手术治疗破裂型腰椎间盘突出症32例治疗体会(一).doc

1、手术治疗破裂型腰椎间盘突出症32 例治疗体会 (一)【关键词】 ,破裂型腰椎间盘突出； ,诊 ,断； ,治,疗关键词：破裂型腰椎间盘突出；诊断；治疗破裂型腰椎间盘突出症在临床上并不少见，各家报道不一，此病在诊治中有其特殊性，我院自 1988 年以来手术治疗腰椎间盘突出症312 裂，其中 32 例破入推管，占103，现将 32 例情况报告并讨论如下：1 资料与方法11 一般资料：本组 32 例中男 22 例，女 10 例，年龄 2448 岁，平均 36 岁，病程 4 个月至 9 年：突出部位： L342 例，L4523 例，L5S17 例。本组病例中患者均有不同程度的慢性腰腿痛病史，32 例均有

2、明确外伤或推拿按摩后出现剧烈腰痛及下肢放射痛病史，其中下肢及会阴部麻木 24 例，大小便障碍6 例，下肢肌力减退26 例，小腿及臂部肌肉萎缩 21 例，间歇性跛行15 例，咳嗽均加重症状。直腿抬高、屈颈抱膝试验均阳性，椎旁压痛、伴有放射痛32 例。膝、跟腱反射减弱或消失 21 例， X 线检查 32 例均行腰生理前屈变小或后突，27 例有侧弯畸形。 8 例行椎管造影检查显示非椎向隙部位，有占位性改变； 28例经 CT检查见椎间盘组织突出较大，受累侧神经显示不清或融在一起难以分辨，硬膜囊受压，4 例在 L5 椎体节段椎管内有占位性改变：5例行 MRI 检查显示病变椎向隙变窄，椎间盘组织完全游离于

3、椎管内。12 手术所见：椎间盘及髓核穿破后纵韧带呈菜花样突入椎管内，有的游离成一块或数块，向上或向下游离，有的有带相连或无带，有时摘除脱出髓核后原位不是椎间隙，向上或向下探查才找到破裂口，其中 5 例脱出物和神经根紧密粘连， 3 例为极外侧型， 脱出物嵌在神经根出口处，神经根近端肿胀增粗。2 结果本组 32 例手术后随访时间最短6 个月，最长 5 年，平均 2 年。32 例腰腿疼痛均消失，恢复原工作， 1 例仍有尿频、尿排不尽感觉，术中切除物病理报告均为变性的纤维软骨组织。3 讨论31 病因探讨：腰椎间盘突出症是常见病，破裂性椎间盘突出症在临床上并不少见，至今各家报告不一，范大鹏报告一组病例破

4、裂型占 391，胡兴敏等手术 293 例报道 162 例，占 5542，周仁厚等手术 614 例报告 4 例，占 0653，陆裕朴等手术 238 例报告 30 例，占 1264。在本组中不包括后纵韧带完整的骨膜 卜型，而有的医院报告的病历包括纤维环破裂而后纵韧带完整的病历。我们认为分型不统一是各家报告差别较大的原因之一。 本组病历近 34 年间发现较多，与 CT、MRI 的临床应用提高了诊断水平有关。探讨腰椎间盘髓核破入椎管的原因可能是：硬膜囊前壁与后纵韧带间隙很小，故中央型突出后随椎间盘退变、钙化或骨化变硬，从不同角度挤压，起到研磨作用，使后纵韧带和硬膜囊变薄，薄脆或病理性粘连。当再度外伤、旋转或推拿后，可随暴力的大小，使突出的髓核穿过后纵韧带进入椎管。本组病例术前 CT及椎管造影显示椎间隙上下椎体后缘骨化影占 18例。