手术室器械物品的安全管理防护

1、 手术室器械物品的安全管理手术室器械物品的安全管理 防护防护 手术室手术室 吕晓莲吕晓莲n手术室器械繁多，器械管理的好坏不仅影手术室器械繁多，器械管理的好坏不仅影响手术的成败，也与经济效益息息相关。响手术的成败，也与经济效益息息相关。器械管理的目的在于：一是降低成本，减器械管理的目的在于：一是降低成本，减少浪费，充分满足手术需要，让器械物品少浪费，充分满足手术需要，让器械物品增益。二是物尽其用，维护性能，延长器增益。二是物尽其用，维护性能，延长器械使用寿命，让效益增值。械使用寿命，让效益增值。一一 概述概述n手术器械物品的管理是医院外科手术资源手术器械物品的管理是医院外科手术资源有效利用的重要

2、环节，是外科手术质量的有效利用的重要环节，是外科手术质量的重要保证，对手术器械、物品进行全程管重要保证，对手术器械、物品进行全程管理，提高手术器械的供应质量是手术室管理，提高手术器械的供应质量是手术室管理者的重要任务。理者的重要任务。 从以下几个方面来交流从以下几个方面来交流n手术室器械管理制度手术室器械管理制度n手术室器械使用制度手术室器械使用制度n手术室物品管理制度手术室物品管理制度n手术器械清点安全制度手术器械清点安全制度n手术器械清点流程手术器械清点流程n手术器械清点方法手术器械清点方法n清点手术器械应遵循的原则清点手术器械应遵循的原则n手术过程中异物遗留的高危因素手术过程中异物遗留的

3、高危因素n巡回护士担任的责任巡回护士担任的责任n洗手护士担任的责任洗手护士担任的责任n提高医生配合清点的主动协作性提高医生配合清点的主动协作性n连接台手术的管理连接台手术的管理手术室器械管理制度手术室器械管理制度n手术室应设置专职或兼职人员负责器械管理工作手术室应设置专职或兼职人员负责器械管理工作n手术器械由手术室根据手术需求负责申领，专科手术器械由手术室根据手术需求负责申领，专科手术器械由手术专科提出，综合手术专科医生和手术器械由手术专科提出，综合手术专科医生和护士意见后申购。所有手术室使用的产品在进货护士意见后申购。所有手术室使用的产品在进货之前必须经过医院采购部门负责验三证，无菌器之前必

4、须经过医院采购部门负责验三证，无菌器材除有以上证件外，每一次灭菌批次须有材除有以上证件外，每一次灭菌批次须有无菌无菌检测合格检测合格报告；消毒剂还必须有卫生许可证，报告；消毒剂还必须有卫生许可证，由医院采购部门验证和购入，手术室统一领取和由医院采购部门验证和购入，手术室统一领取和保管。保管。n器械管理建账立册，详细登记器械的入库情况、器械管理建账立册，详细登记器械的入库情况、取用情况。建立手术器械专柜和各专科器械手术取用情况。建立手术器械专柜和各专科器械手术管理分册，及时了解专科器械使用情况。管理分册，及时了解专科器械使用情况。n手术室内须使用医院设备部门购进的手术器械，手术室内须使用医院设备

5、部门购进的手术器械，禁止手术医生擅自携带手术器械和物品在手术室禁止手术医生擅自携带手术器械和物品在手术室使用。使用。n未进入医院采购流程的器械在试用时，必须办理未进入医院采购流程的器械在试用时，必须办理相关手续，任何人不得擅自试用手术器械。相关手续，任何人不得擅自试用手术器械。n手术器械原则上不外借，如需外接，必须持有器手术器械原则上不外借，如需外接，必须持有器械外接申请单，获得医院批准，并通过手术室负械外接申请单，获得医院批准，并通过手术室负责人同意后方可外接，凭借条借出与收回。责人同意后方可外接，凭借条借出与收回。手术室器械使用制度手术室器械使用制度n根据手术需要配制常规器械包和专科手术根

6、据手术需要配制常规器械包和专科手术器械包。器械包应设置清点卡。器械包。器械包应设置清点卡。n根据手术方式的改变定期对器械包进行调根据手术方式的改变定期对器械包进行调整，并和消毒供应中心充分沟通，保证器整，并和消毒供应中心充分沟通，保证器械的有效使用和器械种类数目的完整。械的有效使用和器械种类数目的完整。n器械使用前应检查外观是否完整，功能是器械使用前应检查外观是否完整，功能是否正常，核对器械数量并记录。否正常，核对器械数量并记录。n器械使用时注意轻拿轻放，不可投掷或相器械使用时注意轻拿轻放，不可投掷或相互碰撞，保护器械的尖锐和利刃，不可用互碰撞，保护器械的尖锐和利刃，不可用精锐器械夹持粗厚物品

