慢性支气管炎气肿(a)

1、 慢支是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 病情缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病。 是一常见病，患病率高(3.2%)。p k jefferyp k jefferyscanning electron micrograph showing bacterial damage to the cilia and epitheliumscanning electron micrograph showing bacterial damage to the cilia and epithelium pk jeffe

2、ry 1998 pk jefferycopd小气道的炎症不吸烟copdsaetta. 1998 早期：fev1、最大通气量、最大呼气中期流速多为正常，但小气道功能有异常； 病情加重，常规通气功能有异常 缓解期：多恢复正常 疾病发展，气道成为不可逆阻塞、症状 （一）咳嗽： 原因：粘膜充血、水肿或有分泌物 特点：白天较轻，早晚较重 （二）咳痰： 原因：管腔内痰液+副交感n兴奋 特点：清晨排痰，白色粘液或泡沫性 （三）喘息或气促：部分患者有。合并 肺气肿有不同程度的气促。一、x线检查： 早期：无异常 典型：两肺纹理增粗、紊乱，呈网状、斑点 状阴影，以下肺野明显二、呼吸功能检查 早期：无异常 小气道阻

3、塞：最大呼气流量明显降低 气道狭窄或有阻塞：阻塞性通气功能障碍 是有害因素刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。肺气肿的这种改变造成不可逆性的气道阻塞，由于与慢性阻塞性支气管炎很难截然分开，而统称为慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，chronic obstructive pulmonary disease, copd） 感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等。 1.支气管的慢性炎症,管腔狭窄,形成不完全阻塞 2.支气管的正常支架作用受到破坏; 3.蛋白分解酶增加,损害肺组织和肺泡壁,肺泡

4、融合. 4.肺泡壁的毛细血管受压,血液供应减少,营养障碍. 5.弹性蛋白酶-抗弹性蛋白酶因子失衡:1-at1.小叶中央型：多见，2.全小叶型3.混合型正常肺实质saettasaetta m m et al et al eureur respirrespir j 1994; 7: 664-671 j 1994; 7: 664-671小叶中央型肺气肿saettasaetta m m et al et al eureur respirrespir j 1994; 7: 664-671 j 1994; 7: 664-671saettasaetta m m et al et al eureur resp

5、irrespir j 1994; 7: 664-671 j 1994; 7: 664-671全小叶肺气肿1.肺顺应性降低2.肺通气功能障碍3.残气量增大4.通气/血流比例失调一、症状： 慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽咳痰症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难二、体征：早期：不明显 视：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语减弱或消失 叩：过清音、心浊音界缩小、肺下界和肝浊音 界下移 听：呼吸音减弱，呼气延长，感染时有湿性罗音一、x线检查二、呼吸功能检查 1.fev1/fvc%80% 2.最大通气量低于预计值的80% 3.残气量增加,占肺总量的40%以 上 三、动脉血气分析四、血液和痰液检查五、心电图检查一、自

6、发性气胸二、肺部急性感染三、慢性肺源性心脏病一、气肿型（红喘型，a型）二、支气管炎型（紫肿型，b型）三、混合型 小叶中央型小叶中央型 全小叶型全小叶型 支气管炎型支气管炎型 肺气肿型肺气肿型 紫肿型紫肿型 红喘型红喘型 bb型型(blue bloater) pp型型(pink puffer) pp bb弥散面积弥散面积 弥散距离增大弥散距离增大 有效通气量下降有效通气量下降 肺动脉高压肺动脉高压 治疗的目的在于改善呼吸功能，提高患者的工作和生活能力。1.解除气道阻塞中的可逆因素2.控制咳嗽和痰液的生成3.消除和预防呼吸道感染4.控制各种并发症5.避免各种加重的因素6.消除精神因素的影响1.应用支气管解痉药:茶碱、2激动剂、受体拮抗剂（溴化异丙托品）2.急性发作期,根据感染情况,应用抗生素3.皮质激素的应用3.机械通气:无创/有创4.呼吸肌功能锻炼5.家庭氧疗:每天1015小时6.康复治疗7.手术治疗:肺减容术（lung volume reduction surgery, lvrs), 肺移植 copd是一种以不完全可逆的是