腰部筋膜和肌肉

1、田兴田兴 n一、腰部筋膜n（一）腰背筋膜n（二）腰方肌及腰大肌筋膜n二、腰脊柱伸肌n（一）棘突间肌n（二）骶棘肌n三、腰脊柱屈肌n（一）腰大肌与髂肌n（二）腹直肌n四、腰脊柱侧屈肌n（一）横突间肌n（二）腰方肌n（三）背阔肌n五、腰脊柱旋肌n（一）横突棘肌n（二）腹外斜肌及腹内斜肌n六、臀肌及胭绳肌在腰椎运动上的作用 n人体躯干骨骼类似多个倒立的三角形，胸腰三角最大居中（图4-1 a)。由于尖部向下，故灵活有余，稳定不足，其中受力最大的部位，是L4,5及L5及S1。为适应这种情况，肌肉则以相反的方向，互相交叉排列，既能使腰椎稳定，负重承力，又可利用最小的力，获得最大的效应，颇似帆船上的桅绳（图

2、4-1b)。腰部的肌肉是腰椎活动的动力结构，借各肌的相互配合作用，使脊柱腰段产生屈、伸、侧弯、旋转及回旋运动。在直立时，各肌肉的张力可协助韧带维持脊柱腰段处于精确的平衡状态。在脊柱腰段处于某一体位如弯腰工作时，则由可协助韧带维持腰部稳定于此一特定状态。因而不论静止或运动，肌肉的运动都是不可缺少的。n 从解剖排列上，腰部肌肉可分为下列两组： n1直接作用于腰脊柱的肌肉n (1)背肌：浅层背阔肌、后下锯肌n 深层骸棘肌、横突棘肌、横突间肌、棘突间肌n (2）腰肌：腰方肌n 腰大肌n 2间接作用于腰脊柱的肌肉n (1)腹前外侧壁肌腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌n (2)臀肌臀大肌n (3)股后肌

3、股二头肌、半腱肌、半膜肌n 从主要功能上看，上述肌肉可分为背伸肌、前屈肌、侧屈肌及旋肌。在不同的收缩组合时，各肌又可产生另外功能。n 为保证肌肉充分发挥作用，腰背部尚有强大的筋膜，作为肌肉的起点和保护装置。腰部的筋膜同时亦是协助肌肉产生动力的结构。 n一、腰部筋膜n 腰部筋膜可分为腰背筋膜、腰方肌筋膜和腰大肌筋膜三部分。n （一）腰背筋膜n 腰背筋膜是全身最厚和最强大的筋膜之一，包绕骶棘肌形成肌鞘，并作为背阔肌、腹内斜肌和腹横肌腱膜的起始处。通常将腰背筋膜分为浅深两层，也有将腰方肌筋膜并入，而分为前（腰方肌筋膜）、中（深层）、后（浅层）三层记述者（图4-2)。n 腰背筋膜浅层较厚，起自腰椎及骼

4、椎棘突、棘上韧带及骼嵴，有背阔肌、下后锯肌的起始腱膜与之融合加强；深层起自腰椎横突，位于骶棘肌与腰方肌之间。其上部增厚形成腰肋韧带，连接于L1,横突和第12肋之间，限制第12肋的活动。浅深两层筋膜在骶棘肌外缘相接合形成宽阔的腿膜，作为腹横肌及腹内斜肌的起点。 n （二）腰方肌及腰大肌筋膜n 腰方肌筋膜前层位于腰方肌之前，与腹横筋膜相连续，属腹内筋膜的一部分。后层与腰背筋膜深层相接。腰大肌筋膜为腹内筋膜所形成的单独筋膜鞘，向下与髂肌筋膜腔相连续。n 腰神经后支的外侧支，穿骶棘肌后，在腰背筋膜浅层下走行一段，然后穿此筋膜外缘至皮下浅筋膜中，越骼晴后形成臀上皮神经。受筋膜嵌压，可产生腰及臀部痛。n二

5、、腰脊柱伸肌n 直接作用于脊柱的伸肌有棘突间肌、骶棘肌。n （一）棘突间肌n 腰椎棘突间肌，位于棘间韧带两侧相邻棘突间。偶可存在子T12, L1，或L5, S1，两处棘突间。受腰神经后内支供应，收缩时可固定相邻棘突并后伸腰椎。 n （二）骶棘肌n 此肌又名脊柱竖肌（m.erector spinae),是背肌中最强大的，特别在腰部。此肌下端起于骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴后部和腰背筋膜，沿脊柱两侧上行，为腰背筋膜所包被，肌束上n行分为三组，自外向内为髂肋肌、最长肌和棘肌（图4-3)。n 1髂肋肌 此肌为外侧肌束，自下而上又分为三部：即腰髂肋肌、背髂肋肌及项髂肋n肌。腰髂肋肌起自骶骨背面及髂嵴，向上外