7、。禁止暴力使用器精锐器械夹持粗厚物品。禁止暴力使用器械。械。n器械使用后应及时擦拭污渍和血渍。器械使用后应及时擦拭污渍和血渍。n定期对器械进行保养，保证性能良好。精定期对器械进行保养，保证性能良好。精细器械用专业油保养。细器械用专业油保养。n器械使用过程中一旦发生损坏，应及时汇器械使用过程中一旦发生损坏，应及时汇报科室负责人并申请补充，以免影响手术。报科室负责人并申请补充，以免影响手术。n器械使用环节注意双人交接，一旦发生遗器械使用环节注意双人交接，一旦发生遗失，由当事人承担相应的责任。失，由当事人承担相应的责任。手术室物品管理制度手术室物品管理制度n手术室物品应分类保管，建立账目。每年手术室

8、物品应分类保管，建立账目。每年清点一次固定资产及低值器械，做到帐物清点一次固定资产及低值器械，做到帐物相符。各种物品有专人负责统一领取、保相符。各种物品有专人负责统一领取、保管、报损。管、报损。n从设备科、保管室领取物品后，保存出库从设备科、保管室领取物品后，保存出库单，月底报账。购置所有器械物品时应严单，月底报账。购置所有器械物品时应严格执行购置程序，增加和报损物品按规定格执行购置程序，增加和报损物品按规定增减账目，交接双方签字。增减账目，交接双方签字。n各种物资指定专人管理，严格交接，如有各种物资指定专人管理，严格交接，如有账目不符应查明原因。凡因不负责任，造账目不符应查明原因。凡因不负责

9、任，造成丢失、损坏，应根据医院有关制度进行成丢失、损坏，应根据医院有关制度进行赔偿。赔偿。n学习并掌握各种物品性能，注意保养、维学习并掌握各种物品性能，注意保养、维修，防止生锈、损坏等情况的发生。修，防止生锈、损坏等情况的发生。n手术室器械及抢救物品不外借，特殊情况手术室器械及抢救物品不外借，特殊情况必须经过护士长同意签字，并按规定时间必须经过护士长同意签字，并按规定时间归还。如有损坏或遗失，按实际情况赔偿。归还。如有损坏或遗失，按实际情况赔偿。器械物品清点安全器械物品清点安全n物品清点是手术室最基本也是最重要的日物品清点是手术室最基本也是最重要的日常工作之一，是杜绝物品遗留体内的重要常工作之

10、一，是杜绝物品遗留体内的重要措施。虽然手术人员高度重视执行物品清措施。虽然手术人员高度重视执行物品清点制度，但物品清点错漏的发生仍然屡见点制度，但物品清点错漏的发生仍然屡见不鲜。手术室护士应在严格执行物品清点不鲜。手术室护士应在严格执行物品清点制度的同时，积极总结和分析影响物品清制度的同时，积极总结和分析影响物品清点安全的因素，有针对性地加以控制，更点安全的因素，有针对性地加以控制，更有效地杜绝物品清点错漏的发生，保障病有效地杜绝物品清点错漏的发生，保障病人的手术安全人的手术安全手术物品清点制度手术物品清点制度n凡随病人带入手术间的创口敷料、绷带等，凡随病人带入手术间的创口敷料、绷带等，以及麻

11、醉、消毒用纱布、纱球等，均在手以及麻醉、消毒用纱布、纱球等，均在手术开始前全部送出手术间。术开始前全部送出手术间。n手术开始前，器械护士与巡回护士认真清手术开始前，器械护士与巡回护士认真清点器械、纱布、纱垫、缝针、线卷等数量，点器械、纱布、纱垫、缝针、线卷等数量，至少两遍，并由巡回护士登记备查。手术至少两遍，并由巡回护士登记备查。手术中所增加的器械与敷料，巡回护士应及时中所增加的器械与敷料，巡回护士应及时补充记录好。补充记录好。n台上手术人员应始终保持手术器械及敷料台上手术人员应始终保持手术器械及敷料的放置有序，有条不紊。手术医师不得乱的放置有序，有条不紊。手术医师不得乱丢器械，暂不用的器械物

