中西医治疗高血压

1、中西医对高血压病的认识、治疗中西医对高血压病的认识、治疗及优势互补及优势互补一、西医对高血压的认识一、西医对高血压的认识1.高血压基本概念n原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。简称为高血压。n高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因险因素，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。之一。n人群中血压水平呈连续性正态分布，正常血压人群中血压水平呈连续性正态分布，正常血压和血压升高的划分

2、并无明显界限。高血压的标和血压升高的划分并无明显界限。高血压的标准是根据临床及流行病学资料界定的。准是根据临床及流行病学资料界定的。n我国将我国将高血压定义为：经非同日三次测量，未高血压定义为：经非同日三次测量，未服抗高血压药情况下，收缩压服抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和和/或舒张压或舒张压90mmHg，可考虑诊断为高血压。，可考虑诊断为高血压。高血压分级高血压分级我国高血压的现状我国高血压的现状n我国有我国有2 2亿高血压患者；亿高血压患者；n每年有每年有300300万人死于心血管病，其中一半与高万人死于心血管病，其中一半与高血压有关；血压有关；n每年有每年有150150万人由于血

3、压升高导致死亡；万人由于血压升高导致死亡；n全国每年高血压的医疗费用高达全国每年高血压的医疗费用高达400400亿元亿元。三高：三高：n患病率高、致残率高、死亡率高患病率高、致残率高、死亡率高三低：三低：n知晓率低、治疗率低、控制率低知晓率低、治疗率低、控制率低二、中医对高血压的认识二、中医对高血压的认识n中医学中没有高血压的概念，可将其归中医学中没有高血压的概念，可将其归属于中医属于中医“眩晕眩晕”的范畴，也有将之归的范畴，也有将之归于风眩、头痛、脉胀等范畴。于风眩、头痛、脉胀等范畴。历史沿革历史沿革n素问素问至真要大论至真要大论：“诸风掉眩，皆属于肝诸风掉眩，皆属于肝”。n灵枢灵枢海论海论

4、：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒眩冒”。n灵枢灵枢卫气卫气：“上虚则眩上虚则眩”。n金匮要略金匮要略：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之泻汤主之”。n丹溪心法丹溪心法：“无痰不作眩无痰不作眩”。n景岳全书景岳全书：“无虚不作眩无虚不作眩”。中医病因病机中医病因病机n情志不遂情志不遂n年高肾亏年高肾亏n病后体虚病后体虚n饮食不节饮食不节n脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍，脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍，与肝脾肾三脏关系密切，其病机以虚居多与肝脾肾三脏关系密切，其病机以虚居多中医病因病机中医病因病机变动在肝，根源在肾，关键在

5、脾变动在肝，根源在肾，关键在脾n肝肝属木，肝性如风，肝性刚劲，性喜条达，恶属木，肝性如风，肝性刚劲，性喜条达，恶抑郁，易亢奋，肝阳上亢，上扰清空则眩晕；抑郁，易亢奋，肝阳上亢，上扰清空则眩晕；n肾肾属水，故水不涵木也会引起肝阳上亢而致眩属水，故水不涵木也会引起肝阳上亢而致眩晕，可见肾与高血压的发生密切相关。晕，可见肾与高血压的发生密切相关。n脾脾失健运，聚湿生痰，痰浊阻遏，清阳不升，失健运，聚湿生痰，痰浊阻遏，清阳不升，也可导致眩晕。也可导致眩晕。基本证型基本证型n肝火亢盛证：肝火亢盛证：眩晕、头痛、急躁易怒、面红目赤、口干眩晕、头痛、急躁易怒、面红目赤、口干口苦、便秘、溲赤、舌红、苔黄、脉弦

