强迫症病人的护理

1、模块十模块十精神障碍病人的护理精神障碍病人的护理任务五任务五强迫症病人的护理强迫症病人的护理制作：王艳艳制作：王艳艳主讲：主讲：v1 1焦虑症患者的临床表现？焦虑症患者的临床表现？v2 2如果缓解患者焦虑心态？如果缓解患者焦虑心态？复习提问复习提问 张张先生，先生，2828岁岁，某天，某天骑骑自行自行车车上班，上班，车辆拥挤车辆拥挤，当当他左他左躲躲右右闪时闪时，突然，突然脑脑子子里里闪现闪现一一个个念念头头“ “为为什什么么自行自行车车的的车轮车轮是是前后行前后行驶驶而不是左右呢？而不是左右呢？” ”当时这个当时这个念念头头一出一出现现，自己就，自己就觉觉得很可笑，但是，得很可笑，但是，从从

2、那那时开时开始，他越始，他越觉觉得自己太可笑，得自己太可笑，这样这样荒荒谬谬的念的念头头就更多的不就更多的不时时冒出冒出来来，特，特别别是人多是人多车车多的多的时时候就更容易出候就更容易出现现。 案例案例新课导入新课导入 刚开刚开始，始，还还主要是在上班途中，越主要是在上班途中，越是忙是忙乱紧张乱紧张的的时时候越容易出候越容易出现现。后。后来来，去去哪儿哪儿都偶尔都偶尔会闪现这个会闪现这个念念头头。他也越。他也越来来越害怕自己了，于是努力越害怕自己了，于是努力转转移注意力，移注意力，可他的症可他的症状状就就开开始衍生。于是他始衍生。于是他骑骑自行自行车车上班上班时时，开开始始数数梧桐梧桐树树，

3、而且只能是，而且只能是单数单数，1357913579，如果，如果车车流流拥挤拥挤，不小心，不小心数数漏了，又要漏了，又要从从新回新回头开头开始始数数。甚至如。甚至如果果没没有有数数到到9 9就已就已经经到到单单位，他就位，他就还还得拐得拐弯从来弯从来。 案例案例新课导入新课导入 现现在上班在上班对对他他来说来说就是一就是一种种折磨，折磨，以前到以前到单单位只需一刻位只需一刻钟钟，现现在要三在要三个个一一刻刻钟钟甚至更甚至更长长。最近他更。最近他更严严重了，重了，还经还经常常怀怀疑早上是不是疑早上是不是没没有有数清数清楚，于是中楚，于是中午就又午就又跑跑回去再回去再数数一次。一次。 案例案例 临

4、临床床诊断诊断：强迫症：强迫症新课导入新课导入思考思考v1.1.该该患者存在患者存在哪哪些强迫些强迫观观念和行念和行为为？ 唉，我不停地写着同一句话唉，我不停地写着同一句话 “我想让我的强迫行为我想让我的强迫行为停下来！停下来！” 具具备对实备对实施施阳阳性强化法治性强化法治疗疗强迫症病人强迫症病人进进行及行及时时强化强化奖奖励励的能力；具的能力；具备备及及时时制止强迫制止强迫症病人自症病人自伤并对伤伤并对伤害部位及害部位及时时处处理的能力。理的能力。职业综职业综合能力培合能力培养养目目标标 专业职业专业职业能力能力 掌握强迫症的主要病因、掌握强迫症的主要病因、典型典型临临床表床表现现、相、相

5、应应治治疗疗原原则则及相及相关护关护理措施。理措施。职业综职业综合能力培合能力培养养目目标标 专业专业理理论论知知识识 具具备对备对强迫症病人强迫症病人进进行心行心理理护护理的能力；理的能力；并并培培养学养学生有生有效效沟沟通及表通及表达达的能力；培的能力；培养学养学生生竞争竞争意意识识。 职业综职业综合能力培合能力培养养目目标标 职业职业核心能力核心能力 v 在在现实现实生活中，我的生活，暗淡无生活中，我的生活，暗淡无光，我的人生，坎坷迷茫。我的所做所光，我的人生，坎坷迷茫。我的所做所为为不被家人所理解，不被不被家人所理解，不被恋恋人所接人所接纳纳。 我我记记不不清清，有多少次，有多少次，对

