电子阴道镜检查在98例子宫颈疾病诊断中应用

1、电子阴道镜检查在98例子宫颈疾病诊断中应用【中图分类号】r714【文献标识码】a【文章编号】1672-3783 (2012) 10-0048-01【摘要】：目的总结阴道镜在宫颈疾病诊断中的应用价 值，探讨对宫颈病变诊断的最佳方案。方法选取我院妇科 门诊进行阴道镜检查98例，进行病理诊断与阴道镜诊断结 果比校。结果98例患者中，阴道镜诊断为慢性宫颈炎83例, 宫颈cin 12例，宫颈癌3例，与病理诊断相比，符合率均 在90%以上，敏感性达100%o尤其在宫颈cin诊断上价值更 高。结论借助于阴道镜的这种放大效果，医生可以清楚地 看到子宫颈表皮上的血管，发现宫颈癌的前期病变，为宫颈 癌的早期诊断提

2、供依据，使患者提前得到有效的治疗，使宫 颈癌的治愈率大大提高。【关键词】：宫颈病变；阴道镜；病理诊断引言：阴道镜是一种妇科临床诊断仪器。适用于各种宫 颈疾病的诊断，它能将观测到的图像放大1040倍，发现 肉眼不能发现的微小病变。借着这种放大效果，医生可以清 楚地看到子宫颈表皮上的血管，发现宫颈癌的前期病变，为 宫颈癌的早期诊断提供依据，使患者提前得到有效的治疗， 使宫颈癌的治愈率大大提高。由于阴道镜的镜头不接触病人 的阴道，所以检查时不会引起病人之间的交叉感染。在检查 过程中，病人无痛苦。因此，阴道镜已广泛应用于阴道、宫 颈疾病的检查，被誉为妇科医生的”火眼金睛”。阴道镜是一种双目立体放大镜式

3、的光学窥镜，可将观察 的局部放大10-40倍而用于外阴、阴道和宫颈上皮结构及 血管形态的观察，是目前提高早期宫颈癌诊断水平最佳手 段，宫颈癌发生率在女性恶性肿瘤中居第2位，并趋势年轻 化。分析我院98例阴道镜下宫颈活检病理资料，探讨阴道 镜在宫颈疾病诊断中的应用。1资料与方法1. 1般资料2010年3月至2011年2月我院妇科门诊进 行阴道镜检查98例。检查对象：1宫颈刮片细胞学检查巴 氏2级以上。2内眼观察可疑癌变。3.可疑病变处指导性活 检。4.宫颈锥切前确定病变范围。5.宫颈糜烂、尖锐湿疣等。 6慢性宫颈炎长期治疗无效。7阴道和外阴病变：阴道和外 阴上皮内瘤样变、早期阴道癌、腺病、梅毒、

4、结核、尖锐湿 疣等。年龄2560岁。1.2方法女性阴道镜检查一般宜于月经干净后两周内 进行。女性阴道镜可反复检查，且无创伤和副作用，但需注 意检查前要停止女性生殖器冲洗及上药，禁止性生活。以减 少对检查部位的刺激和干扰。检查暴露宫颈后，拭去宫颈表 面黏液，调焦后行醋酸试验及典试验，分别观察转化区上皮 及血管的变化。正常转化区内于3、6、9、12时点处多点活 检，异常转化区内病变处多点活检。检查后，应遵医嘱使用 抗生素预防感染，两周内禁止性生活。1.3诊断标准阴道镜诊断参照国际宫颈病理和阴道镜 会议确定的统一标准。2结果98例患者中，阴道镜诊断为慢性宫颈炎83例，宫颈cin 12例，宫颈癌3例，

