无排卵不孕辨证

1、无排卵不孕辨证肾虚痰盛-无排卵不孕辨证：婚久不孕，形体肥胖，喉痰黏腻，神倦乏力，肢体沉重或嗜睡，月经稀少，带多如涕，性欲淡漠。苔薄腻，舌胖，脉细滑无力。肝郁肾亏-无排卵不孕辨证：婚久不孕，抑郁寡语，月经失调，经前乳胀或有结块，少腹滞胀。苔薄，脉细弦。肝肾阴虚-无排卵不孕辨证：婚久不孕，头晕目眩，腰膝酸软，口干咽燥，手足心热，月经失调。舌红而干，或有裂纹。脉细而数。肝肾不足-无排卵不孕辨证：婚后不孕，形体纤弱，头晕耳呜，月经后期，量少色红，或带下赤白。苔薄，舌淡红，脉沉细。脾肾阳虚-无排卵不孕辨证：婚后不孕，神疲乏力，纳呆便溏，腰膝酸软，肢体肿胀，月经不调。苔薄白，舌淡，脉细沉无力。肾虚阳衰-无

2、排卵不孕辨证：婚后不孕，精神疲惫，形寒肢冷，初潮迟至，月经不调，带下清稀，腰膝酸软。苔薄，舌淡，脉沉细而弱。性早熟性早熟的概述：正常情况下月经的初潮年龄为14岁左右，如果10岁以前即有月经来潮，称为性早熟。近代文献报道女性早熟的发生率有上升趋势。性早熟的病因病理：1.阴虚火旺：素体阴虚，平时多服辛热助阳药食，导致肾阴更虚，虚火上亢，热熏冲任，迫血妄行，月经初潮提前而至。2.肝火旺盛：平时过食油炸煎食，或辛热药食，热助肝旺，冲任郁热而致经血提前初潮。性早熟诊断要点：1.根据初潮年龄在10岁以前进行诊断。2.检查第二性征(*、臀部脂肪、阴毛)是否发育。3.作血内分泌检查。不孕症病因病理1.肾阳亏虚

3、：素体肾阳不足，或房事不节，精血暗耗，肾虚阳衰，失去温煦，冲任气衰，胞脉失养，不能摄精受孕。2.肾阴亏虚：房事不慎或流产后失于调养，而致肝肾阴耗，冲任失养而致不孕。3.痰湿内阻：素体肥胖，痰湿内生，气机不畅，胞脉塞闭，不能摄精受孕。4.肝气郁滞：情志不畅，肝气郁结汽血失和，冲任不能相资，则不能摄精受孕。5.瘀滞胞宫：经期产后余血未净，病邪乘虚而入，邪与血互结，瘀滞胞宫致病。气血凝滞治法治疗卵巢肿瘤气血凝滞治法：理气化瘀消瘤。方药：蓬莪术丸加减。获术15克、当归9克、桂心3克、赤芍9克、槟榔9克、昆布9克、琥珀粉1.5克(吞)、枳壳9克、木香9克、桃仁9克、鳖甲9克、大黄9克 (后下)加减：胃虚

4、脾弱者，去大黄、桃仁，加党参10克、白术10克、茯苓9克;下腹冷痛或子宫久冷者，加阳起石6克。带下过多带下过多的概念：带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部或全身症状者。带下过多病因病机：本病的发生主要是湿邪(外湿：感受外邪;内湿：脾肾肝功能失调)损伤任带，使任脉不固，带脉失约，发为带下过多。带下过多辨证要点：虚寒：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭;实热：色黄，质稠，有秽臭者。气血凝滞-卵巢肿瘤辨证卵巢良性肿瘤，除有下腹部肿块外，可无明显症状或仅见舌有瘀点。如为恶性肿瘤者，下腹部肿块坚硬固定，疼痛拒按，皮肤不润，面色紫黯，舌有瘀点。晚期恶性肿瘤，患者可有腹水、形瘦

5、枯槁、神疲乏力等症。不孕症辨证痰湿内阻-不孕症辨证：婚后不孕，月经后期，量少色淡，带多黏腻，形体肥胖，胸闷口腻，苔薄白腻，脉滑。肝气郁滞-不孕症辨证：婚后不孕，月经先后无定期，经量或多或少，色暗红有块，情志不畅，经前乳胀胁痛，行经少腹胀痛。苔薄，脉弦。瘀滞胞宫-不孕症辨证：婚后不孕，经行量少，色紫有血块，下腹疼痛。苔薄，舌紫黯或有瘀斑，脉弦或涩。肾阳亏虚-不孕症辨证：婚后不孕，经行量少色淡，头晕耳鸣，腰酸形寒，小腹冷感，带少清稀，性欲淡漠，大便或溏。苔薄白，舌淡，脉沉细。肾阴亏虚-不孕症辨证：婚后不孕，经行先期色红，烦热口渴，头晕心悸，腰酸膝软。苔少，舌红，脉细数。湿疮的复习内容1.湿疮的临床

