综合治疗及护理膝骨关节炎疗效观察

1、综合治疗及护理膝骨关节炎疗效观察【摘要】口的：观察关节腔冲洗、低浓度臭氧联合玻璃酸钠 关节腔注射治疗膝骨关节炎临床疗效及不良反应。方法：215例病人 随机分两组，治疗组（a组）：112例，每个膝关节腔冲洗后注射30卩 g/1的低浓度臭氧10ml, 2-3次,玻璃酸钠2. 5ml,共5次；对照组（b 组）：103人，关节腔注射曲安奈德20mg,玻璃酸钠2. 5ml,共5次。 结果:治疗组：总有效率88.39%。对照组：总有效率86.41%。结论: 关节腔冲洗、低浓度臭氧联合玻璃酸钠膝关节腔注射治疗膝骨关节炎 疗效肯定，且不良反应发生率低。【关键词】关节腔冲洗;臭氧;玻璃酸钠;骨关节炎骨关节炎又称

2、退行性骨关节病，是中老年常见病、多发病，其病 因复杂，膝关节又是该病的好发部位之一。笔者采用关节腔冲洗、低 浓度臭氧联合玻璃酸钠关节腔注射治疗骨关节炎取得了 定疗效，且 不良反应发生率低，现报道如下：1资料与方法11 一般资料:膝骨关节炎患者215例，女127例，男88例，双 膝受累74例，单膝受累141例，年龄46-79（平均57. 2）岁，病程 0. 5-19（平均& 6）年，均无心脑血管严重疾患，肝、肾功能无异常， 血糖异常（糖耐量受损者7例，糖尿病患者5例）。随机分两组，治疗 组112例（糖耐量受损者3例，糖尿病者4例），对照组103例（糖耐 量受损者4例，糖尿病者1例），病程

3、、年龄、性别均无统计学差异性。1. 2诊断标准：根据美国风湿病学会2001年制定的膝骨性关节炎 诊断标准1,膝关节疼痛患者有下列7项中的3项者即可作出诊断, 年龄250岁；晨僵v30mir）；关节活动时有骨擦音；膝部检 查示骨性肥大；有骨压痛；无明显滑膜升温；放射学检查有骨 赘形成。13方法：1.3.1治疗方法:治疗组:患者取仰卧位，选離骨内外侧膝眼处为 穿刺点，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，2%利多可因局部麻醉，20ml注 射器穿入关节腔后回抽无血，积液尽可能抽尽，并用0.9%氯化钠溶液 冲洗（方法：50ml注射器抽取20-40ml0. 9%氯化钠溶液注入关节腔， 挤压关节数次后抽尽液休，反复3

4、-5次。）后注入30?g/l的臭氧10ml 和玻璃酸钠2. 5ml （贵州益佰医药责任有限公司半产），拔除穿刺针压 迫3-5分钟止血，无菌包扎后卧床30分钟至1小时可下床适当活动， 臭氧注射应用2-3次，玻璃酸钠共注射5次,毎周次。对照组：同样穿刺方法，单用2%利多可因3ml、曲妥奈德20mg、 玻璃酸钠2.5ml关节腔注射。（曲安奈德应用不超过四次。）治疗组和对照组治疗后，随访观察3个月，观察疼痛指数、肿胀 程度、关节功能和不良反应。1.3.2疼痛评分：釆用视觉模拟评分法（vas）,用一条10cm长的 直线两端标以0和10, 0表示无疼痛，10表示最痛。让患者标出其目 前疼痛的位置，测量该距

5、离的长度，同时表示疼痛程度。治疗前后分 别记录每位患者疼痛评分。1. 3. 3疗效评定标准:参照卫生部中药新药治疗0a临床研究指 导原则中疗效评定标准拟定。优效：疼痛症状消失，关节活动正常 或基本正常；有效：疼痛症状消失，关节活动轻度受限；差效：疼痛 症状与关节活动均无明显该善。总有效率二优效+有效。1.4统计学处 理：计数资料采用x2检验，应用spsslo.o医用软件进行数据处理。1.5护理：膝骨关节炎的病人大部分入院时均有不同程度的活动 受限，而且相对年龄较大，为了早期恢复，入院后护理人员及吋进行 健康教育指导，首先卧床休息，尽量少活动，外出检查等均有护士用 轮椅，特别是局部注射后要适当卧

6、床，以防止局部出血，并且要观察 局部有无出血、肿胀、疼痛加重等，病情恢复期还要教病人康复锻炼 的方法，以及用药、理疗的重要性。2结果两组患者治疗后疼痛评分进行统计学处理无显著差异性(p> 0. 05),同时，每个关节的肿胀、关节活动度均得到较好的改善，即两 种方法治疗膝骨关节炎疗效相当，但不良反应具有明显差异。具体疗 效：治疗组总有效率为88. 39%,对照组总有效率为86.41%o两组治疗 后不良反应发生率：治疗组：不良反应3例，占2. 68%；对照组：不 良反应14例，占13. 60%,治疗组明显低于对照组。3讨论骨关节炎的主要病理基础是软骨退变和滑膜炎。关节软骨及骨质 退变、损伤后

7、形成碎片，继发滑膜炎症，形成积液，释放人量炎性细 胞及致炎因子，加重关节破坏。关节腔冲洗，可去除-部分软骨碎片 及部分关节积液，减轻其继发的滑膜炎；注入臭氧后，可在人体内产 生反应性氧化物，引起多种生理反应，刺激多种细胞因了产生，促进 细胞间信息传递介质合成，改善细胞供养和代谢2,关节软骨的退变 减慢，阻断恶性循环。臭氧治疗无菌性炎症，不仅能迅速止痛，而且 在减少组织充血、促进水肿消散、降低局部温度和增加关节运动方面 效果显著。同时，臭氧还可直接作用于神经末稍，并刺激抑制性中间 神经元，达到镇痛的效果。另外，玻璃酸钠是广布人体内的&理活性 物质，是关节液的主耍成分，也是软骨基质的成分之一，可覆盖和保 护关节软骨表面，增加润滑，减轻炎症，抑制软骨变性。就不良反应 而言，曲安奈德组：体重明显增加者3例，糖耐量受损9例，糖尿病 者3例，高血压者2例，失眠者1例，可疑股骨头坏死者1例。而臭 氧组：2例出现膝关节一过性肿胀加重，未予特殊处理，24小吋后恢 复正常，高血压者1例，糖耐量受损者3例，糖尿病者4例。可见， 关节腔冲洗可以去除关节内的致炎因子和小的碎骨屑，减轻滑膜炎的 恶性循环，而臭氧替代激素关节腔注射疗效肯定，并且带来的不良反 应明显低于激素，尤其适合于糖尿病、心脑血管疾病等激素禁忌证患 者。但由于我们观察的例数少，随访时间短，其远期