个性化治疗子宫下段剖宫产疤痕妊娠体会

1、个性化治疗子宫下段剖宫产疤痕妊娠体会任红英黄伟邓小灵 张瑶瑶 王巧菊 东莞康华医院妇产科广东 东莞5 2 3 0 8 0【摘要】目的 对不同类型子宫下段剖宫产疤痕妊娠采取个性化治疗方案, 以达到保留牛育功能，减少岀血，减少对患者的创伤.方法对象:选择2 0 0 9年 9月一201 5年7月在我院妇科收治的子宫下段剖宫产疤痕妊娠患者8 3 例.诊断方法为彩色多普勒阴道超声检查、妊娠试验误诊例数为1例，误诊率为 12 %结果8 2例有效诊断的患者,5 6例行微导管超选择子宫动脉非永久 性栓塞术，术后2 4 - 7 2小时行清宫术；1 5例行经腹病灶切除术+子宫修补术; 3例经阴道病灶切除术+子宫修

2、补术;3例经腹腔镜病灶切除术+子宫修补术;药 物治疗5例;直接行清宫术一例(误诊病例).讨论 8 3例病人均得到有效治疗/呆 留了生育功能.根据病人具体情况，采取个性化的治疗方法,可以使子宫疤痕妊娠 得到有效的治疗.【关键词】 剖宫产;疤痕妊娠;超选择子宫动脉非永久性栓塞 术【中图分类号】r7 1 9【文献标识码】b【文章编号】1008 6315(2015)12 0602 02子宫下段剖宫产术现在是剖宫产的经典术式，其操作简单，术中出血少，再次 妊娠子宫破裂少.但是随着近年剖宫产率上升,切口缝合简化(很多医牛子宫切口 只作一层缝合)，剖宫产后子宫疤痕部位妊娠比例不断增加,给妇产科医牛提出了 新

3、的课题.剖宫产后子宫疤痕部位妊娠(cesareansectionscarpregnancycsp)是异位 妊娠的一种，是指剖宫产后的妇女再次妊娠后，胚胎在剖宫产的疤痕部位着床1 . 由于剖宫产疤痕部位不同于正常子宫的其他部位，此部位结缔组织多，平滑肌层变 薄,血管分布不均，部分有轻微裂痕等等,随着妊娠天数的增加，此部位很容易穿透 子宫肌层,从而引起局部血管破裂直至大岀血等症状，危及孕妇的牛命2 .因此， 对于剖宫产后子宫疤痕部位妊娠的早期诊断十分重要3 .提早的对剖宫产后子 宫疤痕部位妊娠进行诊断及有效的治疗,可以预防患者失去生育功能，甚至拯救孕 妇的生命.1资料与方法11 一般资料对象:选择

4、2 0 0 9年9月一2015年7月在我院妇科 收治的子宫下段剖宫产疤痕妊娠患者8 3例，年龄2 1-4 0岁，平均年龄2 9. 4 5岁有1次剖宫产史6 0例，有2次剖宫产史2 1例.3次剖宫产史2例，均采 用下腹部耻上3厘米腹部横切口，子宫下段横切口手术方式患者均无心、肝、肾 及血液病等慢性疾病;均有停经史,停经吋间最短3 8天，最长9 2天，平均4 9天； 停经后2 3例无阴道流血;5 3例停经后阴道流血,阴道流血时间在停经3 3天 到4 8天之间;7例外院行清宫术后阴道大量流血急诊转入我院血hcg: 4 8 3 mlu/ml- 7 5 0 2 5 mlu/ml,外院清宫术后大出血转入我

5、院7例中有4例有输血, 本院首诊患者均无输血.12 治疗方法:对于确诊入院的子宫疤痕妊娠患者根据病史,hcg值,b超 情况，孕囊大小进行综合分析，制定个性化治疗方案.5 6例患者行微导管超选择 子宫动脉非永久性栓塞术，术后2 4 - 7 2小吋内行清宫术;1 5例患者行经腹病 灶切除术+子宫修补术;5例孕囊较小,hcg较低患者，采用肌注mtx, 5 0 mg/m2 体表面积,同时配伍口服米非司酮片;3例孕囊小于3 0 mm,子宫下段前壁肌层厚 度为2 mm 3 mm,采用经阴道病灶切除术+子宫修补术;3例孕囊小于3 0 mm, 病灶凸向子宫浆膜层生长，采用经腹腔镜病灶切除术同时行子宫修补术;一

6、例误诊 病例直接行清宫术2结果8 3例病人均得到了较好的治疗，除误诊病例外， 根据每个人的不同情况，尽量采取了最有效，最经济的治疗方法，均保留了生育功 能.3 讨论子宫疤痕妊娠早期临床表现与正常宫内妊娠相似，无明显特异性,8 3例中5 3例有阴道淋漓流血,超过一半患者主要诊断方法为经阴道彩色多普勒超声检查. 文献报道，其敏感性为7 8 %- 8 7 % 45.b超检查对早期诊断子宫下段切口疤痕部位妊娠价值较大，可为保守治疗提供机会值得大家注意的是，对子宫下 段剖宫产疤痕部位妊娠的早期识别，影像学医师在行彩色多普勒超声检查时要有 足够的能力和意识，应该系统地了解和分析病史,以便给妇产科临床医师作

7、出提示. 诊断为子宫疤痕妊娠后禁忌盲h行清宫术及给药物流产,建议入院治疗.入院后妇 科医生根据孕囊生长方向，孕囊大小,hcg情况对每个患者制定个性化的治疗方 案对于孕囊向宫腔内生长患者，采用子宫动脉非永久性栓塞术，术后2 4-7 2 小时行清宫术对于孕囊向宫腔外生长患者,采用经腹病灶切除术+子宫修补术， 手术操作简单，快速，有效;如果病灶较小，对于阴式手术熟练的医生，阴式病灶切除 术是一个可以选择的方式缺点是手术视野小，病灶包块过大不容易止血，增加出 血风险腹腔镜下病灶切除术对于腹腔镜技术较好的医生可以开展,但是病例选择 比较局限，因为腹腔镜是远距离操作，止血困难，参考文献1 董慧;黃光清;子宫 动脉栓塞对子宫疤痕妊娠合并出血的临床效果探讨(j).中国妇幼保健,2 0 1 4,29(22)： 3573-3575(2谭小勇，张利平，游箭，等.介入栓塞子宫动脉治疗产后大出血1 8例临床分析j.西部医学,2 0 1 1,2 3 ( 1 0 ):1 9 3 2 - 1 9 3 33孙雪梅;王淑云;梁梅;张瑜併ij纪英;董来君;彩色多普勒超 声检测滋养细胞血流信号在剖宫产后子宫疤痕妊娠早期诊断中的应用(j)临床 超声医学杂志 20 14,1 6(7):502 5034钱鹭葵;陈文龙;经腹和 经阴道联合彩超检查对