6、分为6-7束止于下位6一7条肋骨的肋角处。背髂肋肌及项髂肋肌以类似方式起止于上位肋骨及椎骨，最后止于第4一6颈椎横突后结节。n 2最长肌 该肌位于髂肋肌内侧及深侧，纤维较长，也分为三部：背最长肌、颈最长肌及头最长肌。以背最长肌最为发达。n3棘肌 该肌居最内侧，起止于第1-2腰椎及胸椎棘突。n骶棘肌受腰神经后支供应，从形态结构及位置上，此肌两侧皆收缩时，可背伸脊柱，单侧收缩时，可使脊柱向同侧倾斜。 n三、腰脊柱屈肌n 直接作用于腰部脊柱屈肌为腰大肌和髂肌，间接作用于腰部的屈肌为腹直肌，后者因处于远离腰推的前腹壁，力臂长，因而功效大。n （一）腰大肌与髂肌n 腰大肌位于腰椎侧面，以肌纤维起于T12

7、：下缘到L5上缘的相邻椎体及椎间盘纤维环，跨越椎体中部的膜状弓（此弓容纳椎体间腰血管通过）以及L1-5横突前下缘，肌纤维内外聚合，跨骼岭及髓骼关节之前，在髂凹处与起自髂凹的髂肌相接合。形成骼腰肌穿越腹股沟韧带下、髓关节前方，向内下止于小转子及其下方2 cm的股骨干。髂腰肌在越过骨盆缘及髓关节时，其深面为腱组织与髋关节及盆缘间形成恒定滑液囊。其浅面构成股三角底的一部分。腰大肌在上端起点处前面为隔肌内侧腰肋弓所越过，内侧与腰椎体之间有交感神经链。后方与腰方肌间上有肋下神经、髂腹下及髂腹股沟神经。向外下方其外缘至腹肌。中有股外侧皮神经出其外缘，越髂肌至髂前上棘内侧至腹前外侧。再下有股神经沿其外缘出腹

8、股沟韧带在髂肌表面髂筋膜下分出肌支至股四头肌。股生殖神经常在其浅面下至精索。骶丛则自其后内侧人骨盆。n 在约40的人有起自T12下缘和L1,上缘的部分纤维独自成束，在腰大肌之间下行，形成一薄腱止于骨盆的髂耻隆凸及弓状线。n 腰大肌 主要由L2-4神经的前支分支支配，也可有L1,或L5神经纤维参与。n 骼腰肌 为一强大的屈髋肌，并有内收髋和外旋髋的作用，如下肢固定，则可拉动骨盆前倾以增加弯腰的作用，与其他肌肉合作可稳定髋关节，从而使躯干稳定。 n（二）腹直肌n 腹直肌位于前腹壁中线两侧。上起于第5-7肋软骨及剑突，下端止于耻骨结节，全长为腹直肌鞘所包被。其前面与肌鞘间有3-4个横腱划相连，以增加

9、其收缩能力。受下位肋间神经支配，收缩时除保护腹部脏器外，可自前方拉动胸廓前倾，从而有力地使腰椎前屈。n四、腰脊柱侧屈肌n 拉腰部侧屈的肌肉，自背中线向外有：横突间肌、腰方肌及背阔肌。 n（一）横突间肌n 腰部横突间肌较发达，位于相邻两横突间，分为内小、外大两肌束。外侧肌束起于相邻两横突间，内侧肌束上起于横突基部的副突，下止于下位椎骨上关节突旁的乳突（图4-2)。脊神经后支自两肌束间穿过，分支供应内侧肌束。外侧肌束由前支供应。单侧收缩时，两横突靠近，从而侧屈腰椎，双侧收缩时，可使脊柱固定。n （二）腰方肌n 该肌位于脊柱两旁，略呈长方形，下端较宽，起于髂腰韧带及髂嵴内缘后部。向上内斜行止于第12

10、肋内半的下缘，部分纤维止于L1-4横突。有时在此之前另有肌纤维起自L2-5横突，向上止于肋骨下缘。该肌后方以腰背筋膜深层与骶棘肌相隔，前方以筋膜与腰大肌相隔。在腰方肌与腰大肌间有肋下神经，髂腹下及髂腹股沟神经自内斜向外下穿过。n 腰方肌接受T12及L1-2神经前支纤维支配，收缩时可使第12肋下降并固定隔肌脚以利吸气。对脊柱的作用，在一侧收缩则可使躯干向同侧倾斜，两侧收缩时可稳定躯干。 n（三）背阔肌n 背阔肌为一三角形阔肌，以薄腱膜与腰背筋膜浅层相接合，起于骸椎、腰椎、下6个胸椎及棘突及棘间韧带和髂嵴后部。肌纤维还起于骸棘肌外的髂嵴外缘和下位的3-4个肋骨。上述腱膜及肌纤维向上聚合为肌束，绕大

