保守治疗脾破裂62例分析

1、保守治疗外伤性脾破裂62例分析贺卫东（河北省邯郸市冀中能源邯矿集团陶二社区管理中心医院056105）摘要：目的总结分析保守治疗外伤性脾破裂的方法、特点。方法 回顾分析我院1999年2月至2011年11月对62例外伤性脾破裂患 者的诊断及保守治疗的经验 结果62例患者中有59例 痊愈岀院， 随访无后遗症、并发症，3例死亡。结论 在确保患者生命安全的前 提下，尽量保留脾脏功能。关键词：保守治疗；外伤；脾破裂脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破 裂占20%40%,在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10%左右。近 年伴随工矿企业生产规模的扩大及交通的迅速发展，外伤性脾破裂 的发生逐渐增多

2、。我院1999年2月至2011年11月对62例外伤性 脾破裂患者采取保守治疗，现将诊断及治疗体会报告如下。1资料与方法11 一般资料 本组62例患者，男49例，女13例；年龄1763 岁，平均37.2岁；受伤至就诊时间30分钟一72小时，平均7小 时；受伤原因：井下砸伤39例，交通事故17例，高处跌落伤6 例，其中合并人侧肋骨骨折7例。1. 2临床表现 本组患者均有腹部受伤的病史。62例患者均有左上 腹部疼痛及压痛，随时间推移，其中31例演变为全腹痛、压痛及反 跳痛，23例出现不同程度失血性休克的表现，43例行诊断性腹腔穿 刺抽出不凝固血液。13辅助检查 本组患者均常规进行腹部b超检查、监测红

3、细胞、血 红蛋白、红细胞压积变化。其屮50例经腹部b超检查确诊，另有7 例经ct扫描确诊，5例通过mri检查明确诊断。1.4治疗方法 本组患者均绝对卧床、禁食水、监测生命体征、留置 尿管、观察每小时尿量，建立两组以上静脉输液通路，必要时及时 果断地行静脉切开，确保快速补液扩容。当血红蛋白低t 70g/l时 给子输血治疗。同时积极做好术前准备，及吋与麻醉科沟通，确保 能够及时快速进行手术治疗。2结果本组62例患者屮有59例经保守治疗痊愈出院，随访无特殊。3 例因伤情过重，分别于来院后30分钟一2小时内死亡。3讨论3.1迅速诊断脾破裂具有出血量多、容易休克、病情变化快、严重 危及生命、死亡率高等特

4、点。因此，快速正确的诊断是抢救成功的 首要条件，对有腹部外伤史的患者均应考虑脾脏受伤的可能。接诊 医师必须认真仔细地询问病史，详细全面的体格检查。腹部b超检 查对发现脾破裂有重要意义，能够显示破碎的脾脏、较大的脾包膜 下血肿及腹腔积血；ct、mri能清楚地显示脾脏的形态，对诊断脾 脏实质裂伤或包膜下血肿的准确率很高。值得注意的是，诊断性 腹腔穿刺对发现脾破裂具有简单、有效、经济、实用、可靠的特 点，本组阳性率达70%。陈小春等报道多部位、反复穿刺可提高阳 性率，可达94.9%。3. 2积极抗休克治疗 外伤性脾破裂患者死亡的主要原因是失血性 休克。本组3例死亡患者均因失血性休克引起，因此外伤性脾

5、破裂 的治疗重点首先是纠正失血性休克，快速建立两条以上静脉通路， 必要时及时果断地静脉切开，应用平衡液、全血快速扩容，维持血 容量的正常。在抗休克的同时积极术前准备，通知相关科室确保随 时转手术治疗。3. 3选择适宜的治疗方式 近一个世纪以来，外伤性脾破裂的治疗始 终坚持“抢救生命第一、保留脾脏第二”的原则，以手术切除为 主。但20世纪60年代以來，随着免疫学的进展，已认识到脾脏是 体内最大的淋巴器官，是人体免疫系统的重要组成部分，在体液免 疫和细胞免疫屮起着重要作用，脾切除后容易发生严重感染，血 栓栓塞性疾病的危险性也明显增高。因此对外伤性脾破裂的治疗方 法应根据具体情况，在确保生命安全的情况下，尽量保留脾脏。但 若出现下列情况，应及时果断转手术治疗：抗休克治疗无效；0 伴随其他腹腔脏器损伤；超示腹腔积液逐渐增多。总z,对外 伤性脾破裂治疗方式的选择，应当结合具体情况而定，不能千篇一 律、生搬硬套，近年来尽量保留脾脏功能的原则已被大多数医师接 受，但只有成功挽救患者的生命后，才有意义讨论脏器的功能问 题。1 吴在德，吴肇汉外科学m 第6版北京：人民卫生出版社,2005:425-4262 石美鑫,实用外科学m第二版北京:人民卫生出版社,2005:689-6903 陈小春等,外伤性脾