单臂可调式外固定支架治疗老年桡骨远端C型骨折

1、单臂可调式外固定支架治疗老年桡骨远端 C 型骨折【摘要】 目的：评价单臂可调式外固定支架治疗老 年桡骨远端 C 型骨折效果。方法： 2010 年 3 月-2014 年 3 月 应用手法复位单臂可调式外固定架固定治疗老年人桡骨远 端C型骨折43例，术后随访3个月2年，按照Dienst功能 评价标准进行疗效评分。结果： 43 例患者，优 31 例，良 9 例，可 3 例，差 0 例，优良率为 93.02%。结论：单臂可调式 外固定支架治疗老年桡骨远端 C 型骨折疗效较好。【关键词】老年；桡骨远端C型骨折；外固定架中图分类号 R683.41 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）1

2、4-0023-03Single-frame Adjustable External Fixator in the Treatment of Elderly Type C Distal Radius Fractures/WU Jing-dong./Chinese and Foreign Medical Research， 2016， 14 （14）：23-25【 Abstract 】 Objective ：To evaluate the results of single-frame adjustable external fixator in treating type C distal ra

3、dius fractures in elderly patients.Method ：From March 2010 to March 2014 ， 43 cases with type C distal radius fractures were operated with single-frame adjustable external fixator after the reduction.All the patients follow up 3 to 24 months.Result ： According to the Dienst scoring system ， 31 patie

4、nts were excellent and 9 patients were good ， better with 3 patients ，no poor ， the rate of excellent and good was 93.02% （40/43）.Conclusion：Single-frame adjustable external fixator is effective in the treatment of type C distal radius fractures in elderly patients ， Single-frame external fixation i

5、s simple ， safe and has good therapeutic effects.【Key words】 The elderly； Type C distal radius fractures； External fixatorFirst-author 's address： The Center Hospital of Wuhan ， Wuhan 430014 ， Chinadoi：随着中国社会日益老龄化，因外伤到医院就诊的老年四 肢骨折患者日益增多，桡骨远端骨折就是老年四肢骨折中较 为常见的一种。对于老年患者来说，这种骨折不仅发病率较 高，而且多伴有骨折移位，桡骨碎

6、裂严重，常累及桡骨关节 面。对这种骨折尤其是 AO分型为C型的老年桡骨远端骨折 的治疗常陷入两难境地，如果进行保守治疗，即手法复位加 夹板或石膏外固定时，骨折良好的对位难以维持，掌倾角及 尺偏角减小、桡骨远端短缩等经常发生，继而出现疼痛、关 节功能障碍等。而采取骨折切开复位钢板内固定手术治疗时， 又存在老年患者心理接受及身体耐受等问题。为解决以上问 题，笔者所在科 2010 年 3月-2014 年 3月采用微创手术即闭 合手法复位加单臂可调式外固定支架固定治疗这类骨折 43 例，术后疗效较好，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料2010 年 3月-2014 年 3 月笔者所在科采用闭合手

7、法复位 加单臂可调式外固定支架固定治疗 43 例老年桡骨远端骨折 患者，男15例，女28例，年龄6075岁，致伤原因均为 摔伤，其中右上肢 24 例，左上肢 19 例，均为单侧桡骨远端 骨折。 有 33 例患者同时患有内科疾病， 如冠心病、 高血压、 糖尿病等。按AO分型均为C型骨折，其中22例为C1型、 14例为C2型、7例为C3型。术前X线片显示掌倾角平均-18.2 （-50° 20°），尺偏角平均 7.1°（-15° 20°），桡骨轴 向缩短5.2 mm （311 mm）。在所有病例中有3例为开放性 骨折，其余为闭合性骨折。1.2 手术方

8、法患者臂丛麻醉成功后，采用仰卧位，常规消毒、铺巾， 可不用止血带。于第二掌骨远端桡侧做一沿掌骨方向小切口， 用血管钳分离皮下组织，直至掌骨，将穿刺锥套上套筒后钝 性分离至掌骨骨面，避开血管神经，使套筒垂直于掌骨，取 下穿刺椎后，用 2.7 mm 钻头在掌骨上钻孔，将双侧骨皮质钻透后，拧入直径 3 mm 的螺钉，螺钉长度以略穿过掌骨对 侧骨皮质为宜，再使用相同的方法与远端螺钉平行在掌骨近 端置入第二枚螺钉。 再在骨折近端，距骨折线 4 cm 左右桡侧， 根据外固定架针孔于桡骨上的投影确定固定于桡骨的两枚 螺钉位置，采用同置入掌骨螺钉一样的操作心置入桡骨的两 枚螺钉，螺钉置入完毕后安装支架，将长度