6、对抗抗它它的心的心理理骤骤然升起，我暗下然升起，我暗下决决心，甚至用拳心，甚至用拳头头在在墙墙上打出了血；我也上打出了血；我也记记不不清清，有多少，有多少次，我努力控制却无次，我努力控制却无济济于事。我也想做于事。我也想做个个好孩子，做好孩子，做个学习个学习好、活好、活泼开泼开朗的人，朗的人，但是我却因但是我却因为为强迫症强迫症带来带来的困的困扰扰而一次而一次次陷入痛苦。次陷入痛苦。 我想以死我想以死来获来获得解得解脱脱！强迫症患者的强迫症患者的网络网络日日记记v美美国国(1984)5(1984)5大城市大城市调查调查：终生患病率为2.5%6个月的时点患病率为1.6%v我我国国（1986198

7、6）1212地地区调查区调查：v患病率患病率0.030%0.030%v男性男性发发病高峰病高峰13-1513-15岁岁，女性，女性20-2420-24岁岁v男女比例基本接近男女比例基本接近新课讲解新课讲解一、定一、定义义v强迫症：强迫症：以以 强迫强迫观观念念和和强迫强迫动动作作为为基本特征的一基本特征的一类类神神经经症性障碍。症性障碍。 如何分如何分辨辨“ “正常正常与与不不正常的强迫正常的强迫症症状状” ”？反反复复出出现现新课讲解新课讲解二、病因二、病因v1.1.遗传遗传v2.2.生化生化证证据：据：5-5-羟羟色色胺胺（5-HT5-HT）系系统统功功能增高能增高v3.3.解剖：可能解剖

8、：可能与选择与选择性基底性基底节节功能失功能失调调有有关关。v4.4.心理心理v（一）强迫（一）强迫观观念念v（二）强迫行（二）强迫行为为三、临床表现三、临床表现v 强迫性强迫性穷穷思竭思竭虑虑 强迫思强迫思维维 强迫强迫怀怀疑疑强强 强迫强迫联联想想迫迫 强迫性回强迫性回忆忆观观 强迫情强迫情绪绪念念 强迫意向强迫意向三、三、临临床表床表现现v（一）强迫（一）强迫观观念：念：（核心症（核心症状状）v 以刻板形式反以刻板形式反复进复进入患者意入患者意识识领领域的思想、表象或冲域的思想、表象或冲动动意向。意向。 强迫表象强迫表象（1 1）强迫性）强迫性穷穷思竭思竭虑虑v 对对日常生活中的一些日常

9、生活中的一些事情或自然事情或自然现现象，象，寻寻根根究底，究底，反反复复思索思索，明知明知缺乏缺乏现实现实意意义义，没没有必有必要，但又要，但又不能自我控制不能自我控制。（一）强迫（一）强迫观观念念v到底先有到底先有鸡鸡， 还还是先有蛋？是先有蛋？ 1+1=21+1=2？ 为为什什么么太太阳阳只出只出东边东边升起升起来来呢？呢？ 秋天的叶子秋天的叶子为为什什么会变黄么会变黄？ 为为什什么么把把桌桌子叫子叫桌桌子而不叫椅子？子而不叫椅子？ 为为什什么么“ “我是我我是我” ”？三、三、临临床表床表现现v1.1.强迫思强迫思维维强迫症患者自述：强迫症患者自述：v“ “什什么么叫成功，成功是不是有一

10、叫成功，成功是不是有一个个公公式式” ”？然后就反反？然后就反反复复复复的想，做功的想，做功课课时时想，工作想，工作时时想，睡想，睡觉觉前也想，他前也想，他与与那那种种有探索精神的人不一有探索精神的人不一样样，有探索，有探索研研究的人有究的人有时时候候会会放弃放弃这种这种想法，甚想法，甚至至转转移到其他的移到其他的研研究方面。而强迫性究方面。而强迫性思思维维的人不是的人不是这样这样，如果他，如果他们们停止思停止思考考这这些些问题问题，他，他们们就仿佛生活的秩序就仿佛生活的秩序被打被打乱乱，会会明明显显的感到不安。的感到不安。 （2 2）强迫）强迫怀怀疑疑v 对对自己的言行的正确性自己的言行的正