5、与病理诊断相比，符合率均在90%以上, 敏感性达100%o尤其在宫颈cin诊断上价值更高。阴道镜诊断的目标：1）主要应用于宫颈癌前病变的诊 治，防止其发展为癌。2）确定可疑病变的范围，指导定位 活检，提高活检的阳性的阳性率。3）确定正常及异常的鳞 柱交界及移行带。3讨论3.1阴道镜检查是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈、 阴道部位上皮放大10-40倍直接观察，以观察肉眼看不到的 微小病变，在可疑部位进行定位活检，以提高宫颈疾病的确 诊率，是诊断外阴、阴道、宫颈的癌前病变和早期癌的重要 辅助手段。阴道镜适应症：1）阴道细胞学异常：巴氏涂片二级或以上。2）有异常的临床症状和体征。如异常增多的阴道分泌

6、 物治疗无效，接触性出血，宫颈炎久治不愈等。3）临床可疑病灶：临床上肉眼检查发现可疑病灶或不 能确诊的新生物。4）病理切片可疑：病理切片可疑时，在阴道镜下活检, 以提高病理诊断的正确率。5）临床与病理不符：临床诊断与病理诊断不符时，可 在阴道镜检查的帮助下作出正确的诊断。6）宫颈癌前病变、宫颈癌可疑者。7）阴道病变：如阴道赘生物，结节等性质不明，可疑 阴道腺病、阴道恶性肿瘤等。8）宫颈转移癌可疑者。9）外阴病变诊断：对外阴瘙痒、外阴色素改变及外阴 赘生物性质不明等。10）尖锐湿疣的诊断：尤其是诊断亚临床型的病变。11）随诊：宫颈炎、宫颈癌前病变、尖锐湿疣、阴道 病变、外阴病等治疗均可通过阴道镜

7、检查来评价治疗效果和 动态观察疾病的发展。3.2宫颈癌的发生是一个连续的过程，即由细胞分化失 调到不典型增生，到原位癌，最后发展成宫颈癌，这个过程 约需10年。在这个过程中，并不是所有的癌前病变均发展 为浸润癌，大约1/3未经治疗的高度病变可以在10年内发 展成癌。而70%的低度病变将自动逆转或维持不变。因此， 早期发现和早期治疗宫颈病变显得尤为重要。常规的宫颈3、9点活检有一定的盲目性，容易造成漏 诊、误诊。通过阴道镜对宫颈细胞结构的观察，阴道镜下定 位活检使目标更具准确性，可明显提髙活检的阳性率，减少 过度治疗和医疗纠纷的发生。98例患者中，阴道镜诊断为慢性宫颈炎83例，宫颈cin 12例

8、，宫颈癌3例，与病理诊断相比，符合率均在90%以上, 敏感性达100%。尤其在宫颈cin诊断上价值更高。这是因 cin在阴道镜下所表现的图像可以多种多样，最多见醋酸白 色上皮，即可单独出现，又可与点状区和镶嵌等图像同时出 现。醋酸白色上皮的cin诊断的敏感性和阴道预测值高，容 易“过渡”诊断宫颈病变，如与病理检查结合可提高诊断的 准确性。3.3阴道镜检查对妇科疾病有很大的意义，据统计，在 各种癌症中子宫颈癌对妇女的威胁仅次于乳腺癌，而发病年 龄逐渐趋向于年轻妇女，虽然大多发生在35岁以上，但存 在这种疾病诱因远在这年龄之前。在当今社会的经济文化状 况下，子宫颈癌的发生危险性不是下降了，而是上升了，因 此，子宫颈癌及癌前病变的筛查及其手段十分重要。经过细 胞学筛查阳性或可疑阳性的，借阴道镜发现肉眼所观察不到 的病变部位，进行有针对性的取材，通过病理诊断，比肉眼 盲目取材诊断的准确率高很多。因而得以早期、恰当地治疗, 使晚期癌的发生率和死亡率下降。光学阴道镜有照相系统, 可保留资料，经病理诊断后进行对照研究，连续观察可对子 宫颈癌的病理过程进一步闸明，也可进行治疗前后的动态观 察。近年来，由于电子技术的进展，电子阴道镜、光电一体 阴