[精品]浅谈中医治疗小儿白喉

1、浅谈中医治疗小儿白喉李伟（黑龙江中医药人学150040）【摘要】目的讨论屮医治疗小儿白喉。方法 根据患儿临床表现进行诊断并治疗。结论 风 热为初期、病轻，痰火为极期、病重。若见心阳虚衰，四肢厥冷，心悸短气，面白神萎，呼 吸短促，是为疫:毒损心的变证，亟需积极救治。常证分别宜辛凉解表、清热解毒，养阴清肺、 泄热解毒，清热化痰、泻火解毒。变证疫毒侵心则当益气扶正、复脉固脱。【关键词】中医治疗小儿口喉口喉乂称白缠喉（重楼玉钥），以发热、咽痛、声音嘶哑、憋气、犬吠样咳嗽以及咽、 喉、鼻等部位黏膜出现灰白色假膜为主要特征，是外感疫毒之邪引起的急性疫病，具传染性。 以秋、冬两季多发，好发于8岁以卜小儿，以

2、25岁儿童发病最多。其病因主要是感受疫 毒时邪，而气候干燥为外因，素体阴虚、肺燥、胃热是内因。疫毒时邪自口、鼻而入，直犯 肺、胃，而咽喉为肺、胃之门户，上攻咽喉，郁而不散，故产牛口腐伪膜。在临床上，可分为风热疫:毒、阴虚疫毒、痰火疫毒三种常证。风热为初期、病轻，痰 火为极期、病重。若见心阳虚衰，四肢厥冷，心悸短气，面口神萎，呼吸短促，是为疫毒损 心的变证，亟需积极救治。常证分别宜辛凉解表、清热解毒，养阴清肺、泄热解毒，清热化 痰、泻火解:毒。变证疫毒侵心则当益气扶正、复脉固脱。1证治方药1.1风热疫毒1.1.1临床表现：初起发热微恶风寒，头痛、咽痛，稍有咳嗽，微有汗出，咽喉红肿有 点、片状口膜

3、。舌苔薄口，脉浮数。病因病机：白喉初起,疫毒客于肺胃，风热郁于肌表。1.1.3治法：疏风清热，利咽解毒。11.4方剂：银翘散（温病条辨）加减。药物：银花1015g,连翘1015g,牛勞子610g（后下），山豆根10g, 土牛膝10g, 桔梗6g,生甘草36g,芦根30g。方义：银花、连翘、山豆根、土牛膝清热解毒，利咽消肿。牛勞子疏风清热，桔梗、 甘草利咽止痛，芦根清热生津。加减：发热口渴加主石膏、黄苓清热，大便秘结加大黄、瓜英通便泻火。1.1.5变通法：口喉初起，表里俱热者，川除瘟化毒饮（时疫白喉捷要）加减，清热 泻火，药用山豆根、僵蚕、黄苓、山梔、蝉衣、桑叶、葛根、牛地、贝母等。1.2阴虚燥

4、热1.2.1临床表现：发热，口干咽燥，t咳少痰，咳声嘶哑，咽及扁桃体布有口膜或灰黄 色假膜。舌质红绛而干，舌苔少或薄黄，脉细数。1.2.2病因病机：疫毒化燥，索体阴虚伏热，燥热炽盛，阴伤津耗。1.2.3治法：养阴生津，润燥清热。124方剂：养阴清肺汤（重楼玉钥）加减。药物：生地15g,玄参15g,麦冬15g,丹皮610g,川贝6g,白芍10g,薄荷3 6g（后下），土牛膝10g,生甘草36g。方义：生地、玄参、麦冬、白芍养阴润燥，薄荷疏风清热，丹皮凉血清热，川贝化痰 散结，土牛膝解毒利咽，甘草调屮。加减：发热烦渴加石诗、知母清热，口干咽燥加花粉、芦根生津，便秘加瓜萎、人黄 通便，兼见表证用葛根

5、、桑叶疏解。1.2.5变通法：可用抗白喉合剂（经验方）清热利咽、养阴清肺，方见简易方药。1.3痰火疫毒1.3.1临床表现：发热烦躁，呼吸急促，咳声如犬吠，声音嘶哑，喉间痰鸣，口膚青紫, 恶心呕叶，咽喉红肿，白膜成片布于咽喉，不易擦去。舌红绛，苔黄腻，脉洪数。1.3.2病因病机：白喉重证，疫毒化火灼津为痰，壅于肺胃，搏结咽喉。1.3.3治法：泻火解毒，清热化痰。134方剂：神仙活命饮（白喉治法抉微）加减。药物：生石膏1530g（先煎），板蓝根15g, ill梔10g,龙胆草6g,生地10g,玄参 10g,川贝610g,胆南星610g,马兜铃10g。期刊文章分类杳询，尽在期刊图书馆方义：生石膏清肺