6、特点湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病。相当于西医的湿疹。根据病程可分为急性、亚急性、慢性湿疮三类。急性湿疮以丘疱疹为主，有渗出倾向;慢性湿疮以苔藓样变为主，易反复发作。本病男女老幼皆可发病，但以先天禀赋不耐者为多，无明显季节性，但冬季常复发。其特点是：对称分布;多形性损害;剧烈瘙痒;倾向湿润;反复发作，易成慢性。2.湿疮的病因病机由于禀赋不耐，饮食失节，或过食辛辣刺激荤腥动风之物，脾胃受损，失其健运，湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。急性者以湿热为主;亚急性者多与脾虚湿恋有关;慢性者则多病久耗伤阴血，血虚风燥，乃致肌肤甲错。3.湿疮的辨证治疗本病以清热利湿止痒为主要治法。

7、急性者以清热利湿为主;慢性者以养血润肤为主。外治宜用温和的药物，以免加重病情。辨证论治湿热蕴肤证：清热利湿止痒。龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。湿热浸淫证：清热利湿，解毒止痒。龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。脾虚湿蕴证：健脾利湿止痒。除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。血虚风燥证：养血润肤，祛风止痒。当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、鸟梢蛇。4.婴儿湿疮的病因、辨证论治婴儿湿疮是发于12岁婴儿的过敏性皮肤病。又称奶癣、胎疮。相当于西医的婴儿湿疹。其特点是：好发在头面，重者可延及躯干和四肢，患儿常有家族过敏史，多见于人工哺育的婴儿。由于禀性不耐，脾胃运化失职，内有胎火湿热，外受风湿热邪，两

8、者蕴阻肌肤而成;或因消化不良、食物过敏、衣服摩擦、肥皂水洗等刺激而诱发。(1)胎火湿热证：凉血清火，利湿止痒。消风导赤汤加减。(2)脾虚湿蕴证：健脾利湿。小儿化湿汤加土茯苓、鱼腥草。肛门直肠疾病的解剖与生理(1)直肠全长1214cm;(2)直肠腔内有3个半月形的黏膜皱襞，称为直肠瓣，其主要作用是防止粪便的逆行;(3)肛管长约3cm;(4)直肠下端变得缩窄，肠腔内黏膜被折成了610个纵形的皱襞，称为直肠柱或肛柱。相邻的两个直肠柱下端之间有半月形皱襞，称为肛门瓣。肛门瓣与直肠柱之间的肠襞黏膜形成开口向上的袋状间隙，称肛隐窝或肛窦。隐窝底部有肛腺开口。由于该处常积存粪屑，易发生感染，引发肛隐窝炎，进

9、而导致肛门直肠周围脓肿、肛瘘等疾病。(5)肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的交界线，称为齿线。齿线上下的组织结构明显不同，是临床上的重要标志线。(6)肛门括约肌分为内括约肌与外括约肌。内括约肌是直肠环肌在下端的增厚部分，围绕肛管的上部，是不随意肌，有协助排便作用。外括约肌分皮下部、浅部、深部，受脊髓神经支配，为随意肌。外括约肌的深、浅二部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌并联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠连接处，组成一肌环，称为肛管直肠环。手术时切断该环将引起肛门失禁。(7)肛管和直肠周围有5个间隙：2个骨盆直肠间隙、1个直肠后间隙、2个坐骨直肠间隙。(8)肛门直肠部位的血液供应

10、主要来自于4支动脉，即直肠上动脉、直肠下动脉、肛门动脉及骶中动脉。(9)直肠受属于植物神经系统的交感、副交感神经支配。肛管部的神经支配为体神经系统的阴部内神经的分支支配，所以，齿线以上的黏膜对痛感迟钝，但在直肠胀满和按压时可感到不适;而肛管和肛门周围皮肤感觉异常敏锐，炎症或手术后刺激可以引起剧烈疼痛，并引起反射性肛提肌和内括约肌痉挛。(10)肛管与直肠的主要生理功能是排泄粪便、分泌黏液、吸收水分和部分药物。喘证与哮病鉴别哮病定义：哮指声响而言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作性的独立疾病。兼证：哮必兼喘。喘证定义：喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症状。兼证：喘未必兼哮。肛痈的复习

11、重点1.肛痈的定义及病因病机肛痈是指肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。由于发生的部位不同，可有不同的名称，如肛门旁皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿。中医学对本病也有不同的称谓，如脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈等。其特点是多发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃后多形成肛漏。2.肛痈的治疗肛痈的治疗以手术为主，注意预防肛漏的形成。(1)内治热毒蕴结证：清热解毒。仙方活命饮、黄连解毒汤加减。火毒炽盛证：清热解毒透脓。透脓散加减。阴虚毒恋证：养阴清热、祛湿解毒。青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。(2)外治实证用金黄膏、黄连膏外敷，位置深隐者可用金黄

12、教调糊灌肠;虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷。(3)手术方法脓肿一次切开法：适用于浅部脓肿。一次切开挂线法：适用于高位脓肿及马蹄形脓肿等。氯霉素的不良反应对造血系统的毒性反应是氯霉素的最严重的不良反应。有二种不同表现形式：与剂量有关的可逆性骨髓抑制，与氯霉素应用的剂量大小及疗程长短均有关。临床表现为贫血，并可伴白细胞和血小板减少;与剂量无关的骨髓毒性反应是严重的、不可逆性再障，其病死率高，少数存活者可发展为粒细胞性白血病。发生再障者可有数周至数月的潜伏期，不易早期发现，其临床表现有血小板减少引起的出血倾向，如瘀点、瘀斑和鼻衄等，以及由粒细胞减少所致感染征象，如高热、咽痛、黄疸、苍白等。绝大多数再障

