羟基喜树碱治疗卵巢癌腹水近期疗效观察

1、轻基喜树碱治疗卵巢癌腹水近期疗效观察资料与方法选择2002年1月2006年5月间应用轻基喜树碱(hcpt )非随机治疗卵巢症对ddp耐受或不能耐受ddp 用药的合并腹水患者12例。年龄483岁，中位年龄47岁 以上老年患者3例，占18 . 8%o karnofsky's计分：8060 分8例，60-40分2例，40-20分2例。病理组织学类型： 浆液性囊腺癌4例，黏液性囊腺癌2例，子宫内膜样癌2例, 透明细胞癌2例，无性细胞瘤1例，颗粒细胞瘤1例。fico 临床分期标准：ii期4例，山期8例。12例患者中，8例曾 接受双侧卵巢及子宫、大网膜切除术，4例仅行肿瘤减压术, 手术后时间28个

2、月。7例患者经ddp为主方案腹腔灌注 及全身治疗无效或复发。3例患者因大量腹水少尿致使血肌 酹及尿素氮增高引致肾功能不全。12例患者抽取腹水为黄色 或洗肉水色，细胞学检查查到腺癌细胞。12例患者影像学检 查均可查到腹部肿块，肿块最大直径为22cmx1 . 7cm-1 0 . 2cmx12 . 8cmo治疗方法：以b超定位，在最合适部位腹腔穿刺抽液，8 例患者进行了腹腔留置静脉导管持续引流术，以尽量抽尽积 液为原则。根据患者一般情况腹腔注入hcpt1020cm+ns 20ml ,每周12次，连用24周，4周用药无效改用其他药 物治疗。本组患者腹腔hcpt 3次者5例，6次2例，8t0 次5例。腹

3、腔化疗同时给予全身cah方案：ctx天0 . 6 i mq2 ,d1 ;hcptiomg / mq2 ,d15 ,28 天为 1 个疗程。 疗程内hcpt总量达到160mg时停用该药。12例患者接受 全身cah方案化疗4个周期10例，6个周期2例。疗效指标：完全缓解(cr):腹水完全消失，肿块消失， 影像学检查阴性，维持1个月以上；部分缓解(pr):腹水 减少50%，肿瘤最大直径的乘积缩小50%，维持1个月以 上。毒性评价指标参照who的标准评价。结果12例患者中cr 6例(50 . 0%) , pr4例(33 . 3%),有效 率(pr+cr)83 .3%(10 / 12)o其中ddp治疗失

4、效的4例中， cr2例，有效率50%，肾功能不全、高龄及一般情况差的8 例患者中，cr5例，pr2例，有效率87 . 5%o不良反应： 出现ii度以上骨髓抑制2例(2 / 12) , ii度以上恶心、呕吐0 例(0 / 12) , ihii度腹泻2例,hi度脱发8例(8 / 12)0讨论 轻基喜树碱为s期细胞周期特异性药物，与拓扑异构酶(topo)i-dna复合物结合 促进topo介导的dna单链断 裂，阻碍topo修复dna链，导致复制停止，细胞不能分 裂增殖，也可干扰微管蛋白聚合使肿瘤细胞阻滞在g2期， 发挥其抗肿瘤作用。体外研究显示，hcpt对多种肿瘤有明 显抑制作用，对腹水型肿瘤作用尤

5、其显著。有人用腔内注射 治疗恶性胸腹水取得较好的效果2 o本研究应用hcpt腹 腔与全身化疗相结合，治疗中晚期卵巢癌合并腹水，有效率 达81 . 3% ,效果较为理想。腹腔灌注hcpt治疗卵巢肿瘤 盆腹腔转移的优点及机理可能是：hcft属中度刺激剂， 局部治疗耐受性好，不会引起严重的腹膜硬化及肠粘连导致 肠梗阻；由于腹膜-血浆屏障的存在可使腹腔液内的hcpt 维持持久恒定的高浓度，杀伤肿瘤细胞3 ;腹腔内化疗 药物经腹膜淋巴管和静脉进入门静脉经首次过肝效应，大部分药物被代谢，以非毒性形式进入体循环, 极少引起全身中毒症状，并使高剂量药物腹腔化疗成为可 能，从而提高腹腔用药的效果。hcpt水溶性

6、高，血浆蛋白 结合力低，其毒性较低，主要毒性为恶心、呕吐及腹泻，对 骨髓及肝肾功能影响较小1 o在本研究中肾功能不全、 高龄及一般情况差不能耐受ddp治疗的8例患者中，经 hcpt为主方案治疗，7/8的患者获得缓解；且hcpt组的ii度以上骨髓抑制发生仅125%(2 / 12),无1例发生ii度以上严重恶心、呕吐。本研究结果提示，hcpt为主方案 尤适宜治疗一般情况差、老年及合并有骨髓造血机能低下及 肾功能不全的卵巢癌患者，应是这类患者的一线用药。参考文献1李静，徐兵河.拓扑特肯治疗晚期卵巢癌国外医学 •肿瘤学分册,1998 , 25(5) : 310-3122潘勤，王继荣，李娟，等.餐基喜树碱腔内注射治疗 恶性胸腹水.齐