DBP (mm Hg)基基线线血血压压164/95治治疗疗后后血血压压138/80Sever PS,

14、 Dahlf B, Poulter N, Wedel H, et al, for the ASCOT Investigators. Lancet. 2003;361:1149-58Close-outClose-out降脂重要试验降脂重要试验: : 不同患者群的相对数量不同患者群的相对数量4S4SCAREWOSCOPSAFCAPS/TexCAPSLIPIDASCOT胆固醇很高胆固醇很高并已有并已有 CHD或或MICHD或或MI高危患者，高危患者，胆固醇中度升高胆固醇中度升高胆固醇正常，已有胆固醇正常，已有CHD或或MI高胆固醇，无高胆固醇，无CHD或或MI没有没有CHD或或MI史史胆固醇正常胆固

15、醇正常-轻度升高轻度升高没有没有CHD或或MI3+ CVD危险因素危险因素n=4,159n=4,159TC 5.4 TC 5.4 mmolmmol/l /ln=9,014n=9,014TC 5.6 TC 5.6 mmolmmol/l /ln=6,595 TC 7.0 n=6,595 TC 7.0 mmolmmol/l /l4,4444,444T 6.8 T 6.8 mmolmmol/l /ln=6,605 TC 5.7 mmol/ln=6,605 TC 5.7 mmol/ln=10,297 TC 5.5 mmol/ln=10,297 TC 5.5 mmol/l血脂血脂异常异常I Have Time to Treat.高血压高血压“Hypertension Is Like a Gas LeakIt Could Explode Any Moment.”I Need to Treat Now!“Lipids Are Like a Leaking FaucetIt Takes Time to Develop