6、数。口苦、便秘、溲赤、舌红、苔黄、脉弦数。n阴虚阳亢证：阴虚阳亢证：眩晕、头痛、急躁易怒、腰膝痠软、五心眩晕、头痛、急躁易怒、腰膝痠软、五心烦热、口干口苦、耳鸣、失眠、舌红、少苔、脉细数。烦热、口干口苦、耳鸣、失眠、舌红、少苔、脉细数。n阴阳两虚证：阴阳两虚证：眩晕、头痛、腰膝痠软、畏寒肢冷、心悸、眩晕、头痛、腰膝痠软、畏寒肢冷、心悸、耳鸣、夜尿频数、舌淡、苔白、脉沉细弱。耳鸣、夜尿频数、舌淡、苔白、脉沉细弱。n痰湿证痰湿证：眩晕、头痛、头重如裹、胸脘痞闷、恶心纳呆、：眩晕、头痛、头重如裹、胸脘痞闷、恶心纳呆、呕吐痰涎、舌淡红、苔白腻、脉滑。呕吐痰涎、舌淡红、苔白腻、脉滑。n瘀血证：瘀血证：眩

7、晕、头痛如刺、痛有定处、胸闷心悸、手足眩晕、头痛如刺、痛有定处、胸闷心悸、手足麻木、舌暗、脉弦涩。麻木、舌暗、脉弦涩。高血压防治基本理念：高血压防治基本理念：n高血压是高血压是可控的可控的，大多数需要长期治疗；，大多数需要长期治疗；n高血压可高血压可改变的危险因素改变的危险因素：超重：超重/肥胖、高盐饮肥胖、高盐饮食、长期过度饮酒、长期过度精神紧张；食、长期过度饮酒、长期过度精神紧张；n降压治疗可降低高血压患者脑卒中和心脏病发生降压治疗可降低高血压患者脑卒中和心脏病发生的风险；的风险；n根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施；根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施；n长期、平稳、有效长期、平稳

8、、有效地控制血压，降压治疗要达标。地控制血压，降压治疗要达标。三、西医对高血压的治疗三、西医对高血压的治疗n肝火亢盛证：肝火亢盛证：当清肝泻火，用龙胆泻肝汤加减。当清肝泻火，用龙胆泻肝汤加减。n阴虚阳亢证：阴虚阳亢证：宜滋阴潜阳、平肝熄风，阳亢为主宜滋阴潜阳、平肝熄风，阳亢为主用天麻钩藤饮加减，阴虚为主用镇肝熄风汤加用天麻钩藤饮加减，阴虚为主用镇肝熄风汤加减。减。n阴阳两虚证：阴阳两虚证：当补益阴阳，用二仙汤加减。当补益阴阳，用二仙汤加减。n兼夹痰湿证：兼夹痰湿证：宜配伍半夏白术天麻汤或温胆汤加宜配伍半夏白术天麻汤或温胆汤加减。减。n兼夹瘀血证：兼夹瘀血证：宜配伍通窍活血汤加减。宜配伍通窍活血

9、汤加减。 四、中医对高血压的辨证论治四、中医对高血压的辨证论治五、西药治疗高血压的优势与不足五、西药治疗高血压的优势与不足1.优势n降压疗效确切，起效快；降压疗效确切，起效快；n有较高级别的循证医学证据支持，可形成固定方有较高级别的循证医学证据支持，可形成固定方案推广使用；案推广使用；n作用机制明确，作用靶点单一且固定；作用机制明确，作用靶点单一且固定；n药物种类较多，各有优势，可联合使用互相补充；药物种类较多，各有优势，可联合使用互相补充；n剂型简单，服用方便，患者依从性较高。剂型简单，服用方便，患者依从性较高。五、西药治疗高血压的优势与不足五、西药治疗高血压的优势与不足2.不足n不良反应较

10、多，如利尿剂易致电解质紊乱；不良反应较多，如利尿剂易致电解质紊乱；ACEI易出现刺激性干咳；易出现刺激性干咳；-受体阻滞剂引起心率下降、受体阻滞剂引起心率下降、失眠或性功能障碍等；失眠或性功能障碍等；受体阻滞剂会引起直立性受体阻滞剂会引起直立性低血压；低血压；CCB会出现头昏、面赤、心悸和水肿等不会出现头昏、面赤、心悸和水肿等不良反应；良反应；n部分降压药物价格昂贵，患者难以长期坚持服用；部分降压药物价格昂贵，患者难以长期坚持服用；n部分西药降压药会导致明显的胃肠道不良反应。部分西药降压药会导致明显的胃肠道不良反应。六、中药治疗高血压的优势与不足六、中药治疗高血压的优势与不足1.优势n中药多靶

