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文档简介

1、2017年第一季度护理文书质控总结及分析护理文书存在问题如下：运行病历：1、体温37. 5 C,未连测4次，体温大于等于39 C无物理降温标识（各1项）。2、危重患者护理单眉栏填写不全。3、微量血糖检查护士未签名。4、入院宣教及评估单责任护士未签名。5、入院评估单空项（跌倒、坠床未评估）（5项）。6、新入院患者血压填写不规范。7、体温单眉栏填写不全，体温单有涂改。&体温单gd、bid血压漏填（4项）。终末病历：1、吸氧未宣教。2、长期医嘱单护士未签名。3、临时医嘱无执行人、执行时间签名（9项）。4、体温单bid血压未填写。5、体温单有体温' 脉搏次数，无呼吸大便次数。6、病历首

2、页责任护士未签名,质控护士人签名。7、中药出院带药患者未签名。皮试时间不正确。衮班歸报告眉栏填写不全（2项）2、交班报告入院未记录3、交班报告抽血未交班总结:通过以上存在问题可以看出：护理文书缺乏有效的质量控制控小组不能及时有效检查。科室应加大检查力度并做到有效整改项目数量体温单7危重患者护理记录单1微量血糖检杳1入院宣教单2入院评估单6医嘱单12交班报告3交班报告分析:1v交班报告眉栏填写不全（2项）。护理文书问题多的原因第二季度护理文书质量控制工作重点 ：仁 要求责任护士对新入院病人及时评估' 宣教。护士长落实检查力 度，进行护理质量持续改进，调动护士积极性和能动性。2、严格交接班制度，对新入院不能及时到科室评估宣教的患者做好交班。3、加强终末病历质量控制，及时签字。4、质控小组及时有效检查做好质控，对存在问题问题较多的评估单空项、血压漏填' 临时医嘱单漏签字重点质控，作为第二季度

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