11、确性反反复产复产生生怀怀疑。疑。 （一）强迫（一）强迫观观念念三、三、临临床表床表现现v1.1.强迫思强迫思维维 （一）强迫（一）强迫观观念念三、三、临临床表床表现现（3 3）强迫）强迫联联想想v 患者患者脑脑子里出子里出现现一一个观个观念或看到一句念或看到一句话话，便不由自，便不由自主地主地联联想起另一想起另一个观个观念或念或语语句。句。v 如果如果联联想的想的观观念或念或语语句句与与原原来来的相反，就被的相反，就被称为称为强强迫迫对对立性思立性思维维。v1.1.强迫思强迫思维维v1.1.强迫思强迫思维维 （一）强迫（一）强迫观观念念三、三、临临床表床表现现（4 4）强迫性回）强迫性回忆忆v

12、 对过对过去的去的经历经历、往事、往事等反等反复复回回忆忆，虽虽知毫无知毫无意意义义，但，但总总是反是反复萦绕复萦绕于于脑脑中，无法中，无法摆脱摆脱。（一）强迫（一）强迫观观念念v（5 5）强迫表象）强迫表象 反反复复呈呈现现逼逼真真、形象的、形象的内内容；容；出出现现的表的表现现常常是令患者常常是令患者难难堪或堪或厌恶厌恶的。的。v 多多见见的是生殖器或性行的是生殖器或性行为为的形的形象。象。三、三、临临床表床表现现v1.1.强迫思强迫思维维v2.2.强迫情强迫情绪绪对对某些事物的担心或某些事物的担心或厌恶厌恶，明知不必，明知不必要或不合理，自己却无法要或不合理，自己却无法摆脱摆脱。三、三、

13、临临床表床表现现（一）强迫（一）强迫观观念念v3.3.强迫意向强迫意向v 患者患者怀怀有一有一种种即即将将要行要行动动起起来来的的冲冲动动感，但他感，但他从来从来不不会会有有真真正的行正的行动动。v 这类这类冲冲动动常常是常常是伤伤害性的，或者害性的，或者是非常有悖是非常有悖伦伦理常理常规规。三、三、临临床表床表现现（一）强迫（一）强迫观观念念强迫意向强迫意向小先生小先生v3.3.强迫意向强迫意向v案例案例 我我总总有一些有一些“ “可怕可怕” ”的想法，的想法，当当我想到我想到自己的男朋友自己的男朋友时时，会会希望他去死；希望他去死；当当母母亲亲下下楼楼梯梯时时，我，我会会希望希望她从她从上

14、面上面滚滚下下来摔断来摔断脖子；脖子；当当姐姐姐姐说说要要带带他的小孩去河他的小孩去河边时边时，我我会会希望他希望他们们都被淹死。都被淹死。 这这些想法些想法简简直快把我弄直快把我弄疯疯了。我了。我爱爱他他们们；为为什什么么我我还还希望他希望他们们遇上遇上这么这么可怕的可怕的事情呢？我事情呢？我怎么这么怎么这么可可恶恶呢？也呢？也许让许让我去我去死都比死都比“ “诅咒诅咒” ”我所我所爱爱的人更好！的人更好！三、三、临临床表床表现现v3 3、强迫意向、强迫意向讨论讨论： 陈陈某，女，某，女，2121岁岁，近三，近三个个月月来来，她她都再也不敢去水都再也不敢去水边边，如池塘，如池塘边边、河、河边

15、边，都不敢去。都不敢去。 这这是恐水症是恐水症吗吗？三、三、临临床表床表现现强迫强迫观观念念 强迫行强迫行为为三、三、临临床表床表现现 指反指反复复出出现现的、刻板的的、刻板的仪仪式式动动作；作；病人明知不合理，但又不得不做。以病人明知不合理，但又不得不做。以强迫强迫检查检查和强迫和强迫清清洗最常洗最常见见，常，常继发继发于强迫于强迫怀怀疑。疑。 强迫洗强迫洗涤涤 强迫整理强迫整理 强迫强迫检查检查 强迫强迫计数计数 强迫强迫询问询问 强迫性强迫性仪仪式行式行为为三、三、临临床表床表现现（二）强迫行（二）强迫行为为强迫性强迫性迟缓迟缓1.1.强迫洗强迫洗涤涤 反反复复地洗手、洗衣、地洗手、洗衣