12、品应及时交于器丢器械，暂不用的器械物品应及时交于器械护士，不得乱丢或堆积在手术区周围。械护士，不得乱丢或堆积在手术区周围。n凡胸、腹腔及深部手术所用纱布垫，必须凡胸、腹腔及深部手术所用纱布垫，必须留有长带，带尾夹止血钳放在创口外，以留有长带，带尾夹止血钳放在创口外，以防遗留体内。凡创口内置放的纱布、引流防遗留体内。凡创口内置放的纱布、引流物种类及数目，均应记录在护理记录单上。物种类及数目，均应记录在护理记录单上。n凡手术台上掉落的敷料、器械、缝针等，凡手术台上掉落的敷料、器械、缝针等，均应捡起，未经巡回护士许可，不得带出均应捡起，未经巡回护士许可，不得带出室外。室外。n缝合胸、腹腔及深部创口前

13、，除手术医师缝合胸、腹腔及深部创口前，除手术医师认真清查外，巡回护士及器械护士必须清认真清查外，巡回护士及器械护士必须清点器械、敷料、缝针、线卷等数目。准确点器械、敷料、缝针、线卷等数目。准确无误后方可缝合。缝合完毕，再清点一遍无误后方可缝合。缝合完毕，再清点一遍（即手术开始时，关闭创口前，关闭创口（即手术开始时，关闭创口前，关闭创口后及缝合皮肤后共清点后及缝合皮肤后共清点4遍）。遍）。哪些手术器械物品需要清点哪些手术器械物品需要清点n器械器械:包括包括 普通器械、内镜器械等手术台上普通器械、内镜器械等手术台上的所有器械的所有器械n敷料敷料:包括有小纱布、小纱条、纱球、脑棉包括有小纱布、小纱条

14、、纱球、脑棉片片n其它其它:手术刀片、缝针、电刀头、吸引管头、手术刀片、缝针、电刀头、吸引管头、帽帽 、注射器、注射针头、特殊敷料等所有、注射器、注射针头、特殊敷料等所有物品物品手术器械物品清点流程手术器械物品清点流程n先清点纱布类敷料，后清点缝针、常规器械及特先清点纱布类敷料，后清点缝针、常规器械及特殊物品，清点敷料时须将每块纱布展开，防止重殊物品，清点敷料时须将每块纱布展开，防止重叠及夹带，并检查显影条是否完整。缝针应固定叠及夹带，并检查显影条是否完整。缝针应固定在针板上在针板上n清点结束后巡回护士内容与洗手护士核对，将清清点结束后巡回护士内容与洗手护士核对，将清点结果告知手术主刀医生点结

15、果告知手术主刀医生n手术结束清点用物的顺序手术结束清点用物的顺序:从污物桶从污物桶-器械台器械台-托托盘盘-手术野的顺序依照手术野的顺序依照逐项清点逐项清点,以免遗漏或重复以免遗漏或重复手术器械物品清点方法手术器械物品清点方法n洗手护士与巡回护士按器械常规准备单逐洗手护士与巡回护士按器械常规准备单逐一清点一清点 ，巡回护士负责读，巡回护士负责读 、器械护士负责、器械护士负责数数 ，每件都需要重复唱对两遍，每件都需要重复唱对两遍n可拆卸的仪器要注意分开计数可拆卸的仪器要注意分开计数 ，以免数目，以免数目混乱混乱，特殊器械上的螺帽是否齐全特殊器械上的螺帽是否齐全，必须必须对活动螺帽点数并登记对活动

16、螺帽点数并登记手术器械物品清点方法手术器械物品清点方法n双层纱布、双层纱布、 棉垫必须逐个打开清点棉垫必须逐个打开清点 ，并检，并检查有无显影标记线查有无显影标记线 ，并准确记录，并准确记录 ； 有显影有显影标记的纱布不得用做覆盖伤口标记的纱布不得用做覆盖伤口n手术台上掉落的物品应及时找到放置于手手术台上掉落的物品应及时找到放置于手术室间内固定的位置术室间内固定的位置, 如盛污染敷料的盆内，如盛污染敷料的盆内， 以便清点以便清点手术器械物品清点方法手术器械物品清点方法n若同一个患者需要多个切口入路时若同一个患者需要多个切口入路时 ，关闭，关闭每个切口时都必须按常规清点所有物品每个切口时都必须按