13、患者于口服氯霉素后发生。肛门直肠疾病的辨证(1)辨症状肛门直肠疾病常见的症状有便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘、分泌物等。由于病因不同，表现的症状及轻重程度也不一致。便血：便血是肛门直肠疾病最常见的症状，可见内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌等多种疾病。血不与大便相混，附于大便表面，或便时点滴而下，或一线如箭，无疼痛者，多为内痔;便血少而肛门部有撕裂样疼痛者，多为肛裂;儿童便血，大便次数和性质无明显改变者，多为直肠息肉;血与黏液相混，其色晦暗，肛门有重坠感者，应考虑有直肠癌的可能。脱垂：是、期内痔、息肉痔、直肠脱垂的常见症状。直肠脱垂呈管状、环形;内痔脱出呈颗粒状，如枣形;息肉痔头圆而有长蒂。(2)辨部

14、位肛门病的部位常用膀胱截石位表示，以时钟面的十二等分标记法，将肛门分成12个部位。会阴部正中称12点，骶尾部正中称6点，左面中央称3点，右面中央称9点，其余依次类推。内痔好发于肛门齿线以上3、7、11点处;赘皮外痔多发生于6、12点处;血栓性外痔好发于肛缘3、9点处;肛裂好发于 6、12点处。妊娠病急症处理及手术适应证异位妊娠已破损型的休克型属危、急、重症，其典型症状是突发性下腹剧痛，伴肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查体征。临床处理如下：1.患者平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志。2.急查血

15、常规、血型及交叉配血。3.立即给予吸氧、输液。可用50%的葡萄糖液20ml加丹参注射液10ml静脉推注，或用5%葡萄糖液500ml加丹参注射液20ml静脉滴注。必要时输血。4.有条件者可同时服用参附汤回阳救逆，或服生脉散合宫外孕号方(赤芍、丹参、桃仁)以益气固脱，活血化瘀。若腹腔内出血多者，或经以上处理休克仍不能纠正者，应立即手术治疗。5.手术适应证(1)停经时间长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠者。(2)休克严重，内出血量多或持续出血，虽经抢救而不易控制者。(3)妊娠试验持续阳性，包块继续长大，杀胚药无效者。(4)愿意同时施行绝育术者。肝炎的传播途径甲、戊型肝炎主要经粪口途径传播。病毒随粪便

16、排出，通过污染的手、水、食物等经口感染。散发病例以日常生活接触为主要传播方式，如水源或食物(如贝类海产品等)被污染可引起局部暴发或流行。在少见的情况下也可通过输血或血制品等传播。乙、丙、丁型肝炎病毒传播途径包括：输血及血制品以及使用污染的注射器或针刺等;母婴传播(主要通过分娩时吸入羊水、产道血液、哺乳及密切接触感染，通过胎盘感染者约为5%);日常生活密切接触传播;性接触传播。暴发型流脑败血症休克型的特点暴发型流脑败血症休克型多见于儿童。突起高热，常在短期内全身出现广泛瘀点、瘀斑，且迅速融合成大片，皮下出血，或继以大片坏死。面色苍灰，唇周及指端发绀，四肢厥冷，皮肤呈花纹，血压下降，甚至不可测出。

17、脑膜刺激征缺如。脑脊液大多清亮，细胞数正常或轻度增加，血培养常为阳性。木香(中药学)【药性】辛、苦，温。归脾、胃、大肠、胆、三焦经。【功效】行气止痛，健脾消食。【应用】脾胃气滞证。本品辛行苦泄温通，芳香气烈而味厚，善通行脾胃之滞气，既为行气止痛之要药，又为健脾消食之佳品。治脾胃气滞，脘腹胀痛，可单用本品或配砂仁、藿香等同用，如木香调气散(张氏医通);若脾虚气滞，脘腹胀满、食少便溏，可与党参、白术、陈皮等同用，如香砂六君子汤(时方歌括)、健脾丸(证治准绳);若脾虚食少，兼食积气滞，可配砂仁、枳实、白术等同用，如香砂枳术丸(摄生秘剖)。泻痢里急后重。本品辛行苦降，善行大肠之滞气，为治湿热泻痢里急后

18、重之要药。常与黄连配伍，如香连丸(和剂局方);若治饮食积滞之脘腹胀满、大便秘结或泻而不爽，可与槟榔、青皮、大黄等同用，如木香槟榔丸(儒门事亲)。腹痛胁痛，黄疸，疝气疼痛。本品气香醒脾，味辛能行，味苦主泄，走三焦和胆经，故既能行气健脾又能疏肝利胆。用治脾失运化、肝失疏泄而致湿热郁蒸、气机阻滞之脘腹胀痛、胁痛、黄疸，可与郁金、大黄、茵陈等配伍;若治寒疝腹痛及睾丸偏坠疼痛，可与川楝子、小茴香等同用，如导气汤(医方简义)。气滞血瘀之胸痹。本品辛行苦泄，性温通行，能通畅气机，气行则血行，故可止痛。用治寒凝气滞心痛，可与赤芍、姜黄、丁香等同用，如二香散(经验良方);若治气滞血瘀之胸痹，可配郁金、甘草等同用