9、调整锁定螺丝和 关节调整锁定螺丝松开，将桡骨骨折作拔伸牵引手法复位矫 正短缩移位，在同一时间使腕关节作掌屈尺偏，矫正侧方移 位；同时术者采取反折、捺正等手法进行骨折的复位，复位 成功后，继续维持牵引，锁紧支架上各个固定螺丝，用C 臂X 光机透视检查桡骨骨折复位的情况及 4 枚螺钉长度，如透 视见骨折处对位可， 桡骨关节面平整， 尺偏角和掌倾角恢复， 螺钉长度合适，则术毕，否则需松开螺丝，重新手法复位进 行调整，但重复手法复位的次数不宜太多。另外在复位过程 中对手法复位困难的骨块可使用克氏针经皮撬拨进行复位。1.3 术后处理 术后复查患侧腕部 X 线片，了解骨折对位对线情况、桡 骨长度是否恢复、

10、尺偏角和掌倾角恢复情况以及外固定螺钉 位置及长度是否合适。常规进行针眼护理，口服活血化瘀、 消肿药物，指导患者适当功能锻炼。患者术后患肢各个手指 即可开始进行功能锻炼。在术后 23周松开外固定架关节 处锁钉，调整外固定架固定方向，使患肢腕关节由掌屈尺偏变为功能位，再锁紧锁钉，术后46周时再次复查患侧腕部正侧位片，根据 X 线片上骨折愈合情况，松开外固定架关 节处锁钉，指导患者适当进行腕关节功能锻炼，幅度由小到 大，但忌腕关节旋转，锻炼结束后即锁紧关节处锁钉，在术 后68周左右再次复查患侧腕部正侧位片，如X线片显示骨折愈合可及体检符合骨折临床愈合标准，可拆除患肢的外 固定支架，同时指导患者开始进

11、行腕关节的功能锻炼。1.4 疗效判定标准 疗效评价依据按 Dienst 功能评价标准， 优：完全无疼痛， 无活动受限，无功能障碍，握力正常，腕伸屈活动<15°；良：偶尔有痛感，活动稍有受限，功能基本正常，握力 基本正常，腕伸屈活动 <30°；可：时常有疼痛感，活动部 分受限，功能障碍小， 握力减退， 腕伸屈活动减少 30° 50° 差：疼痛，腕关节活动明显受限，功能明显障碍，握力明显 减退，腕伸屈活动至少减少 50°1 。2 结果所有 43 例患者，均进行了随访，时间为 3个月 2年 全部 43例患者在 3个月内骨折都完全愈合。其中

12、 4 例患者 有钉道感染，经过积极换药及使用抗生素后感染得到控制。 所有患者在外固定架拆除后 1 周内固定针眼均完全愈合。随 访内容主要记录患者主观感受及客观临床表现、复查的骨折 X 线片情况。在 43 例病例中，优 31 例，良 9 例，可 3 例，优良率为 93.02%。3 讨论正常人在摔倒时第一反应往往是手着地支撑，此时手着 地时的瞬间暴力常集中传导至腕部桡骨远端，因此常导致桡 骨远端骨折，而老年人骨质疏松，更容易在摔倒时导致桡骨 远端骨折，而且由于骨质疏松，骨折时桡骨远端皮质骨粉碎 和短缩移位常见， 在老年桡骨远端骨折中 C 型骨折占 25%2， 而对于这种老年桡骨远端 C 型骨折的治

13、疗也较为棘手，其困 难在于如果采取保守治疗即手法复位后采用夹板或石膏进 行固定， 85%以上患者可在 1 周内发生再次移位 3 ，因为对 于 C 型骨折这种粉碎性骨折，早期复位后因为骨折块碎裂严 重，没有足够的骨性支撑克服内在肌肉收缩引起的短缩移位， 患处肿胀严重时还可能出现骨筋膜室综合征；后期由于患处 肿胀消退而导致外固定松动，继而发生骨折的再移位，骨折 固定效果差，导致骨折畸形愈合，影响腕关节功能。如果采 取桡骨骨折切开复位内固定手术的方式治疗，的确能获得良 好的骨折复位以及稳定的固定，术后也能早期活动，大大提 高了疗效。但一方面这种手术方式因老年桡骨远端C 型骨折骨块粉碎严重，术中骨折复