16、、 淋浴、打淋浴、打扫清洁扫清洁（二）强迫行（二）强迫行为为三、三、临临床表床表现现2.2.强迫整理强迫整理 表表现为现为按某按某种种固定的固定的样样式或式或顺顺序序摆摆放某些物体，放某些物体，过过分要求分要求整整齐齐。 男，男，3636，其怪癖，其怪癖为为必必须须把抽烟后的烟蒂在烟灰缸里把抽烟后的烟蒂在烟灰缸里按一按一个个固定的逆固定的逆时针时针的的顺顺序很序很整整齐齐地放置，如感地放置，如感觉觉不整不整齐齐，就多次整理。就多次整理。三、三、临临床表床表现现（二）强迫行（二）强迫行为为 3.3.强迫强迫检查检查 是病人是病人为减轻为减轻强迫强迫性性怀怀疑引起的焦疑引起的焦虑虑所采所采取的措施

17、。取的措施。 反反复复地地检查门检查门是否是否锁锁好、好、开关开关是否是否关闭关闭，几十次，上百次。几十次，上百次。（二）强迫行（二）强迫行为为三、三、临临床表床表现现 案例案例 v 在大在大学学的最后一年，的最后一年，学财会学财会的小的小陈发陈发现现自己花了越自己花了越来来越多的越多的时间时间完成功完成功课课，每，每次作完作次作完作业业，他，他总总是要反是要反复检查复检查，直到自，直到自己己满满意意为为止。止。毕业毕业后到了一家后到了一家银银行工作，行工作，同事很快同事很快发现发现明明可以明明可以2 2、3 3小小时时完成的完成的帐帐，小，小陈陈却需一却需一两两天完成。因天完成。因为为他他总

18、总是担是担心心帐没帐没有作有作对对，反，反复复地地检查检查。不。不仅仅是在工是在工作上，小作上，小陈陈出出门时门时反反复检查门复检查门窗是否窗是否关关好，好，寄信寄信时时反反复检查复检查信的信的内内容，看是否容，看是否写错写错了了字，花去了大量的字，花去了大量的时间时间。单单位位领导领导只好只好让让他回家他回家“ “休息休息” ”。4.4.强迫强迫计数计数台台阶阶楼层楼层树树木木书书本本电线电线杆杆汽汽车车牌牌 三、三、临临床表床表现现（二）强迫行（二）强迫行为为5.5.强迫强迫询问询问 病人病人为为了消除疑了消除疑虑虑或或穷穷思竭思竭虑给虑给自身自身带来带来的焦的焦虑虑，常反，常反复复要求他

19、人不要求他人不厌厌其其详详地地给给予解予解释释或保或保证证。 某些病人可表某些病人可表现为现为在自己在自己脑脑子里，子里，自自问问自答，反自答，反复进复进行。行。三、三、临临床表床表现现（二）强迫行（二）强迫行为为 男，高二，他男，高二，他反反复询问复询问自己考自己考试试考好了考好了会会不不会会得罪得罪别别的同的同学学，因，因为为有有一次考一次考试试后，同班后，同班考得考得较较差的几差的几个个同同学学被老被老师师批批评评6.6.强迫性强迫性仪仪式行式行为为 它它是具是具备备先后先后顺顺序和序和固定模式的强迫性行固定模式的强迫性行为为组组合。一些重合。一些重复复出出现现的的动动作，他人看作，他人

