肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折【推荐】

1、肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折作者：周枫，孙惠清，姜雪峰作者单位：江阴市人民医院，江 苏江阴214400【摘要】应用ao/asif肩锁钩钢板固定治疗肩锁关节脱位 和锁骨远端骨折25例。经315个刀的随访，患者在术后1周均能 进行肩关节的主动活动，术后68周肩关节功能基本恢复。【关键词】肩锁关节;关节脱位;骨折肩锁关节脱位和锁骨远端骨折临床上较为常见，治疗方法较 多，但由于固定的稳定性较差，患者难以进行早期的功能锻炼，疗效 不甚满意。我院自2002年3刀2006年3刀应用ao/asif眉锁 钩钢板固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折共25例，经315个 月的随访，临床疗效满意。临床资料1

2、 一般资料 本组25例，男性18例，女性7例;年龄2164 岁，平均34岁。肩锁关节脱位20例，其屮2例陈旧性脱位;锁骨远 端骨折5例。致伤原因：道路交通伤18例，跌伤3例，高处坠落伤 4例。2手术方法 颈丛加臂丛麻醉或全身麻醉，取仰卧位，患肩 垫高约30°。暴露脱位的肩锁关节和喙锁韧带，清理肩锁关节或骨 折断端后复位，将断裂z韧带行修补缝合暂不予打结。将钢板的钩端 插入肩峰后下方，注意紧靠肩峰下骨皮质插入，以免损伤肩峰下滑囊, 钢板压紧锁骨后拧入螺钉，将修复韧带缝合线拉紧并打结。3结果所有患者的伤口均i期愈合。术后13天即开始肩 关节的功能锻炼，68周肩关节功能基本恢复正常，患处无

3、疼痛。 经315个刀的随访，未发现钢析、螺钉松动，无肩锁关节脱位。讨论对肩锁关节脱位和锁骨远端骨折，既往多采用交叉克氏针固 定，但用细克针固定不牢，用粗针易造成骨质劈裂，且贯穿固定易引 起肩部僵便和疼痛，继发肩锁关节骨关节炎2。又因固定的稳定性 不足，患者难以进行早期的康复运动和功能锻炼。ao/asif肩锁钩网 板由1块46孔的钢板加1个08cm钩组成，其解剖型设计完全符 合锁骨的s状外形;远端的前侧有一弧形突起（其上有1个钉孔，可能 用螺钉固定）以适应锁骨远端的膨大，肩峰下关节外安置钢板钩，尖 钩位于肩峰后下方，对肩袖影响较小，术中将钩插入肩峰下，锁骨远 端用螺钉固定，通过锁骨端的钉板固定和

4、肩峰下的钩形成的"杠杆"， 为肩锁关节的复位提供了稳定且持续的保证，最终给肩锁、喙锁韧带 愈合提供了一个稳定无张力的环境，提高了伤处愈合质量3。在处 理重度肩锁关节脱位（post iiiiv型）或neer ii型锁骨远端骨折时， 同时修复喙锁韧带。另外，胸锁关节与肩锁关节为联合关节，两关节 的联合运动增加了肩关节的活动范围，肩关节亦很少脱离它们而单纯 运动。因此，应尽量避免对肩锁关节的经关节内直接固定，从而影响 启关节功能。ao/asif锁骨钩钢板肩峰下的钩为光滑面表面设计，这 样当肩关节外展和前屈时，允许被"固定”的肩锁关节有一定的微动。 正是基于此，我们鼓励患者术后第2天即开始肩关节功能锻炼，极大 地减少了肩关节僵硬的发生率。而不象其他许多手术需要克氏针穿过 肩锁关节固定48周，待拔除克氏针后才能开始肩关节活动，从而 损害其运动功能。【参考文献】1 戴尅戎肩部外科学m.北京：人民卫生出版社，1996.209.2 吴其常，卞传华，苗旭漫应用不同手术方法治疗肩锁关 节脱位的疗效分析j中华骨科杂志，2001, 21(1)： 30-32.