14、位及螺钉固定困难 4 ，手术时间 较长，创伤较大，而且老年人多患有冠心病、高血压和糖尿 病等内科疾患，因此手术风险较大，容易引起各种并发症， 术后恢复时间长，还存在二次手术取内固定物的问题。另一方面中国老年人对切开复位固定手术从心理上就不易接受，宁可影响功能也不愿意“动刀子” ，因此桡骨骨折切开复位 内固定手术这种治疗方式往往不被老年人接受，同时有数据 显示，外固定架固定术后关节功能明显优于内固定术后5 ，特别是 C3 型骨折术后外固定架固定的疗效好于内固定 6 ， 而且并发症明显少于内固定术后 7 。桡骨远端骨折治疗主要是为了获得和维持解剖复位，这 对患者术后腕关节的远期功能及满意度极为重要

15、。治疗中最 主要的原则是操作要简单、对患者创伤小，同时对手的功能 没有损害。运用手法复位结合外固定支架固定的治疗方案治 疗老年桡骨远端骨折就能够既获得和维持桡骨远端骨折的 解剖复位，又操作较为简单、对患者创伤小，对手的功能也 没有大的损害。而且它是一种可调控的弹性固定方式，能较 好的保护患处组织的血运，较好的兼顾了软组织完整、微创 技术与骨折复位固定之间的平衡，更符合了骨折现代治疗的“ BO”原则。与手法复位后夹板或石膏外固定相比，外固定架起到了内支撑的作用，解决了手法复位后无骨性支撑及内 在肌收缩导致骨折短缩移位的问题，同时因为是闭合复位， 骨折周围的软组织如肌腱、关节囊等没有破坏，在外固定

16、器 作用下，这些完整的软组织提供的张力，使得骨折间接复位 并能维持有效固定，因此虽然骨折块粉碎严重也不易移位， 而且基本不会发生因患处肿胀受石膏或夹板压迫后发生骨 筋膜室综合征的可能。而与桡骨骨折切开复位内固定手术相 比，手术创伤小，避免了局部骨膜及软组织的破坏，保护了 局部组织血运，有利于骨折愈合，而且手术时间短，减小了 手术风险，减少了术后并发症的发生率，术后患者机体情况 恢复较快，患者的手指关节及肩肘关节均可活动不受限制， 有利于早期功能锻炼和康复，不但可减轻关节水肿，还可以 避免患肢腕关节的僵直，同时避免骨质疏松的发生，取外固 定架无需麻醉，避免了二次取内固定手术，同时由于无明显 大的

17、伤口，对于老年患者来说心理较能接受。本组患者均为 年龄超过 60 岁的老年人，经与其沟通后均能顺利接受手法 复位结合外固定支架固定的手术方式，且手术都取得了较好 效果。需要注意的是如果术中遇到复位困难的骨块，不可为 了获得更佳的复位而过度牵引，因为外固定支架过度牵引可 导致骨不连和骨折延迟愈合 8 ，也不要因追求骨折解剖复位 而反复手法复位，以避免加重骨折的粉碎程度，反而影响骨 折固定的稳定， 此时可在 C 臂机透视下使用克氏针撬拨复位， 特别是影响关节面的骨块，更需克氏针撬拨复位使关节面平 整9。同时还要注意固定针眼的护理，必要时使用抗生素及 积极换药避免感染发生。因 C 型骨折不稳定，术后

18、要及时复 查 X 线片，如发现桡骨短缩需调整外固定架 10 。要尽早加 强功能锻炼，以提高治疗效果 11 。因此，对于老年桡骨远端C型骨折，使用在C臂X光机 透视下手法复位结合单臂可调式外固定支架固定的手术治疗方法，手术对患者创伤较小，并发症少，能够维持骨折复 位后的稳定，术后患者恢复快，能早期进行功能锻炼，有较 好的疗效。 参考文献1 Dienst M ，Wozasek G E， Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius fracturesJ.Clin Orthop Res ，1997，338 （1）：160-171.2 徐林，蔡锦芳.桡骨远端关节内骨折的研究进展J中国矫形外科杂志， 2004， 12（ 18）：1416-1417.3 Webb G R， Galpin R D， Armstrong D G.Comparison of short and long arm plaster casts for displaced fractures in the distal third of the for ear