20、看来来是不合是不合理的或荒理的或荒谬谬可笑的可笑的, ,但却但却可可减轻减轻或防止强迫或防止强迫观观念念引起的引起的紧张紧张不安。不安。三、三、临临床表床表现现（二）强迫行（二）强迫行为为案例案例 有一名工程有一名工程师师每天每天晚晚上睡上睡觉觉前一定要穿前一定要穿上同一件睡衣，上同一件睡衣，并并且且从卧从卧室室门门口走五步走到口走五步走到床前，上床后要先床前，上床后要先将将床下鞋子床下鞋子摆摆整整齐齐，然后，然后关关灯睡灯睡觉觉，如果上述，如果上述动动作的作的顺顺序序错错了，或是了，或是漏了漏了哪哪一一项项，他就，他就会会重新做，直到做重新做，直到做对为对为止。止。有一次有一次单单位位临时决

21、临时决定定让让他去外地出差，因他去外地出差，因为为没来没来得及得及带带上他每天穿的睡衣，他一上他每天穿的睡衣，他一连连几天几天入睡困入睡困难难，此即，此即为为强迫强迫仪仪式。式。v（一）（一）药药物治物治疗疗1.1.氯氯米帕明米帕明v一般在一般在达达到治到治疗剂疗剂量量2-32-3周后周后开开始始显显现疗现疗效。效。2.2.选择选择性性5-HT5-HT重重摄摄取阻取阻滞剂滞剂氟氟西汀、西汀、氟氟伏沙明、帕伏沙明、帕罗罗西汀西汀四、治四、治疗疗原原则则（二）心理治（二）心理治疗疗v1.1.支持性心理治支持性心理治疗疗v2.2.行行为疗为疗法法 暴露暴露疗疗法：法：减轻减轻强迫症强迫症状状伴伴随随

22、的焦的焦虑虑 反反应应防止技防止技术术：减减少少仪仪式式动动作和强迫思作和强迫思维维出出现现的的频频度。度。四、治四、治疗疗原原则则五、五、护护理理诊断诊断 v1.1.焦焦虑虑2.2.睡眠障碍睡眠障碍3.3.社交障碍社交障碍4.4.有皮有皮肤肤完整性受完整性受损损的可能的可能5.5.有暴力行有暴力行为为的危的危险险6.6.部分自理能力缺陷部分自理能力缺陷 六、六、护护理措施理措施v1.1.心理心理护护理理v2 2共同共同参与护参与护理理计划计划的制的制订订v3.3.行行为为治治疗疗：以以预预防法、自我控制法、防法、自我控制法、阳阳性强化法等行性强化法等行为为治治疗疗理理论为论为指指导导，帮帮助

23、病助病人人减减少和控制症少和控制症状状。v4.4.做好安全做好安全护护理：理：密切密切观观察情察情绪变绪变化，及化，及时时疏疏导导和安慰，保和安慰，保护护病人和他人不受病人和他人不受伤伤害。害。v1. 1. 有有关关强迫症的相强迫症的相关关知知识识，病因、，病因、临临床床表表现现及及药药物不良反物不良反应应等。等。v2. 2. 教导教导病人病人怎样调试怎样调试心心态态，自我控制，自我控制训训练练和放松和放松疗疗法，用合理的行法，用合理的行为为模式代替原模式代替原有的不良行有的不良行为为模式，模式，减减少强迫症少强迫症状状和焦和焦虑虑情情绪绪。v3. 3. 帮帮助病人家助病人家属属了解疾病的知了

24、解疾病的知识识和病人和病人的心理的心理状态状态，教导教导配合病人配合病人实实施自我控制施自我控制的的阳阳性强化技能，鼓性强化技能，鼓励励和支持病人控制强和支持病人控制强迫症迫症状状，使其，使其认识认识到到这这是一是一个时间较长个时间较长的的任任务务，需要不懈的努力。，需要不懈的努力。七、健康指七、健康指导导课课堂小堂小结结v强迫症生化强迫症生化证证据据v强迫思强迫思维维v强迫行强迫行为为5-5-羟羟色色胺胺系系统统功能增高功能增高强迫性强迫性穷穷思竭思竭虑虑强迫强迫怀怀疑疑强迫强迫联联想想强迫性回强迫性回忆忆强迫表象强迫表象强迫强迫检查检查和强迫和强迫清清洗最常洗最常见见案例分析案例分析v强迫

