肩部运动与损伤

1、 肩部运动创伤约占肩部运动创伤约占8.4。多见于体操、排球及举重运动员。多见于体操、排球及举重运动员。其中肩袖损伤最多占其中肩袖损伤最多占60.9，肱二头肌长，肱二头肌长头肌腱腱鞘炎次之占头肌腱腱鞘炎次之占18.3.1.肩带关节及运动肩带关节及运动：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胂胸壁间关节节、肩胂胸壁间关节 等等2.肩带肌肉（按起止点分为四类）：肩带肌肉（按起止点分为四类）：连接肩胛骨连接肩胛骨与躯干的肌肉、连接肩胛骨与肱骨的肌肉、连接躯干与躯干的肌肉、连接肩胛骨与肱骨的肌肉、连接躯干与肱骨的肌肉等与肱骨的肌肉等3.肩关节的韧带肩关节的韧带：喙肱韧带、喙肩韧带、盂

2、肱韧带喙肱韧带、喙肩韧带、盂肱韧带、肩锁韧带及喙锁韧带等、肩锁韧带及喙锁韧带等4.肩部滑囊肩部滑囊：肩峰下滑囊与三角肌下滑囊肩峰下滑囊与三角肌下滑囊一一.概述概述肱骨头脱至肱骨头脱至肩胛骨之前（包括喙突下脱位和肩胛骨之前（包括喙突下脱位和锁骨下脱位）锁骨下脱位）2.下脱位下脱位：肱骨头脱出到肱骨头脱出到关节盂下关节盂下 3.后脱位：后脱位：肱骨头脱至肩肱骨头脱至肩胛骨后方胛骨后方临床上的前两种脱位多见，尤其临床上的前两种脱位多见，尤其以喙突下脱位多见。以喙突下脱位多见。另外根据脱出时间可分为新鲜性另外根据脱出时间可分为新鲜性和陈旧性脱位，以新鲜性多见。和陈旧性脱位，以新鲜性多见。间接暴力或直接

3、暴力所致间接暴力或直接暴力所致. 发生于上肢外展后伸跌倒时，手或肘着发生于上肢外展后伸跌倒时，手或肘着地地. 发生于患肢高度外展及上举时，肱发生于患肢高度外展及上举时，肱骨大结节顶在肩峰上，再加上自上而下的暴力，使肱骨大结节顶在肩峰上，再加上自上而下的暴力，使肱骨头脱出位于骨头脱出位于 盂下方，有时可转为喙突下脱位盂下方，有时可转为喙突下脱位 上肢处于屈曲内收位跌倒时，手或肘着上肢处于屈曲内收位跌倒时，手或肘着地地. 1.明显受伤史：明显受伤史：2.肩关节疼痛及运动障碍肩关节疼痛及运动障碍3.畸形与弹性固定畸形与弹性固定 4 Dagas氏阳性：氏阳性：5.X线检查：线检查：1.手法复位：手法复

4、位：挂法用于前、下、后脱位；挂法用于前、下、后脱位；希氏复位法希氏复位法(又叫足蹬手拉法）用于前又叫足蹬手拉法）用于前.后脱位后脱位; kocher:用于前脱位；用于前脱位；2.复位后检查：复位后检查： 患者痛苦减轻或消失，观无畸形，左右对称；患者痛苦减轻或消失，观无畸形，左右对称； 肩关节可作被动活动，肩关节可作被动活动，Dagas片阴性；片阴性； 三角肌的收缩与感觉功能如果丧失，应疑腋神经损伤；三角肌的收缩与感觉功能如果丧失，应疑腋神经损伤； 患肢桡患肢桡A搏动减弱或消失，肢体变冷，疑有腋搏动减弱或消失，肢体变冷，疑有腋A损伤损伤.3.伤肢固定：伤肢固定：患侧腋窝垫棉包，患肘屈患侧腋窝垫棉

5、包，患肘屈90度，患肩内度，患肩内收帖于胸壁，固定收帖于胸壁，固定12周，并用三角巾悬吊前臂周，并用三角巾悬吊前臂.岗上肌、岗下肌、小圆肌、肩胂下肌，止于肱骨大小结节；加固肱骨头与胂骨关节盂连接，协助完成盂肱关节运动； 多见于排球、体操、举重、标枪等，可因一次损伤发生，也可因劳损逐渐引起。若治疗不及时，易转为慢性，引起骨、软骨、肌纤维退变，可经久不愈，应积极预防治疗。 无论是急性还是慢性，主要是肱骨头反复的无论是急性还是慢性，主要是肱骨头反复的超常范围的急剧扭转，特别是肩关节外展、内旋超常范围的急剧扭转，特别是肩关节外展、内旋或反弓等。肩袖与滑囊受肱骨大结节与肩峰和喙或反弓等。肩袖与滑囊受肱骨