19、，如颠倒木金散(医宗金鉴)。木香归脾、胃、大肠、胆、三焦经，可治疗相关脏腑的气滞证。督脉经、穴概述1、经脉循行2、主治概要3、常用腧穴的定位和主治要点：长强、腰阳关、命门、至阳、身柱、大椎、哑门、风府、百会、上星、素髎、水沟一、督脉循行起于小腹内，下出会阴，向后行于脊柱内部，上达项后风府，进入脑内，上行巅顶，沿前额下行鼻柱。二、主治概要神志病;热病;腰骶、背、头项局部病证，以及相应的内脏疾病。疟疾临床表现疟疾以寒战高热，头痛，汗出，休作有时，且多发于夏秋季为其临床特征。典型的发作过程是：急骤发病，首先表现恶寒战栗，面色苍白，肢体厥冷，虽盖厚被而不觉温;继则壮热，体若燔炭，面色潮红，头痛如劈，口

20、渴引饮，虽近冰水而不凉;最后，全身大汗，体温骤然降至正常，头痛消失，顿感轻松舒适，常安然人睡。整个过程通常持续5-8小时左右。多数疟疾患者，间歇一日之后，又有类似症状的发作。所以周期性及间歇性是本病临床表现的重要特征。在上述典型发作的基础上，由于寒热的偏盛、感邪的轻重、正气的盛衰及病程久暂等不同，而有正疟、温疟、寒疟、瘅疟、劳疟等不同病类的区别。苏子降气汤【方源】太平惠民和剂局方【功用】降气平喘，祛痰止咳。【组成】紫苏子，半夏，前胡，厚朴，川当归，肉桂，甘草。【趣味方歌】苏子半夏前后归贵国。(紫苏子、半夏、前胡、厚朴、当归、肉桂、国老即甘草7味药和生姜、大枣、苏叶)。【主治】上实下虚喘咳证。咳

21、喘痰多，胸膈满闷，喘咳短气，呼多吸少，或腰疼脚弱，肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。【配伍意义】本方证由痰涎壅肺，肾阳不足所致。其病机特点是“上实下虚”。但以上实为主，故治以降气平喘，祛痰止咳为重，兼顾下元。方中紫苏子降气平喘，祛痰止咳，为君药。半夏燥湿化痰降逆，厚朴下气宽胸除满，前胡下气祛痰止咳，三药助紫苏子降气祛痰平喘之功，共为臣药。君臣相配，以治上实。肉桂温补下元，纳气平喘;当归既治咳逆上气，又养血补肝润燥，同肉桂以增温补下虚之效;略加生姜、苏叶以散寒宣肺，共为佐药。甘草、大枣和中调药，是为使药。诸药合用，标本兼顾，上下并治，而以治上为主。鼓胀治法症状：腹大胀满，形如蛙腹，撑

22、胀不甚，朝宽暮急，面色苍黄，胸脘满闷，食少便溏，畏寒肢冷，尿少腿肿，舌淡胖边有齿痕，苔厚腻水滑，脉沉弱。治法：温补脾肾，化气行水。方药：附子理中丸合五苓散、济生肾气丸。噎膈的症状症状：进食梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚则滴水难进，食人即吐，面色暗黑，肌肤枯燥，形体消瘦，大便坚如羊屎，或吐下物如赤豆汁，或便血，舌质紫暗，或舌红少津，脉细涩。治法：破结行瘀，滋阴养血。方药：通幽汤。钩虫病的鉴别钩虫病病情较重，出现“黄肿”表现者，需与黄疽及水肿相鉴别。1.黄疸：黄疸发病较急，而久病后出现黄疸者，一般均有肝胆病史。黄疽临床表现为全身黄色鲜明如橘色或晦暗如烟熏，目睛黄染，小便黄赤。钩虫病的发黄则为肤色萎黄

23、或黄而浮肿，目睛不黄，小便清长。2.水肿：水肿的病因不一，浮肿部位不同，一般按之凹陷甚或凹陷不起，皮薄光亮，色泽鲜明，小便短涩，饮食正常或纳减，证有虚实之分。钩虫病的浮肿表现为下肢足踝浮肿，或面部目胞浮肿，甚则全身浮肿，但肤色发黄或萎黄不荣，好食易饥，或嗜食异物，无小便短涩，纯属虚证。胁痛的诊断1.以胁肋部疼痛为主要特征。2.疼痛性质可表现为胀痛、窜痛、刺痛、隐痛，多为拒按，间有喜按者。3.反复发作的病史。4.血常规、肝功能、胆囊造影、B超等实验室检查，有助于诊断。黄疸治法主症：面目及肌肤发黄，黄色较淡，面色不华，睑白唇淡，心悸气短，倦怠乏力，头晕目眩，舌淡苔白，脉细弱。治法：补养气血，健脾退

24、黄。方药：小建中汤。脂肪肝预防1.合理膳食每日三餐膳食要调配合理，做到粗细搭配营养平衡，足量的蛋白质能清除肝内脂肪。2.适当运动每天坚持体育锻炼，可视自己体质选择适宜的运动项目，如慢跑打乒乓球羽毛球等运动。要从小运动量开始循序渐进逐步达到适当的运动量，以加强体内脂肪的消耗。3.慎用药物任何药物进入体内都要经过肝脏解毒，在选用药物时更要慎重，谨防药物的毒副作用，特别对肝脏有损害的药物绝对不能用，避免进一步加重肝脏的损害。4.此外心情要开朗不暴怒，少气恼，注意劳逸结合等也是相当重要的。婴儿手足搐搦症辩证分型1.脾虚肝旺症状：起病缓慢，时时抽搐，面黄神疲，睡时露睛，纳呆烦啼，抽后汗多，大便不实，舌苔