25、思强迫思维维v强迫强迫计数计数v强迫强迫怀怀疑疑“ “为为什什么么自行自行车车的的车轮车轮是是前后行前后行驶驶而不是左右呢？而不是左右呢？” ” 骑骑自行自行车车上班上班时时， 开开始始数数梧桐梧桐树树还经还经常常怀怀疑早上疑早上是不是是不是没没有有数清数清楚楚v1.1.强迫症不包括下列强迫症不包括下列哪项哪项症症状状 v A.A.强迫行强迫行为为v B.B.强制强制妄想妄想v C.C.强迫意向强迫意向v D.D.强迫强迫观观念念v E.E.强迫情强迫情绪绪护考链接护考链接v2.2.下列表下列表现现不不属属于强迫症于强迫症状状的是的是 v A.A.出出门门后反后反复检查门复检查门是否是否锁锁好

26、好v B.B.穿衣服穿衣服时时先穿毛衣，外衣，再穿先穿毛衣，外衣，再穿袜袜子、子、裤裤子，不能打子，不能打乱乱v C.C.总怀总怀疑自己听疑自己听错错老老师师布置作布置作业业，反，反复复向老向老师师、同、同学验证学验证v D.D.坚坚信自己已信自己已经经患有不治之症，患有不治之症，虽经虽经化化验检查证实验检查证实无病，但仍无病，但仍坚坚信信v E.E.站在高站在高处脑处脑中反中反复复出出现现跳下去的念跳下去的念头头，明知道是荒明知道是荒谬谬的，努力控制不去做，但却的，努力控制不去做，但却无法无法摆脱摆脱护考链接护考链接v 3. 3.李某某，李某某，1919岁岁，高中文化，在校，高中文化，在校学

27、学生。患者自生。患者自进进入高中后，入高中后，学习紧张学习紧张，担，担心任班干部心任班干部会会影影响学习响学习，曾向老，曾向老师师提出提出辞辞呈，被老呈，被老师严厉师严厉批批评评。此后冥思苦想，。此后冥思苦想，进进退退两难两难。近一年。近一年来来反反复复思考、思考、犹犹豫不豫不决决，自知不必想的事要去想，自知不必做的事自知不必想的事要去想，自知不必做的事情要去做，因此不安、不快。情要去做，因此不安、不快。请问该请问该患者患者最可能的最可能的诊断诊断是是v A.A.强迫症强迫症 B.B.焦焦虑虑症症 C.C.抑郁症抑郁症v D.D.精神分裂症精神分裂症 E.E.癔癔症症护考链接护考链接v 4.

28、4.患者，男性，患者，男性，3030岁岁，总总是回想是回想刚刚过过去的事，如上街，就一直想：去的事，如上街，就一直想：从从家里是家里是怎么怎么出出门门的、出去都干什的、出去都干什么么，是，是怎么怎么上公上公交交车车的，在的，在车车站上等站上等车车都看到了什都看到了什么么等。等。如果正在想的如果正在想的时时候被打候被打断断了，就必了，就必须从头须从头再想一遍。再想一遍。该该病人的症病人的症状状最可能是最可能是 v A.A.强迫计数强迫计数 B.B.强迫性强迫性对对立立观观念念v C.C.强迫性强迫性穷穷思竭思竭虑虑 D.D.强迫性疑强迫性疑虑虑v E.E.强迫性回强迫性回忆忆护考链接护考链接v 5. 5.患者，男性，患者，男性，3232岁岁，正在准，正在准备备功功课课，因，因为为口渴拿起茶杯喝了口水，口渴拿起茶杯喝了口水，当时当时就就想想这个东这个东西西为为什什么么叫茶杯，叫茶杯，为为什什么么不叫茶不叫茶林，林，从从什什么时么时候候开开始叫茶杯的，到底是始叫茶杯的，到底是谁谁首先取首先取这个这个名字等。名字等。该该病人的症病人的症状状最可能最可能是是 v A.A.超价超价观观念念 B.B.强迫性强迫性对对立立观观念念v C.C.强迫性强迫性穷穷思竭思竭虑虑 D.D.强迫性疑强迫性疑虑虑v E.E.强迫性回强迫性回忆忆护考链接护考链接v 6. 6.患者女性，患者女性，3838岁岁，患