6、大结节与肩峰和喙肩韧带的挤压、磨擦与牵拉，尤其是岗上肌腱必肩韧带的挤压、磨擦与牵拉，尤其是岗上肌腱必须通过肩峰下与肱骨头上面的狭小间隙，因而最须通过肩峰下与肱骨头上面的狭小间隙，因而最易受损伤，如单杠、吊环、高低杠、游泳时的转易受损伤，如单杠、吊环、高低杠、游泳时的转肩、抓举时的肩背伸、排球的扣杀、乒乓球等肩、抓举时的肩背伸、排球的扣杀、乒乓球等.慢性病例一般情况下可无疼痛，只有慢性病例一般情况下可无疼痛，只有某一动作才痛。典型者主诉肩部深层疼痛，有时向三角肌某一动作才痛。典型者主诉肩部深层疼痛，有时向三角肌方向放射，肩部大强度运动后，疼痛常于夜间加重；肩弧方向放射，肩部大强度运动后，疼痛常于

7、夜间加重；肩弧痛；痛；：急性损伤者，各个方向都不同程度受急性损伤者，各个方向都不同程度受限；慢性损伤者，大多特定方向运动受限，上肢活动困难；限；慢性损伤者，大多特定方向运动受限，上肢活动困难；压痛部位大多在肩峰下深处，外展深压痛部位大多在肩峰下深处，外展深压时更敏感；压时更敏感；一般损伤无或很不明显，肩袖断裂者一般损伤无或很不明显，肩袖断裂者突出突出.推拿、针灸；推拿、针灸；药物：强的松龙药物：强的松龙12.5mg+2%普鲁卡因普鲁卡因1ml痛点注射痛点注射.理疗理疗 、药物局部注射等、药物局部注射等 此症多见于标枪、吊环、单杠、举重及排此症多见于标枪、吊环、单杠、举重及排球运动员球运动员.

8、肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨盂上粗隆，肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨盂上粗隆，经肩关节关节腔，向下越过肱骨头，进入结节间沟的骨性经肩关节关节腔，向下越过肱骨头，进入结节间沟的骨性纤维内。关节囊的滑膜层伸入结节间沟并包绕肱二头肌长纤维内。关节囊的滑膜层伸入结节间沟并包绕肱二头肌长头腱，形成腱鞘，其长约头腱，形成腱鞘，其长约5厘米，关节活动时，肌腱在沟内厘米，关节活动时，肌腱在沟内滑动，尤其在外展外旋时，滑动范围最大。滑动，尤其在外展外旋时，滑动范围最大。 这种损伤若不及时治疗，多经久不愈或时愈时这种损伤若不及时治疗，多经久不愈或时愈时犯，进而变为冻结肩。犯，进而变为冻结肩。该病受伤机制都非常典型。由于

9、肩关节超常范围该病受伤机制都非常典型。由于肩关节超常范围的转肩活动，使肱二头肌长头腱不断在结节间沟的转肩活动，使肱二头肌长头腱不断在结节间沟横行滑动和上下滑动，反复磨损而改伤，或者因横行滑动和上下滑动，反复磨损而改伤，或者因一次突然的牵扯而伤，抓杠铃时，两臂突然过度一次突然的牵扯而伤，抓杠铃时，两臂突然过度背伸向后。背伸向后。受伤当时即有不适，随即疼痛加剧并向受伤当时即有不适，随即疼痛加剧并向三角肌下及臂的前方放射；三角肌下及臂的前方放射；：结节间沟处有锐利压痛结节间沟处有锐利压痛；肩关节外展、后伸受限，提重物痛肩关节外展、后伸受限，提重物痛；无明显受伤史，疼痛只限于肩前部，无明显受伤史，疼痛

10、只限于肩前部，压痛点较集中（结节间沟处），肩关节除反弓时疼痛外，压痛点较集中（结节间沟处），肩关节除反弓时疼痛外，其它方向活动不痛其它方向活动不痛.2的普鲁卡因的普鲁卡因2ml强的松龙强的松龙12.5 mg结节间沟及附近的关节组织注射，每周一次；结节间沟及附近的关节组织注射，每周一次；急性期最好停止训练，三角巾悬吊急性期最好停止训练，三角巾悬吊.一一 概述概述 又称又称“冻结肩冻结肩”、“漏肩风漏肩风”、“五十肩五十肩”、“肩凝症肩凝症”等。是以肩关节疼痛、功能障碍为主要症等。是以肩关节疼痛、功能障碍为主要症状的常见病症。好发于状的常见病症。好发于50岁左右，且女大于男，多见岁左右，且女大于男

11、，多见于体力劳动者。于体力劳动者。二病因二病因、原发性病因、原发性病因起病缓慢，在肩关节周围软组织退行性变的基础上，起病缓慢，在肩关节周围软组织退行性变的基础上，加上慢性劳损与缺乏活动所致。老人气血亏虚复感加上慢性劳损与缺乏活动所致。老人气血亏虚复感于外邪所致。于外邪所致。、继发性病因、继发性病因（1）由于肩关节脱臼、骨折、韧带与周围组织损伤、）由于肩关节脱臼、骨折、韧带与周围组织损伤、上肢骨折等固定过久或忽视肩活动，可继发此病。上肢骨折等固定过久或忽视肩活动，可继发此病。（2）颈椎病所致神经根受压所产生肩臂痛，可继发。）颈椎病所致神经根受压所产生肩臂痛，可继发。占占30%。三病理三病理局部代

