隔药灸结合血透治疗慢性肾功能衰竭疗效观察

1、隔药灸结合血透治疗慢性肾功能衰竭疗效观察(淄博市中医院肾内科，山东255300；1南京中医药大学) 摘 要 用自制中药饼在大椎、命门、肾俞、脾俞、中 月完、中极、足三里、三阴交等穴位上做隔药灸治疗慢性肾衰 血透28例，并与西医对照组比较。结果，治疗组总有效率 96.4%,对照组为62. 5%o两组比较差异有显著意义(p0.05)。1.2诊断标准按照1987年9月全国中医肾衰研讨会所定标准2,本 组68例均为脾肾气虚或脾肾阳虚型，均有不同程度神疲乏 力、食少纳呆、面色白、腰膝酸软等，部分病人有恶心、 厌食、浮肿、皮肤瘙痒等临床表现。2治疗方法2. 1治疗组取补肾健脾、温肾壮阳、活血化瘀中药附子、

2、肉桂、黄 茂、当归、补骨脂、仙茅、生大黄、地龙等药加工成粉，每 只药饼含药粉2.5 g,加黄酒3 g调拌成厚糊状，用药饼模具 按压成直径2.3 cm、厚度0.5 cm大小。取穴分为两组:大 椎、命门、肾俞、脾俞，中脫、中极、足三里、三阴交。 两组穴位交替使用，每日1次，每次每穴灸2壮，12次为一个 疗程，疗程间休息3天，共灸6个疗程。治疗期间不使用西药。2.2对照组采取西医对症治疗,如纠正电解质紊乱、控制血压等。治疗期间两组病例按时血透，注意患者精神调理，适当 限制蛋白质、水、钠摄入。3治疗效果3. 1疗效标准根据全国中医肾衰研讨会通过的疗效判定标准2。显 效：自觉症状消失，肾功能提高一级。有

3、效:症状基本消失，肾 功能提高不到一级。稳定：症状减轻，肾功能无变化。无效: 症状加重，肾功能变坏。3.2治疗结果(1) 临床疗效比较，见表lo(2) 治疗前后临床症状变化，见表2。灸治前大部分患者都有神疲乏力、腰膝酸软、食少纳呆、 夜寐欠安等情况，治疗后普遍反映腰部温暖舒适，腰膝酸软 消失或减轻，食欲增加，失眠乏力等现象均有明显改善，部分 患者尿量增加。(3) 两组治疗前后肾功能的变化比较，见表3。两组患者经治疗后，血清肌肝均有降低，但治疗组降低 更加明显。血清尿素氮治疗组下降明显，治疗前后有显著差 异，而对照组变化不大。4讨论祖国医学认为，脾主运化，有运化水谷精微和水 湿的功能；肾主水，主

4、管水液的输布和排泄，并维持体内水液 代谢的平衡。如果脾阳运化失司，肾阳气化不利，则会导致水 液代谢失常，从而出现各种病变。正如诸病源候论所云：” 水病无不由脾肾虚所为，脾肾虚则水妄行，盈满皮肤而令周 身肿满。”医宗必读亦云：”肾本水脏，元阳寓焉。命门 火衰，既不能自利阴寒，又不能温养脾土，则阴不从阳而精化 为水，故水肿之证，多属火衰也。”祖国医学中虽无”慢性肾功能衰竭” 一词，但在大量记 载关格、水肿、瘙闭等病候的文献中可找到类似于本病的描 述。一般认为，本病是由于多种疾病久治不愈,导致肾的气化 功能受损，渐至脾肾衰败，湿浊稽留，浊邪壅塞三焦，气机升 降失常，瘀血内停所致。辨证以脾肾阳虚为本，

5、湿浊内盛为标, 为本虚标实之证。治疗以温补肾脾、降浊化瘀为主。灵枢刺节真邪篇中说：”脉中之血，凝而留止，弗 之火调，弗能取之。”灵枢禁服亦云：”陷下者，脉血 结于中，血寒，故宜灸之。”伤寒论指出：”少阴病吐利， 手足逆冷脉不至者，灸少阴七壮。”说明灸法实质是用 其火热的特性，来刺激加强人体的功能，即加强阳气的作用， 所以艾灸可以温经散寒、扶阳固脱，对以脾肾阳虚为主要病 机的慢性肾衰患者有较好的治疗效果。在临床治疗时，选取大椎、命门、肾俞、脾俞、中月完、 中极、足三里、三阴交等穴。大椎为三阳督脉之会，有总督 诸阳作用，能鼓舞人体的阳气。命门穴在十四椎节下间，是壮 阳之效穴，肾主水、主骨生髓，肾俞

6、为肾气输注于背部的脸穴; 脾主运化，脾肾阳虚，当取脾俞、肾俞。中月完为十二募中的胃 募穴、八会中的腑会穴；中极为膀胱募穴。滑伯仁难经本 义有”阴阳经络，气相交贯，脏腑腹背，气相通应”之说，说 明脏腑之气与俞募穴相互贯通。足三里是足阳明经的合穴， 是强壮之要穴，三阴交为足三阴之会穴，能调补足三阴，主治 脾胃虚弱，消化不良，水肿及小便不利。总之，诸穴相伍，可以 温肾壮阳，健脾化湿，通利三焦水道，助气化而泄水浊，并得 诸穴之强壮作用，增加抗病能力，从而取得一定疗效。患者经血透治疗后，虽然肌酉干、尿素氮含量会有所下降， 但神疲乏力、面色白、腰酸乏力等症状改善不明显，而艾 灸能调节机体的全身状况，提高机体免疫功能。患者艾灸结 合血透治疗后肌肝含量较治疗前有显著下降，说明艾灸在改 善慢性肾衰患者的全身状况同时肾功能亦能得到明显改善。 在治疗中还发现许多病人主诉24小时尿量有不同程度增加， 说明艾灸结合透析疗法可以增强存留的肾单位的代偿机能， 增加肾小球滤过率，使肾脏排泄能力加强。这样对渗透物质 的清除率也会大幅度增加。综上所述，隔药灸结合透析治疗，能增强慢性肾衰患者 体质，改善临床症状，延长患者的生存期，并能减轻由于长期 透析出现的透析后综合征，提高透析疗效及患者的生活质量,取得了较好