11、圆肌下缘至其前面，以扁腱止于脓骨结节间沟。在经肩脚骨下角时，可有滑液囊间隔。背阔肌受臂丛后束的胸背神经支配，神经纤维来自C6-8，且有其伴随血管。n 背阔肌下部纤维斜向外上，可拉动肪骨向下，当肪骨固定时，一侧收缩拉脊柱向同侧弯曲；两侧收缩时，则提躯干向上。 n五、腰脊柱旋肌n 旋转腰部脊柱的肌肉有紧贴脊柱的横突棘肌和远离腰椎的腹内斜肌。n （一）横突棘肌n 该肌位于横突和棘突间椎板后面的凹中。肌纤维起于横突，向内上斜行止于棘突。根据肌纤维长短和止点远近，又可分为三组。纤维向上跨1-2个椎板止于棘突者，称回旋肌包括短旋肌及长旋肌（图4-2)；跨2-4个椎板者称多裂肌；跨4-6个椎板者，称半棘肌，

12、但三组间并无明确界限。半棘肌在颈及头较发达，腰部缺如，腰部仅有裂孔及回旋肌。横突棘肌单侧收缩时，拉动腰椎向对侧旋转，双侧收缩，有固定脊柱及少许背伸作用。 n（二）腹外斜肌及腹内斜肌n 腹外斜肌以肌齿起于下位的8个肋骨外面，纤维斜向前下，后部纤维止于髂嵴，中部前部移行为腱膜，构成腹直肌前鞘，在中线与对侧相交织，腹内斜肌居其深面，后部纤维起于腰背筋膜外缘、髂嵴及腹股沟韧带外侧部。纤维成扇形斜向内上，部分止于第10-12肋下缘，其余向前延伸为腿膜，参与腹直肌鞘构成。两肌受下位6对肋间神经和L1，神经支配。一侧腹外斜肌和对侧腹内斜肌收缩，可使脊柱旋向对侧，双侧腹内外斜肌同时收缩，则拉腰椎向前弯，同侧腹

13、内外斜肌收缩，则拉脊柱倾向同侧。n 腹内外斜肌连同腹横肌及腹直肌在脊柱运动上起重要作用，当屏气及各腹壁肌同时收缩时，则腰部躯干形成一个总的圆柱体，此时重力中心前移，大大减轻脊柱包括椎间盘的压力，特别在弯腰搬物时，腹肌收缩可从前面支持脊柱，在后面拉紧腰背筋膜，使竖脊肌更好的发挥作用。 n六、臀肌及guo绳肌在腰椎运动上的作用n 臀肌中与脊柱活动关系较大的为臀大肌。此肌在人类由于直立姿势的影响最发达，呈方形，起于髂骨翼外面、骶骨和尾骨后面以及骶结节韧带。肌纤维斜向外下，上半纤维越过大转子以腱膜连续于骼胫束。下半以腿板止于大转子下的臀肌粗隆。臀大肌受骶丛的臀下神经支配，纤维来自L5与S1,2神经前支

14、。主要功能后伸及外旋下肢。当下肢固定时，可防躯干过屈；弯腰位时则拉动骨盆后伸，协助腰部由前屈变为直立。n 股后肌主要有股二头肌、半腱肌及半膜肌，统称为胭绳肌。股二头肌长头起自坐骨结节，与短头合并后止于排骨小头；半腿肌、半膜肌上端均起于坐骨结节，半腿肌下端以长腿止于胫骨上端内侧；半膜肌上端为长的腿膜，居半腿肌之后，下端肌腿分三束止于胫骨内面、guo肌筋膜及guo斜韧带。三肌均由坐骨神经支配，神经纤维来自L。及S1-2神经前支。收缩时可后伸大腿、屈小腿，当下肢站立固定时，该肌拉骨盆由前屈位至直立位，以协助竖起躯干。n 上述各肌群在脊柱维持姿势和完成动作上起着互相协调作用。 n腰椎在安静站立状态时，靠关节传导重力，靠韧带紧张维持姿势。根据肌电图研究，此时只有少量骨髂肌肌活动。但站立的静止不是绝对的，人体经常处于少许的摆动状态，借助髂腰肌、臀肌、股后肌及背部短肌的经常短暂调整来维持站立姿势川。n 腰椎前屈时，虽由腹部肌发动但主要由背深肌控制其活动，使前屈适度。只有在过伸位前屈或抗阻力前屈时和仰卧起坐时，腹直肌才起较大作用。过度屈曲后背肌即不再收缩，此时姿势靠椎间盘及韧带来维持。腰部