17、常规清点所有物品n任何人不准以任何理由带入任何人不准以任何理由带入 、带出手术中、带出手术中的纱布的纱布 、器械等任何清点过的物品、器械等任何清点过的物品 n禁止用纱布包裹标本禁止用纱布包裹标本n 未经洗手或巡回护士允许，未经洗手或巡回护士允许， 任何人不得随任何人不得随意挪用清点过得物品意挪用清点过得物品手术器械物品清点方法手术器械物品清点方法n术中医生和护士都不得将纱垫，布类物品术中医生和护士都不得将纱垫，布类物品剪开使用剪开使用n无器械护士的手术无器械护士的手术 ，则由巡回护士与手术，则由巡回护士与手术医生清点核对医生清点核对手术器械物品清点方法手术器械物品清点方法n发现台上器械与常规本

18、数字不符的必须再发现台上器械与常规本数字不符的必须再次重复清点次重复清点,同时在登记本上做好加减登记同时在登记本上做好加减登记并签名并签名n关闭体腔前或术毕关闭体腔前或术毕，台上用物清点数目不台上用物清点数目不符符， 应报告术者应报告术者， 检查手术部位检查手术部位， 台上用台上用物清点无误物清点无误 ，方能缝合伤口方能缝合伤口 ，患者方可出患者方可出室室清点手术器械物品应遵循的原则清点手术器械物品应遵循的原则n严格执行严格执行“二人四次二人四次”清点制度清点制度n “二人二人”即洗手护士、巡回即洗手护士、巡回 护士护士 n “四次四次”指手术开始前指手术开始前 、关闭体腔前、关闭体腔前 、关

19、闭、关闭空腔脏器前空腔脏器前 、手术结束缝皮肤后、手术结束缝皮肤后清点手术器械物品应遵循的原则清点手术器械物品应遵循的原则n手术开始前，器械护士应对所有所有器械手术开始前，器械护士应对所有所有器械及敷料做全面整理及敷料做全面整理n在一些空腔脏器如隔肌在一些空腔脏器如隔肌 、子宫、子宫、 心包心包 、后、后腹膜腹膜 、膀胱等关闭前、膀胱等关闭前、 后后 ， 洗手护士与洗手护士与巡回护士应共同清点物品巡回护士应共同清点物品n手术过程中增减的物品应做到随时增减随手术过程中增减的物品应做到随时增减随时记录，时记录， 用用+1 、 +2表示表示清点手术器械物品应遵循的原则清点手术器械物品应遵循的原则n准

20、确及时记录所有手术台上物品准确及时记录所有手术台上物品 ，洗手、，洗手、 巡回护士两人核对无误后并在手术器械清巡回护士两人核对无误后并在手术器械清点单上签全名点单上签全名n清点物品时坚持清点物品时坚持“唱点唱点”原则原则 ，每次清点时，每次清点时由巡回护士与洗手护士共同唱点两遍，由巡回护士与洗手护士共同唱点两遍， 即即由洗手护士和巡回护士共同开口出声点数由洗手护士和巡回护士共同开口出声点数 ，每件器械每件器械 、敷料在洗手护士报上名称和数、敷料在洗手护士报上名称和数目后，巡回护士均须边复述边记录目后，巡回护士均须边复述边记录。清点手术器械物品应遵循的原则清点手术器械物品应遵循的原则n清点物品前

21、，巡回护士应将随患者带入手清点物品前，巡回护士应将随患者带入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术区的术间的创口敷料、绷带以及消毒手术区的纱布、纱球彻底清理，于手术开始前全部纱布、纱球彻底清理，于手术开始前全部送出手术间送出手术间清点手术器械物品应遵循的原则清点手术器械物品应遵循的原则n器械护士应及时收回术中使用过的器械，器械护士应及时收回术中使用过的器械，收回结扎、缝扎线的残端收回结扎、缝扎线的残端n医生不应自行拿取器械，暂不用的物品应医生不应自行拿取器械，暂不用的物品应及时交还器械护士，不得乱丢或堆在手术及时交还器械护士，不得乱丢或堆在手术区区清点手术器械物品应遵循的原则清点手术器械物品应遵循