25、薄白，脉细弦。证候分析：脾虚阴伤，土虚木贼，肝亢虚风内生，故时时抽搐，脉细弦。脾虚运化失职，故纳呆食少，大便不实。脾气虚弱，故面黄神疲，睡时露睛。肝气旺盛，故易烦躁啼哭。气虚表卫不固，抽后汗多。2.心脾虚亏症状：面色苍白，精神萎软，抽搐频繁，夜寐不宁，时有惊啼，入夜盗汗，舌质偏红，舌苔薄白，脉细软。证候分析：心脾两虚，气血不足，肝失儒养，故面色苍白，精神萎软，抽搐频繁。血虚心神不宁测夜寐不宁，时有惊啼。阴血不足，腠理空疏，故入夜盗汗。舌偏红，脉细软，均为心脾虚亏的表现。3.肝肾阴虚症状：虚烦疲惫，面色潮红，低热消瘦，手足心热，惊厥或手足搐搦，大使干结，舌光少苔，舌质红，脉细稍数。证候分析：肝肾

26、阴亏，水不涵木，虚风内生，故出现惊厥或手足搐溺。阴液干涸，虚热内生，故面色潮红，低热虚烦，手足心热。舌光少苦，舌质红，脉细稍数，均为肝肾阴虚的表现。噎膈症状：进食梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚则滴水难进，食人即吐，面色暗黑，肌肤枯燥，形体消瘦，大便坚如羊屎，或吐下物如赤豆汁，或便血，舌质紫暗，或舌红少津，脉细涩。治法：破结行瘀，滋阴养血。方药：通幽汤。阴阳虚损证咳逆喘息，少气，咯痰色白有沫，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。证机概要：阴

27、伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损。治法：滋阴补阳。代表方：补天大造丸加减。本方功在温养精气，培补阴阳，用于肺痨五脏俱伤，真气亏损之证。常用药：人参、黄芪、白术、山药补益肺脾之气;麦冬、生地、五味子滋养肺肾之阴;阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟板培补阴精;鹿角胶、紫河车助真阳而填精髓。若肾虚气逆喘息者，配冬虫夏草、诃子、钟乳石摄纳肾气;心慌者加紫石英、丹参、远志镇心安神;见五更泄泻，配偎肉蔻、补骨脂补火暖土，并去地黄、阿胶等滋腻碍脾药物。总体而言，肺痨初期表现为肺阴亏损证，阴虚程度较轻，无明显火旺现象，病损主要在肺;而虚火灼肺证多见于肺痨中期，病程较长，阴虚程度较重，并有火象，病损由肺及肾;气阴

28、耗伤证多见于肺痨中后期，病程较久，阴伤气耗，肺脾同病;阴阳虚损证则为肺脾同病、气阴耗损的进一步发展，因下损及肾，阴伤及阳，肺、脾、肾三脏交亏，病属晚期，病情重笃，预后多凶。风寒袭肺证咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。证机概要：风寒袭肺，肺气失宣。治法：疏风散寒，宣肺止咳。代表方：三拗汤合止嗽散加减。两方均能宣肺止咳化痰，但前方以宣肺散寒为主，用于风寒闭肺;后方以疏风润肺为主，用于咳嗽迁延不愈或愈而复发者。常用药：麻黄宣肺散寒;杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草等宣肺利气，化痰止咳。胸闷、气急等肺气闭实之象不著

29、，而外有表证者，可去麻黄之辛散，加荆芥、苏叶、生姜以疏风解表;若夹痰湿，咳而痰鼓，胸闷，苔腻，加半夏、川朴、茯苓以燥湿化痰;咳嗽迁延不已，加紫菀、百部温润降逆，避免过于温燥辛散伤肺;表寒未解，里有郁热，热为寒遏，咳嗽音哑，气急似喘，痰黏稠，口渴，心烦，或有身热，加生石膏、桑皮、黄芩以解表清里。阴虚火旺证心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。证机概要：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。治法：滋阴清火，养心安神。代表方：天王补心丹合朱砂安神丸加减。前方滋阴养血，补心安神，适用于阴虚血少，小怪不安，虚烦神疲，

30、手足心热之症;后方清心降火，重镇安神，适用于阴血不足，虚火亢盛，惊悸怔忡，心神烦乱，失眠多梦等症。常用药：生地、玄参、麦冬、天冬滋阴清热;当归、丹参补血养心;人参、炙甘草补益心气;黄连清热泻火;朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁安养心神;五味子收敛耗散之心气;桔梗引药上行，以通心气。肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸者，加龟板、熟地、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸;若阴虚而火热不明显者，可单用天王补心丹;若阴虚兼有瘀热者，加赤芍、丹皮、桃仁、红花、郁金等清热凉血，活血化瘀。心阳不振证心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。证机概要：心阳虚衰，元以温养心神。治法：温补

