胸壁良性肿瘤外科治疗临床路径

1、胸壁良性肿瘤外科治疗临床路径（2016年版）一、胸壁良性肿瘤外科治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胸壁良性肿瘤（icd-10：d d15. 751）行胸壁肿瘤切除术（icd-9-cm-3:34.4）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-胸外科分册（中华医学会编著， 人民卫生出版社）。1临床症状：可无症状，也可有不同程度局部压迫症状2体征：位于浅表的可触及肿块，局部可有压痛。3.辅助检查：胸部影像学检查，经皮穿刺活检等。三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南-胸外科分册（中华医学会编著， 人民卫生出版社）。胸壁肿瘤切除术或者胸壁肿瘤切除+重建术。四标准住院日为w10天。（五）进入路

2、径标准。1. 第一诊断符合icd- 10：d d15. 751胸壁良性肿瘤疾病 编码，无手术禁忌。2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不 需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可 以进入路径。六）术前准备w5天。1. 常规检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规（2）凝血功能、血型、肝功能、肾功能、电解质、感 染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图；（4）影像学检查：胸片正侧位、胸部ct （平扫+增强 扫描）。2根据患者病情，可选择以下项目：肺功能、血气分析 骨扫描、穿刺活检、24小时动态心电图、超声心动图、胸 部 mrio七）预防性抗菌药物选择与使用

3、时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫 办医发2015） 43号）执行。（八）手术日为入院第w6天。1. 麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。2. 手术耗材：根据患者病情使用。3术中用药：根据患者病情使用。4病理：术中冰冻切片，术后石蜡切片+免疫组化。（九）术后住院恢复w8天。1复查项目：血常规、肝功能、肾功能、电解质、胸片等。2根据患者病情，可选择以下项目：血气分析、胸部ct、 纤维支气管镜等。3术后用药：抗菌药物使用按照抗菌药物临床应用指 导原则（2015年版）（国卫办医发2015） 43号）执行。（十）出院标准。1病人病情稳定，体温正常。2. 没有需要住院处理的并发症。十一）

4、变异及原因分析。1有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。2术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、等需要延长治疗时间。二、胸壁良性肿瘤外科治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为胸壁良性肿瘤（icd-10:d d15. 751）行胸壁肿瘤切除术（icd-9-cm-3:34.4）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年_月_日出院日期：年月日标准住院日：w10天时间住院第1天住院第2-5天 （术前日）住院第2-6天 （手术日）主 要 诊 疗 工 作询问病史及体格检查完成病历书写开化验单及检查申请单主管医师查房初步确定治疗方案上级医师查房术前准备与术前评估术前讨论，确定手术方案

5、根据病情需要，完成相关科室会诊 住院医师完成病程日志及术前小 结、上级医师查房记录等病历书写签署手术知情同意书、自费用品协 议书、输血同意书、授权委托同意 书向患者及家属交待围术期注意事项手术术者完成手术记录住院医师完成术后病程上级医师查房观察生命体征向患者及家属交代病情 及术后注意事项重 点 医 嘱长期医嘱：胸外科二级护理普食患者既往基础用药临时医嘱： 血常规、尿常规、便常规凝血功能、血型、肝肾功能、 电解质、感染性疾病筛查、动脉血气分析、心电图影像学检查：胸片正侧位、 胸部ct、必要时：24小时动态心电 图、全身骨扫描、超声心 动图、穿刺活检等长期医嘱：胸外科二级护理饮食患者既往基础用药

6、临时医嘱：明日全麻下拟行肿瘤切除术术前禁食水术前备皮备血（酌情）术前镇静药物（酌情）其他特殊医嘱长期医嘱：胸外科特级或一级护理清醒后6小时进流食吸氧（酌情）体温、心电、血压、呼吸、 脉搏、血氧饱和度监测记引流量雾化吸入镇痛药物临时医嘱： 止血药物使用（必要时）其他特殊医嘱主要 护理 工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估宣教及辅助戒烟宣教、备皮等术前准备提醒患者术前禁食水呼吸功能锻炼观察病情变化术后心理和生活护理保持呼吸道通畅>运无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士 签名医师 签名时间住院第3-7天术后第1日住院第4-9天术后第2-7日住院第w10天（出院日

7、）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房住院医师完成病程书写观察胸腔引流情况注意生命体征、血氧饱和度 及肺部呼吸音鼓励并协助患者排痰必要时纤支镜吸痰上级医师查房住院医师完成病程书写视病情复查血常规、血生化 及胸片视情况拔除引流管并切口换 药必要时纤支镜吸痰上级医师查房，明确是否出 院住院医师完成出院小结、病 历首页等向患者及家属交代出院后 注意事项根据术后病理确定术后治 疗方案重点 医 嘱长期医嘱：胸外科一级护理普食吸氧心电监护雾化吸入记引流塑临时医嘱：根据情况酌情补液血气分析（必要时）其他特殊医嘱长期医嘱：胸外科二级护理拔除引流管停吸氧、停心电监护停雾化临时医嘱：拔除引流管切口换药、拆线复查胸片、血常规、肝肾功 能、电解质其他特殊医嘱临时医嘱：切口换药通知出院出院帯药