22、的原则n深部手术填入纱布、纱垫或留置止血钳时深部手术填入纱布、纱垫或留置止血钳时术者应及时报告助手和器械护士，防止遗术者应及时报告助手和器械护士，防止遗漏，以便清点漏，以便清点n若做深部脓肿或多发脓肿切开引流时，创若做深部脓肿或多发脓肿切开引流时，创口内填入的纱布、引流物，应将其种类数口内填入的纱布、引流物，应将其种类数量记录于麻醉单上，术毕手术医生再将其量记录于麻醉单上，术毕手术医生再将其记录手术内，取出时应与记录单数目相符记录手术内，取出时应与记录单数目相符清点手术器械物品应遵循的原则清点手术器械物品应遵循的原则n体腔或深部组织手术时，宜选用显影纱布、体腔或深部组织手术时，宜选用显影纱布、

23、纱垫纱垫n凡胸、腹腔内所用纱垫，必须留有长带，凡胸、腹腔内所用纱垫，必须留有长带，带尾端放在创口外，防止敷料遗留在体内带尾端放在创口外，防止敷料遗留在体内清点手术器械物品应遵循的原则清点手术器械物品应遵循的原则n器械护士应思想集中，及时、准确提供手器械护士应思想集中，及时、准确提供手术所需物品术所需物品n凡手术台上掉下的器械、敷料等物品，均凡手术台上掉下的器械、敷料等物品，均应及时捡起、放在固定地方，未经巡回护应及时捡起、放在固定地方，未经巡回护士允许，任何人不得拿出室外士允许，任何人不得拿出室外清点手术器械物品应遵循的原则清点手术器械物品应遵循的原则n麻醉医生和其他人员不可向器械护士要纱布、

24、纱麻醉医生和其他人员不可向器械护士要纱布、纱垫等物品作他用垫等物品作他用n取出病理组织或胎盘等标本，不可直接放在点数取出病理组织或胎盘等标本，不可直接放在点数的纱布、纱垫面上或紧贴于旁进行组织检查，以的纱布、纱垫面上或紧贴于旁进行组织检查，以免不慎被组织黏附、带走，造成物品清点不清免不慎被组织黏附、带走，造成物品清点不清清点手术器械物品应遵循的原则清点手术器械物品应遵循的原则n开展大手术、危重手术和新手术时，手术开展大手术、危重手术和新手术时，手术护士应坚持到底，不得中途换人进餐或从护士应坚持到底，不得中途换人进餐或从事其他工作事其他工作n特殊情况确需换人时，交接人员应到现场特殊情况确需换人时

25、，交接人员应到现场当面交清器械、物品的数目，共同签名，当面交清器械、物品的数目，共同签名，否则，不得交接班否则，不得交接班手术过程中异物遗留的高危因素手术过程中异物遗留的高危因素n急诊手术急诊手术n手术中出现突发状况者手术中出现突发状况者n手术深部操作手术深部操作n术中大出血术中大出血n体重超过正常范围的偏胖患者体重超过正常范围的偏胖患者n器械器械 、 敷料等手术用物在术前敷料等手术用物在术前 、 术中、术中、 术后没有清点数目或数目清点错误术后没有清点数目或数目清点错误手术过程中异物遗留的高危因素手术过程中异物遗留的高危因素n记录不及时记录不及时 ， 忘记记录或记录错忘记记录或记录错n术中器

26、械护士或巡回护士换人术中器械护士或巡回护士换人 ，交接班不，交接班不清楚清楚n护士或医生责任心不强护士或医生责任心不强 ，工作疏忽大意，工作疏忽大意巡回护士承担的责任巡回护士承担的责任n术前提前检查手术间环境术前提前检查手术间环境,尤其在地面尤其在地面桌桌子表面子表面床周围和床底下查看由无缝针床周围和床底下查看由无缝针敷料和器械遗留在手术间内敷料和器械遗留在手术间内n手术开始前清理垃圾手术开始前清理垃圾,污物桶内无垃圾异物污物桶内无垃圾异物遗留遗留,叮嘱麻醉医生和手术医生不要随便使叮嘱麻醉医生和手术医生不要随便使用和乱扔纱布等物用和乱扔纱布等物巡回护士承担的责任巡回护士承担的责任n手术进行中手术进行中,巡回护士应自始至终保持手术巡回护士应自始至终保持手术间环境及地面的清洁间环境及地面的清洁,手术台上掉落的器械手术台上掉落的器械纱布等物品纱布等物品,随时处理并告知洗手护士所随时处理并告知洗手护士所掉的是什么物品及放置位置掉的是什么物品及