11、点的治疗作用可避免机体对药物产生耐药性；中药多靶点的治疗作用可避免机体对药物产生耐药性；n中医中医根据不同患者的临床证候以及年龄、性别、病程、合并根据不同患者的临床证候以及年龄、性别、病程、合并症、地域等多因素来综合辨证施治症、地域等多因素来综合辨证施治n降压作用较为缓和持久，与西药联合使用可使其增效减毒，降压作用较为缓和持久，与西药联合使用可使其增效减毒，如提高受体敏感性，减少不良反应的发生；如提高受体敏感性，减少不良反应的发生；n中药辨证加减使用可预防或治疗西药引起的干咳、水肿、头中药辨证加减使用可预防或治疗西药引起的干咳、水肿、头晕、失眠等副作用；晕、失眠等副作用；n中药价格较为低廉，同

12、时可配合针灸、食疗等康复治疗。中药价格较为低廉，同时可配合针灸、食疗等康复治疗。六、中药治疗高血压的优势与不足六、中药治疗高血压的优势与不足2.不足n降压作用起效较慢；降压作用起效较慢；n患者使用受到剂型的限制，如汤剂携带不方便，而患者使用受到剂型的限制，如汤剂携带不方便，而成药无法辨证加减；成药无法辨证加减；n作用靶点不明确，重复性较差；作用靶点不明确，重复性较差；n较难形成稳定的治疗方案，不利于临床推广使用。较难形成稳定的治疗方案，不利于临床推广使用。七、中西医结合的优势互补七、中西医结合的优势互补中西医结合治疗高血压的思路中西医结合治疗高血压的思路正确处理好四大关系正确处理好四大关系n辨

13、病与辨证辨病与辨证n宏观与微观宏观与微观n中药与西药中药与西药n药物与非药物药物与非药物n辨证论治是中医的特点，辨病治疗是西医的辨证论治是中医的特点，辨病治疗是西医的原则，中西医结合应辨病与辨证相结合。原则，中西医结合应辨病与辨证相结合。n首先西医辨病（诊断、鉴别诊断以及危险分首先西医辨病（诊断、鉴别诊断以及危险分级）；级）；n然后中医辨证求因、审证论治；然后中医辨证求因、审证论治；n中西药联合使用，增效减毒。中西药联合使用，增效减毒。辨病治疗与辨证论治辨病治疗与辨证论治宏观辨证与微观检测宏观辨证与微观检测n宏观辨证：中医通过望闻问切四诊合参进行宏观辨证：中医通过望闻问切四诊合参进行辨证；辨证

14、；n微观检测：通过现代医学各项实验室或辅助微观检测：通过现代医学各项实验室或辅助检查进行检测分析；检查进行检测分析；n宏观辨证有助于对机体整体的把握，微观检宏观辨证有助于对机体整体的把握，微观检测能发现疾病的进展和治疗的效果。测能发现疾病的进展和治疗的效果。中药治疗与西药治疗中药治疗与西药治疗n中药和西药在治疗高血压病方面各有优势与中药和西药在治疗高血压病方面各有优势与不足，应配合使用；不足，应配合使用；n西药是降压的主力军，疗效确切；而中药可西药是降压的主力军，疗效确切；而中药可防治高血压并发症以及不良反应的发生，提防治高血压并发症以及不良反应的发生，提高患者生活质量。高患者生活质量。药物治

15、疗与非药物治疗药物治疗与非药物治疗n药物治疗：不良反应多，医疗费用高，依从药物治疗：不良反应多，医疗费用高，依从性较低；性较低；n非药物治疗：控制轻型高血压；中、重度高非药物治疗：控制轻型高血压；中、重度高血压的辅助治疗，可减少药物使用的剂量和血压的辅助治疗，可减少药物使用的剂量和种类，增强药物治疗的降压效果；种类，增强药物治疗的降压效果；n预防或减少心血管并发症的发生。预防或减少心血管并发症的发生。八、中西医结合的理解与体会八、中西医结合的理解与体会n不论中药、西药最终要回归于临床，临床疗不论中药、西药最终要回归于临床，临床疗效是检验药物好坏的金标准。效是检验药物好坏的金标准。n中西医各具优势和不足，二者应取长补短，中西医各具优势和不足，二者应取长补短，中医、西医，乃至和其他医学相结合是未来中医、西医，乃至和其他医