6、胃之热，山梔、龙胆草、板蓝根清热泻火解毒，生地、玄参养阴清 热，川贝、胆星、马兜铃清热化痰。加减：津耗阴虚显著者，减山梔、龙胆草，加鲜石斛、鲜生地、鲜沙参养阴生津。便 秘加牛大黄、玄明粉通下泻火，神昏谑语加水牛角、丹皮、赤芍清营凉血。1.3.5变通法：若喉间痰浊塑阻，呼吸困难，极度烦躁不安者，为喉梗阻之危症，宜积 极救治，给氧、清除咽喉分泌物、气管切开。1.4疫毒损心1.4.1临床表现：面色苍白，精神萎靡，表情淡漠，胸闷气短，心悸头汗，四肢不温， 舌淡，脉沉细无力或见歇止。严重者见四肢厥冷，呼吸短促，面色苍白或青紫，脉微细欲绝。1.4.2病因病机：疫毒内陷，侵及心脉，耗伤气阴，其而阴竭阳脱。1

7、.4.3治法：益气养心，复脉固脱。1.4.4方剂（1）生脉散（内外伤辨惑论）加减。药物：西洋参10g（另煎，兑服），麦冬1015g,五味子36g。方义：四洋参益气养阴强心，麦冬养阴清热，五味了补气敛阴。可用于舌红少苔，脉 细弱，气阴两虚者。加减：汗出多者加生龙骨、生牡蛎、山萸肉敛汗固脱。（2）独参汤（i 药神书）加减。药物：白人参10g（先煎，分多次频服）。方义：人参益气复脉固脱，挽阳气于顷刻z际。加减：若阳气衰微，阴竭阳脱，四肢厥冷，舌淡，脉沉微细欲绝，用四逆加人参汤（伤 寒论），即人参、附子、干姜、甘草，或加龙骨、牡蛎、山萸肉敛阴止汗。1.4.5变通法：可用人参注射液、生脉注射液代z,静脉

8、滴注。对木证冇白喉症状者， 仍需按急则治标或攻补兼施法则治之。若语言不利，吞咽怵i难，饮水即呛，目斜视，眼脸下 垂，肢体瘫痪，口眼口禺 斜，为疫毒走窜，燥热伤及气血，四肢筋脉失养，舌咽痰壅闭 阻者，宜用当归补血汤（内外伤辨惑论）加减，益气养血，化痰通窍，药用黄茂、当归、 地龙、菖蒲、远志、僵蚕、赤芍、川茸、廿草等。2简易方药2.1抗口喉合剂：连翘、黄苓各18g,鲜生地30g,玄参15g,麦冬9g。每h 1剂，水 煎至60ml,分4次服。22鲜土牛膝根30g,每fi1剂，加水煎至400ml,分2次口服。23焦艾叶细末1.5g,鲜黄牛口涎25ml,食盐0.2g,冷开水5ml混合。每次23ml, 每

9、5分钟1次口服，用于喉梗阻。24巴豆朱砂膏：巴豆、朱砂研细末，取少许于一般膏药上，敷贴印堂穴，8小时左右 局部起紫色的水疱，用针挑破，涂10%甲紫。24小时后咽喉伪膜町缩小。2.5锡类散或牛黄散，适量吹喉，fi34次。2.6熟巴豆4粒，生巴豆3粒，去油研末吹喉，每次0.2g。用于伪膜痰浊闭阻喉间者。 3评述口喉为白喉杆菌通过病人和带菌者的痰涎分泌物经呼吸道传播。首先侵犯呼吸道黏膜, 从而不断繁殖，产生大量外毒素，损伤局部组织而致病。白喉外毒素经血循坏延至全身产生 毒血症，损害组织器官，最易损害心肌及神经纟r织，心肌炎是造成死亡的重要原因之一。a 膜可发生于咽、喉、鼻、扁桃体、悬雍垂等处，附于咽者为咽白喉，岀现于喉者为喉白喉, 以前者最为常见，尚有鼻白喉、皮肤白喉等型。发病后应早期隔离患儿，卧宗空气流通、清洁卫生，用貝衣物严格消毒。护理要注意 卧床休息，保持呼吸道通畅及饮食调理等。在方药治疗上，主要冇三类药物。一是解薄利咽，如山豆根、僵蚕、土牛膝等；二是 养阴清热，如牛地、玄参、麦冬、丹皮等；三是清热药，如银花、连翘、