31、心阳，安神定悸。代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。前方温补心阳，安神定悸，适用于心悸不安、自汗盗汗等症，后方益心气，温心阳，适用于胸闷气短、形寒肢冷等症。常用药：桂枝、附片温振心阳;人参、黄芪益气助阳;麦冬、枸杞滋阴，取“阳得阴助而生化无穷”之意;炙甘草益气养心;龙骨、牡蛎重镇安神定悸。形寒肢冷者，重用人参、黄芪、附子、肉桂温阳散寒;大汗出者重用人参、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉益气敛汗，或用独参汤煎服;兼见水饮内停者，加葶苈子、五加皮、车前子、泽泻等利水化饮;夹瘀血者，加丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花;兼见阴伤者，加麦冬、甘枸杞、玉竹、五味子;若心阳不振，以致心动过缓者，酌加炙麻黄、补骨

32、脂，重用桂枝以温通心阳。阴虚火旺证心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。证机概要：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。治法：滋阴清火，养心安神。代表方：天王补心丹合朱砂安神丸加减。前方滋阴养血，补心安神，适用于阴虚血少，小怪不安，虚烦神疲，手足心热之症;后方清心降火，重镇安神，适用于阴血不足，虚火亢盛，惊悸怔忡，心神烦乱，失眠多梦等症。常用药：生地、玄参、麦冬、天冬滋阴清热;当归、丹参补血养心;人参、炙甘草补益心气;黄连清热泻火;朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁安养心神;五味子收敛耗散之心气;桔梗引药上行，

33、以通心气。肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸者，加龟板、熟地、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸;若阴虚而火热不明显者，可单用天王补心丹;若阴虚兼有瘀热者，加赤芍、丹皮、桃仁、红花、郁金等清热凉血，活血化瘀。心阳不振证心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。证机概要：心阳虚衰，元以温养心神。治法：温补心阳，安神定悸。代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。前方温补心阳，安神定悸，适用于心悸不安、自汗盗汗等症，后方益心气，温心阳，适用于胸闷气短、形寒肢冷等症。常用药：桂枝、附片温振心阳;人参、黄芪益气助阳;麦冬、枸杞滋阴，取“阳得阴助而生化无穷”之意;炙甘草益气养心;

34、龙骨、牡蛎重镇安神定悸。形寒肢冷者，重用人参、黄芪、附子、肉桂温阳散寒;大汗出者重用人参、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉益气敛汗，或用独参汤煎服;兼见水饮内停者，加葶苈子、五加皮、车前子、泽泻等利水化饮;夹瘀血者，加丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花;兼见阴伤者，加麦冬、甘枸杞、玉竹、五味子;若心阳不振，以致心动过缓者，酌加炙麻黄、补骨脂，重用桂枝以温通心阳。心血不足证心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。证机概要：心血亏耗，心失所养，心神不宁。治法：补血养心，益气安神。代表方：归脾汤加减。本方有益气补血，健脾养心的作用，重在益气，意在生血，适用于心悸怔忡，健忘失

35、眠，头晕目眩之症。常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草益气健脾，以资气血生化之源;熟地黄、当归、龙眼肉补养心血;在神、远志、酸枣仁宁心安神;木香理气醒脾，使补而不滞。五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，苔少或元，脉细数或结代，为气阴两虚，治以益气养血，滋阴安神，用炙甘草汤加减以益气滋阴，补血复脉。兼阳虚而汗出肢冷，加附子、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎;兼阴虚，重用麦冬、地黄、阿胶，加沙参、玉竹、石斛;纳呆腹胀，加陈皮、谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡内金、枳壳健脾助运;失眠多梦，加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心等养心安神。若热病后期损及心阴而必争者，以生脉散加减，有益气养阴补心之功。心虚胆怯证心悸

36、不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。证机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。治法：镇惊定志，养心安神。代表方：安神定志丹加减。本方益气养心，镇惊安神，用于心悸不宁，善惊易恐，少寐多梦，食少，纳呆者。常用药：龙齿、琥珀镇惊安神;酸枣仁、远志、茯神养心安神;人参、茯苓、山药益气壮胆;天冬、生地、熟地滋养心血;配伍少许肉桂，有鼓舞气血生长之效;五味子收敛心气。气短乏力，头晕目眩，动则为甚，静则悸缓，为心气虚损明显，重用人参，加黄芪以加强益气之功;兼见心阳不振，用肉桂易桂枝，加附子，以温通心阳;兼心血不足，加阿胶。首乌、龙眼肉以滋养心血;兼

37、心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁，加柴胡、郁金、合欢皮、绿蕚梅以疏肝解郁;气虚夹湿，加泽泻，重用白术、茯苓;气虚夹瘀，加丹参、川芎、红花、郁金。寄生虫病的预防与护理1.加强卫生宣传，切断传染途径。2.教育小儿养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手，勤剪指甲，纠正吮手的不良习惯。3.床上被单及患儿衣裤应勤洗换，并用开水洗烫、煮沸以杀死虫卵。4.每日早晚用温水洗会阴部及肛门周围，不穿开裆裤，防止小儿用手去搔抓肛门。5.积极治疗患儿，减少传播机会。百日咳的辨证论治邪犯肺卫证、痰火阻肺证、气阴耗伤证的证候、治法、主方(一)邪犯肺卫(初咳期)证候本病初起，一般均有咳嗽，喷嚏，鼻塞流涕，或有发热，23天后咳嗽日渐

