肠套叠治疗前的注意事项？

1、肠套叠治疗前的注意事项?(一)治疗肠套叠的治疗应因人施治，婴幼儿肠套叠可视病情选择结肠注气整复、 手术整复或肠切除吻合。成人肠套叠多有诱发疾病，故应手术治疗，同时处理原 发疾病。1 一般治疗 肠套叠明确诊断后，即应给予禁饮食、胃肠减压、静脉输液 等支持及抗感染治疗。2. 空气(锁剂)灌肠为早期小儿肠套叠首选疗法，其成功率达力97%。应用指征：肠套叠发病在2448h,全身情况尚好，无腹膜炎体征， 无显著脱水及休克症状者。(2) 方法：为使小儿镇静并减轻肠痉挛，空气灌肠前30min,可给予复方 氯丙嗪12mg/kg和硫酸阿托品0.01mg/kgo如患儿过分哭闹，可考虑在全麻下 进行整复。病儿安静后

2、，将气囊肛管(foley氏管)插入直肠内，气囊充气4()ml左 右堵住肛门，避免漏气，然后将气囊肛管与空气灌肠复位器相接。注气前在x 线透视下观察膈下有无游离气体及肠管内气体分布情况，然后缓慢注气，从8kpa 开始逐渐增高，一般不超过12kpa。严禁注气过快过猛，以免发生肠穿孔。在x 线透视下见空气到达结肠脾曲、肝曲时移动较慢，到肓肠部往往停止移动，持续 加压数分钟，回肓部可呈较大i员i形阴影逐渐缩小，直到完全消失，同时见大量气 体进入小肠内，表示套叠已复位。如肿物阴影消失，但小肠内进入气体很少，则 应继续注气，直到大量气体进入小肠为止。因在冋冋结型肠套叠时，冋结套叠虽 已复位，而回回套叠仍然

3、可能存在，将会引起肠坏死。(3) 复位成功的判定：肠套叠复位的特征表现冇:透视下肿物阴影消失、 气体闪光样进入回肠，回肠内气体增多;拔出气囊导管后排出大量气体和杲酱 样血便或黄色粪便;腹部触诊原有的肿块消失;腹痛缓解，病儿停止哭闹，安 静入睡;口服活性炭lg, 68h后排出的粪便内有黑色炭剂，证实肠道己完全 通畅。若此吋小儿无自动排便，可做直肠检查或灌肠观察大便情况。行结肠注气整复治疗的儿童均应住院观察，直到排出炭剂后才允许离 院。(4) 并发症：肠穿孔为结肠注气复位治疗的主要并发症，英发生率为 0.42%o适应证选择不当，或注气时过猛、过快致压力过高，是引起肠穿孔的主 要原因。肠穿孔的典型表

4、现为：注气过程屮突然出现气体向四周放散的腹腔“闪 光”样改变;肿物阴影模糊不清;急剧腹胀，腹部变硬，叩诊呈显著鼓音。 腹部透视可见膈肌升高，膈卜大量游离气体;患儿出现呼吸困难，发纽，全身 情况急速恶化。此时应立即停止注气，做腹穿排气，并迅速准备手术治疗。(5) 结肠注气整复失败的原因：整复时机选择不妥，发病超过48h较难 成功;技术操作不当，注入空气过量可致肠穿孔，而注入空气不足或不稳定又 达不到复位目的;套管嵌紧或过长;体温超过38°c,能排除帅部感染且不能用 其他原因解释，应考虑有肠坏死，注气整复易失败;哭闹不安，腹内压力增加; 继发性肠套叠。(6) 钦剂灌肠整复要点：在无结肠注

5、气设备时，可应用钦剂代替空气作肠 套叠整复。其指征为病程在48h以内，腹部平片梗阻不严重，无腹膜炎体征的冋 结型肠套叠。将盛锁容器置高于水平体位100cm左右，缓慢注入，同样在x线 透视下观察肠套叠整复情况。其穿孔率为0.7%,多发生在未受累肠段。整复后 复发率为8%12%。症状超过48h者，锁灌肠整复失败率为55%o2 手术整复法(1) 指征：发病超过48h,或48h以内病情较重疑有肠坏死征象者;结 肠注气(或倾剂)整复失败者;多次复发疑有器质性病变，手术整复既可明确诊 断，并有治疗作用;小肠型套叠。(2) 方法：剖腹后探知套叠的部位，用手在套叠的远端将套入部逆行挤出, 多数情况下可使套叠完

6、全复位。切忌强行牵拉套叠近端肠段。挤压手法应轻柔， 必要时复位到最后部分时口j对套入部稍施牵引，以达到完全复位，复位仍感困难 时可用小指伸入颈部狭窄环内，使其稍有扩张，并将套入部位与其梢部肠壁间粘 连略加分离，而使复位容易进行，此方法称为cope法。duncan报道6例腹部创 伤手术后肠套叠，其中5例为小肠型套叠，1例冋结型，全部手法复位成功，无 1例复发和出现并发症«west提出手术后早期肠功能紊乱，就应考虑术后肠套叠, 可及时剖腹手法复位，延误诊断可发生肠坏死。复位后需仔细观察肠管的生机能 力和有无器质性病变，如有肠坏死应行肠切除吻合术，复位后阑尾有明显病变时, 可将阑尾切除。3

7、. 套叠段切除及肠吻合(1) 指征：肠套叠不能手术复位者;套叠伴有肠坏死者;注气灌肠复 位致肠穿孔并肠坏死者;继发于器质性病变的肠套叠。(2) 方法：取决于病因、病变部位、范围、受累肠段的长度、是否伴肠坏 死和病人全身情况。凡恶性病变、肠管已失去活力者，应争取一期切除，尤英成 人结肠套叠，恶性率最高，应予切除。累及右侧结肠的套叠可做右半结肠切除。 累及降结肠或乙状结肠者行左伴结肠切除。乙状结肠直肠套叠，直肠下部有病变 时，宜行经腹会阴切除。如无直肠病变，可做套叠整复后再行前切除。多数结肠 套叠呈不全性梗阻，充分的术前准备利于一期切除吻合。结肠套叠引起完全性肠 梗阻时，多主张行分期手术，先做梗阻

8、近侧肠造痿，病情稳定后再行择期手术。 总之，因恶性肿瘤所致肠套叠均应遵循其手术原则，应广泛切除套叠肠段及其有 关系膜淋巴结，避免引起肿瘤在肠腔内外播散，或静脉癌栓脱落的血行播散。若 癌肿已经转移扩散，可行肠套叠手法复位后局部切除吻合，以恢复肠道的连续性。较少见的阑尾套叠常表现为肓肠包块，不易与肓肠癌相鉴别，可做局部 切除或盲肠切除，但应该严格掌握其指征。无肠坏死小肠套叠，可先做手法整复, 然后行仔细的肠壁触诊，发现器质性病变者应行肠切除。weibaecher认为，近年 来小肠套叠伴恶性肿瘤者有明显增多趋势，故主张病变解剖部位都应一期切除， 不做复位。对胃手术后的急性空肠胃套叠，应及早手术，最常用的方法是整复或 加套叠肠段切除，必要时再次行胃切除，改为毕i式吻合，去除易发生套叠的输 出祥。亦可整复后将输入、输岀祥肠系膜缝合或缩小胃肠吻合的