12、谢局部代谢，气血受滞，关节囊及周围组织退行性改变，气血受滞，关节囊及周围组织退行性改变，有渗出液渗出及细胞浸润有渗出液渗出及细胞浸润慢性炎症慢性炎症纤维化，肩关节纤维化，肩关节周围广泛粘连，滑囊分泌周围广泛粘连，滑囊分泌，润滑作用，润滑作用，病理改变过程，病理改变过程可分三个阶段。可分三个阶段。、冻结期、冻结期即急性期。由于炎症疼痛刺激而反射性引起肌肉痉挛，即急性期。由于炎症疼痛刺激而反射性引起肌肉痉挛，主要疼痛、主动活动受限。主要疼痛、主动活动受限。、稳定期、稳定期急性急性慢性阶段。疼痛慢性阶段。疼痛、关节粘连、周围组织挛缩、关节粘连、周围组织挛缩、增生、肥厚、纤维化增生、肥厚、纤维化疤痕，

13、限制了肩的活动。疤痕，限制了肩的活动。3、解冻期、解冻期炎症消退，病理改变停止发展，症状缓解。炎症消退，病理改变停止发展，症状缓解。 四症状与诊断四症状与诊断1、肩持续钝痛：以夜间为甚，急性期可有剧烈疼、肩持续钝痛：以夜间为甚，急性期可有剧烈疼痛，范围模糊，以外展、内外旋痛重。痛，范围模糊，以外展、内外旋痛重。2、功能障碍：严重时外展仅为肩胛胸壁关节的运、功能障碍：严重时外展仅为肩胛胸壁关节的运动。各方活动下降动。各方活动下降1/2。3、压痛点：肩周围。如结节间沟、肩峰下、喙突、压痛点：肩周围。如结节间沟、肩峰下、喙突、大小结节可因活动少而出现废用性萎缩。大小结节可因活动少而出现废用性萎缩。4

14、、X片：早期无异常，晚期可出现肱骨头的骨质疏片：早期无异常，晚期可出现肱骨头的骨质疏松。松。五治疗五治疗1、急性期、急性期局部痛明显、肌肉痉挛。以缓解症状、预防肩功能局部痛明显、肌肉痉挛。以缓解症状、预防肩功能障碍为主。障碍为主。（1）局部制动：适当制动或三角巾悬吊休息。）局部制动：适当制动或三角巾悬吊休息。（2）推拿：轻手法，促血液循环。）推拿：轻手法，促血液循环。（3）针对痛点集中的封闭疗法。）针对痛点集中的封闭疗法。（4）理疗与体疗。）理疗与体疗。 2、稳定期与解冻期、稳定期与解冻期治疗目的：松解粘连、恢复肩关节功能。治疗目的：松解粘连、恢复肩关节功能。（1）推拿：）推拿：（2）功能锻炼

15、：为肩周炎的主要疗法，选用爬墙、压肩等）功能锻炼：为肩周炎的主要疗法，选用爬墙、压肩等练习。练习。（3）中药薰洗、外贴活络膏、内服虎骨木爪酒等。）中药薰洗、外贴活络膏、内服虎骨木爪酒等。（4）仍有明显痛点的封闭。）仍有明显痛点的封闭。（5）疗效不好的在麻醉下活动患肢至正常范围，外展支架）疗效不好的在麻醉下活动患肢至正常范围，外展支架固定，次日开始活动。固定，次日开始活动。10天解除支架。天解除支架。（6）由颈椎病所致的肩周炎，应以治疗颈椎病为主。）由颈椎病所致的肩周炎，应以治疗颈椎病为主。 常见于足球、蓝球、体操等运动项目，愈后一般不影响功能； 锁骨呈倒“S”状的长骨，位置表浅，连接上肢与躯干

16、的唯一骨性结构； 锁骨骨折最容易发生于中1与内1交界处.多为间接暴力所致，运动员跌倒时，肩部着多为间接暴力所致，运动员跌倒时，肩部着地或以手撑地，外力传到锁骨而折断。内侧地或以手撑地，外力传到锁骨而折断。内侧断端多因胸锁乳突肌的牵引上移位，外侧断断端多因胸锁乳突肌的牵引上移位，外侧断端因胸大肌及上肢重力作用向下移位端因胸大肌及上肢重力作用向下移位. 患者多用健侧的手托住患侧的肘部，以减轻因肢体重量所产生的疼痛，患者头偏向患侧，下颌转得健侧，身体向患侧略前倾； 触摸时，骨折处压痛明显，可听到骨擦音，并摸得骨折断端之畸形；局部肿胀，皮肤表紫或淤斑，高突畸形，双侧肩距不对称；多无明显症状，且都不能自诉疼痛部位，应仔细检查；检查可明确地诊断.幼儿无移位骨折或青枝骨折可用三角幼儿无移位骨折或青枝骨折可用三角巾悬吊患侧上肢，轻度移位者用巾悬吊患侧上肢，轻度移位者用“八八”字