38、加剧，日轻夜重，苔稀白、量不多，或痰稠不易咯出，咳声不畅，舌苔薄白或薄黄，脉浮。治法疏风祛邪，宣肺止咳。主方三拗汤加味。(二)痰火阻肺(痉咳期)证候咳声阵作，持续难止，日轻夜重，咳剧时咳后伴有深吸气样鸡鸣声，吐出痰涎及食物后，痉咳才能暂时缓解，但不久又复发作。轻则昼夜痉咳 56次，重症多达4050次。每次痉咳多出于自发，有些外因，如进食、用力活动、闻到刺激性气味、情绪激动时常引起发作。一般痉咳3周后，可伴有目睛红赤，两胁作痛，舌系带溃疡。舌质红，苔薄黄，脉数。治法泻肺清热，涤痰镇咳。主方桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤加减。(三)气阴耗伤(恢复期)证候痉咳缓解，咳嗽逐渐减轻，仍有干咳无痰，或痰少而稠，

39、声音嘶哑，伴低热，午后颧红，烦躁，夜寐不宁，盗汗，口干，舌红，苔少或无苔，脉细数。或表现咳声无力，痰白清稀，神倦乏力，气短懒言，纳差食少，自汗或盗汗，大便不实，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。治法养阴润肺，益气健脾。主方肺阴亏虚证用沙参麦冬汤加减;肺脾气虚证用人参五味子汤加减。紫癜的辨证论治(一)风热伤络证候起病较急，全身皮肤紫癜散发，尤以下肢及臀部居多，呈对称分布，色泽鲜红，大小不一，或伴痒感，可有发热、腹痛、关节肿痛、尿血等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治法疏风散邪，清热凉血。主方连翘败毒散加减。(二)血热妄行证候起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红，或伴鼻衄、齿衄、尿血、便血，血色鲜红或紫红，同时

40、见心烦、口渴、便秘，或伴腹痛，或有发热，舌红，脉数有力。治法清热解毒，凉血止血。主方犀角地黄汤加减。(三)气不摄血证候起病缓慢，病程迁延，紫癜反复出现，瘀点、瘀斑颜色淡紫，常有鼻衄、齿衄，面色苍黄，神疲乏力，食欲不振，头晕心慌，舌质淡胖，舌苔薄，脉细无力。治法健脾养心，益气摄血。主方归脾汤加减。(四)阴虚火旺证候紫癜时发时止，鼻衄齿衄，血色鲜红，低热盗汗，心烦少寐，大便干燥，小便黄赤，舌光红，苔少，脉细数。治法滋阴降火，凉血止血。主方大补阴丸加减。夏季热的辨证论治一、症状与气温变化的关系本病发热与气温有密切关系，天气愈热，发热愈高，天气转凉，发热随之下降。二、暑伤肺胃证、上盛下虚证的证候、治法

41、、主方(一)暑伤肺胃证候入夏后体温逐渐增高，发热持续，气温越高，体温越高，皮肤灼热，少汗或无汗，口渴引饮，小便频数，甚则饮一溲一，精神烦躁，口唇干燥，舌质稍红，苔薄黄，脉数。治法清暑益气，养阴生津。主方王氏清暑益气汤加减。(二)上盛下虚证候精神萎靡或虚烦不安，面色苍白，下肢清冷，小便清长，频繁无度，大便稀溏，身热不退，朝盛暮衰，口渴多饮，舌质淡，舌苔薄黄，脉细数无力。治法温补肾阳，清心护阴。方药温下清上汤加减。痹证与痿证的鉴别鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状;其次要观察肢体的活动障碍情况，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动;再者，部分痿证病初即有肌

42、肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。内伤发热的病机要点及转化内伤发热的基本病机是气血阴阳亏虚、脏腑功能失调。病理性质大体可归纳为虚、实两类。由气郁化火、瘀血阻滞及内湿停聚所致者属实;由中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚衰所致者属虚，本病病机比较复杂，可由一种也可由多种病因同时引起发热。如气郁血瘀、气阴两虚、气血两虚等。久病往往由实转虚，其中以瘀血病久，损及气、血、阴、阳，分别兼见气虚、血虚、阴虚或阳虚，而成为虚实兼夹之证的情况较为多见。他如气郁发热日久，热伤阴津，则转化为气郁阴虚;气虚发热日久，病损及阳，阳气虚衰，发展为阳虚发热。内伤发热的常见证候治疗加

43、减变化阴虚发热，盗汗较甚者，去青蒿，加牡蛎、浮小麦、糯稻根固表敛汗;兼有气虚，头晕气短，体倦乏力，加北沙参、麦冬、五味子益气养阴。血虚发热，血虚较甚者，加熟地、枸杞子、制首乌补益精血;发热较甚者，加银柴胡、白薇清退虚热;由慢性失血所致的血虚，若仍有少许出血者，可酌加三七粉、仙鹤草、茜草、棕榈皮等止血。气虚发热，自汗较多者，加牡蛎、浮小麦、糯稻根固表敛汗;时冷时热，汗出恶风者，加桂枝、芍药调和营卫;脾虚夹湿，胸闷脘痞，舌苔白腻者，加苍术、茯苓、厚朴健脾燥湿。阳虚发热，短气甚者，加人参补益元气;阳虚较甚者，加仙茅、仙灵脾温肾助阳。气郁发热，气郁较甚，加郁金、香附、青皮理气解郁;热象较甚，舌红口干便

