经皮冠状动脉介入治疗术后并发症的护理干预

1、经皮冠状动脉介入治疗术后并发症的护理干预经皮冠状动脉介入治疗术后并发症的护理干预【摘要】经皮冠状动脉介入治疗(pci)具有创伤少、手术简 便、患者痛苦小、效果可靠等优点，但其作为一项有创手术，仍具有 一定的并发症及危险性，加之术中及术后抗凝药物的应用，并发症更 为复杂。对于引起pci并发症的危险因索进行系统的早期预防和护理 干预，对于降低或减少并发症的发生具有重要的意义。【关键词】经皮冠状动脉介入治疗；术后并发症；护理干预1常见并发症1.1股动脉出血在行pci治疗时，股动脉出血的原因有许多方面， 苴中疾病因素导致的出血占53. 33%,医务人员操作不当导致的出血 占46. 67%,其次，还有患

2、者本身的因素如高龄、女性、短期内多次 反复同一部位行介入操作术、应用抗凝药物等。有文献报道，手术后 3小时之内股动脉出血的发生率为73. 33%^lo 一般来说, 正常出血量为在行pci操作时估计出血量小于100ml,包扎伤口的敷 料未见血性渗出物。局部未触及血肿或血肿直径小于5cm。在行pci 操作时估计出血量超过100ml、包扎伤口的敷料血性渗出物较多、术 侧足背动脉搏动减弱或消失则为重度股动脉出血。国内文献报道，在 行pci手术时，重度股动脉出血的发生率为6%^el。腹 膜后出血表现为下腹部疼痛。1.

3、 2血管迷走性反射国内文献报道，在行pci术时，血管迷走性 反射的发生率为1. 9%²,发生时间多为手术后0. 5-5 小时，尤其在拔除鞘管压迫股动脉时更易发生，其主耍表现为全身大 汗、恶心、呕吐、颜面苍白、烦躁、胸闷、血压和心率下降，个别患 者出现交界性逸搏心律。发生血管迷走性反射的常见原因为疼痛、操 作粗暴、焦虑、紧张、急性尿潴留等。1.3心包填塞在行pci术时，心包填塞的发生率为0. 22%,但是 一种潜在的致命的并发症，为冠状动脉破裂所致。心包填塞的原因主 要是操作粗暴，使导丝刺破冠状动脉，或者球囊与血管直径不匹配, 在球囊充盈时压力过高所

4、致，特别是慢性闭塞病变在行pci手术时更 易发生心包填塞。心包填塞多发生在术屮或术后4. 5小时内 ³。心包填塞吋的临床表现主要是患者出现胸闷、颜面 苍白、心率增快、血压下降。若在手术中发生，则透视下见心影增大， 心脏搏动消失或心脏在心影内搏动，冠状动脉造影可进一步证实冠状 动脉破裂，在术中可应用球囊持续扩张封堵破裂口或应用支架封堵破 裂口。若在术后发生心包填塞，则主要表现胸闷、气短，查体示心咅 低，床旁超声显示心包积液。1. 4假性动脉瘤形成为穿刺后止血不当或止血难度大所致，主要 表现为疼痛、肿胀、穿刺部位渗血、包块增大有搏动感等。b超检查 可明

5、确诊断。1. 5室性的心律失常心室纤颤是pci术中及术后严密防治的并发 症。2护理2.1心理护理患者大多对手术操作不理解，且担心疼痛、手术效 果差、手术费用昂贵等，应与患者沟通，耐心解释手术的操作过程, 讲清术中出现的不适及克服办法，同吋，告知患者术中应用抗凝药物 的原理及不良反应，讲解出血的症状及体征，如穿刺口疼痛加重或有 肿块、热感、下腹部疼痛等症状吋应立即引起重视。在术前，应嘱患 者训练平卧位排尿，防止术后发生尿潴留。教会患者进行自我检测, 对防治并发症具有重要意义。2. 2卧床护理在行pci术患者，术后术侧下肢伸直制动24小吋， 且穿刺点加压包扎，大多数患者出现腰背酸痛、排尿困难、烦躁

6、、失 眠等情况。有文献报道，将术后患者卧床吋间缩短至6小吋并不增加 出血和血肿的发生率，同时可减轻患者24小时卧床所造成的痛苦 ⁴o虽然在pci过程屮应用肝素抗凝，但其抗凝作用一 般持续2-6小吋，故术后6小吋的患者肝素已代谢完全，凝血系统恢 复止常，所以，适当的体位变化不会造成出血及血肿形成。2. 3术后护理护理人员严密观察心电监护及下肢足背动脉搏动情 况，了解冠状动脉穿孔致心包填塞的症状，如果术后患者出现低血压、 心率增快、颈静脉怒张等症状，应警惕心包填塞的可能，及吋报告值 班医生并配合相应的准备及检查。若因心包填塞而行穿刺置管引流, 引流速度要慢，同时，严密观察生命体征是否平稳，记录引流量的多 少、尿量的多少等，对已快速扩容者尤其慎重，防止因静脉回流增加 导致急性肺水肿。应用肝素50-100u充管1次/2-4小时，保持引流 管通畅，停用抗凝药物及肝素，对已应用肝素者应用鱼精蛋口对抗, 进一步减少出血，同时，严密观察病情变化，从而了解心包填塞的症 状是否缓解，血容量是否补充适当。参考文献1 王丽姿，李亚洁冠状动脉腔内支架术后重度股动脉出血的相 关因素j中华护理杂志，2003, 38 (1)： 16.2 章洁苓，熊晓云介入治疗心脏病致血管迷走性反射的护理体 会j实用护理杂志，2002, 18 (6)： 15.3 李菲，刘莹，曹荣，