44、秘，去白术，加龙胆草、黄芩清肝泻火;妇女若兼月经不调，加泽兰、益母草活血调经。湿郁发热，湿热阻滞少阳枢机，寒热如疟，寒轻热重，口苦呕逆，加青蒿、黄芩清解少阳。血瘀发热，发热较甚者，加秦艽、白薇、丹皮清热凉血;肢体肿痛者，加丹参、郁金、延胡索活血散肿定痛。消渴的诊断要点1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。2.有的患者初起时“三多”症状不著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙煿，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹、心痛、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴的可能性。3.由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊

45、断参考。消渴的宜忌1.本病除药物治疗外，注意生活调摄具有十分重要的意义。尤其是节制饮食，具有基础治疗的重要作用。在保证机体合理需要的情况下，应限制粮食、油脂的摄入，忌食糖类，饮食宜以适量米、麦、杂粮，配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等，定时定量进餐。2.戒烟酒、浓茶及咖啡等。3.保持情志平和，制订并实施有规律的生活起居制度。消渴的辨证要点1.辨病位：以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消;以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消;以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。2.辨标本：一般初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主。进而由于阴损及阳，导致阴阳俱虚之证。虚寒型妊娠腹痛

46、的辩证主要证候：妊娠小腹冷痛，喜温喜按，形寒肢冷，倦怠无力，面色光白，舌淡，苔白，脉细滑。证候分析：素体阳虚，孕后胞脉失于温煦，故小腹冷痛，喜温喜按;中阳不振，则倦怠无力;阳气不能外达，故形寒肢冷：面色觥白。舌淡，苔白，脉细滑，为虚寒之征。治疗法则：暖宫止痛，养血安胎。方药举例：胶艾汤(金匮要略)。卵巢肿瘤不良反应卵巢肿瘤不良反应-血象降低：主证：白血球下降，血小板减少，同时伴见头昏，目眩，皮肤紫癜等症。治则：益气生血。方药：当归补血汤(内外伤辨惑论)合二至丸(医方集解)。气虚甚者可酌加西洋参、党参;牙龈出血可加生熟地、茜草、仙鹤草等症。痰湿凝聚证-卵巢癌治疗痰湿凝聚证-卵巢癌治疗：主证：胃脘

47、胀满，时有恶心，面虚浮肿，四肢怠倦，腹部可扪及肿块及腹股沟以及皮下结节肿物。舌润，苔白腻，脉滑。治法：健睥利湿，软坚抗瘤。方药：四君子汤(和剂局方)合海藻玉壶汤(医宗金鉴)。党参15g，白术10g，茯苓15g，海藻9g，昆布9g，海带9g，半夏9g，陈皮6g，青皮4.5g，连翘9g，浙贝9g，当归6g，川芎6g，独活6g，甘草1.5g.温热郁毒证-卵巢癌治疗主证：腹部肿块，腹胀痛或伴少量腹水，不规则阴道出血，大便干燥，尿黄灼热，口苦。口干不欲饮，舌质暗，苔厚腻，脉弦滑或滑数。治法：清利湿热，解毒抗瘤。方药：龙胆泻肝汤(和剂局方)。龙胆草6g，山栀5g，黄芩9g，柴胡9g，当归12g，生地12g

48、，泽泻9g，车前子30g(包)，木通6g，生甘草3g.中药冶疗卵巢肿瘤化疗不良反应-消化道反应主证：恶心呕吐，纳呆腹胀，头昏目眩，四肢乏力等症。治则：健脾和胃，降逆止呕。方药：旋复代赭汤(伤寒论)，旋复花9g，代赭石15g，生姜二片、半夏6g，党参9g，炙甘草3g，大枣6g.气滞血瘀证-卵巢癌治疗主证：腹部包块坚硬固定，腹胀，面色晦暗无华，形体消瘦，肌肤甲错，神疲之力，大便欠畅，尿黄少，舌质暗紫或有瘀斑，苔光剥，脉细涩。治法：行气活血，软坚消积。方药：桂枝茯苓丸(金匮要略)。桂枝9g，茯苓15g，丹皮12g，桃仁12g，赤芍15g.妇科月经病治疗原则一是重在治本调经，采用补肾、扶脾、疏肝、调理

49、气血、调理冲任等法以调治。二是分清先病和后病的论治原则。三应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，如痛经剧烈，应以止痛为主;若经血暴下，当以止血为先。症状缓解后，则审证求因治其本，使经病得以彻底治疗。经闭发育正常的女子，平均在十四岁左右来经，如果超龄过久(一般是年过十八岁)，仍无月经的;或已来过月经，非因妊娠，哺乳而月经中断三个月以上，同时又出现病状者，称为“经闭”或“不月”。但也有些妇女身体无病而月经又不按月来潮的，如月经每两个月来一次的，叫“并月”;三个月来一次的，叫“居经”，又称“季经”;一年才来一次月经的，叫“避年”;甚至有的终身不行经或每月属期只有腰酸感觉而能受孕的，叫“暗经”，但这种情况毕竟是极少见的。以上都不属病态，与经闭的实质不