[精品]急性阑尾炎18例临床疗效观察

1、急性阑尾炎18例临床疗效观察急性阑尾炎18例临床疗效观察摘要目的：探讨急性阑尾炎的临床诊断及治疗经验，提高 治愈率。方法：选取我社区自2009年6月2010年12月共收治18 例老年人急性阑尾炎，均行手术治疗，其中单纯阑尾切除术13例， 阑尾切除加腹腔引流术4例，阑尾周围脓肿切开引流术1例。结果: 治愈16例，占88.89%,病情恶化自动出院1例，死亡1例。共发生 并发症3例，占16.67%),其中切口感染1例，肺部感染1例，泌尿 系感染1例。结论：老年急性阑尾炎诊断难、进展快，必须早诊断、 早治疗。关键词老年；急性阑尾炎；手术治疗急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。但是急性阑尾 炎的

2、病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶 心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。随着社会老龄人 口增多，老年人急性阑尾炎的发病率也相应的升高。我社区自2009 年6月2010年12月共收治18例老年人急性阑尾炎，现将诊治体会 总结如下。1资料与方法1. 1 一般资料本组患者18例，男14例，女4例;年龄6089岁，平均68. 8±5.6 岁。从发病到住院时间8h5d,平均65. 5ho入院至手术时间广6h, 平均1. 5ho以腹痛为首发症状者17例，其中转移性右下腹疼痛6例， 右下腹包块1例。肛门停止排气、排便1例，恶心、呕吐1例。发热 9例，其中体温37&#

3、176;c以下4例,3738°c有3例，3839°c有1例，39°c 以上1例。右下腹压痛、反跳痛8例。入院时血中白细胞总数10x109/l 以下13例，(1020) x 109/l有5例。b超检查10例，显示阑尾病 变8例(80%),伴随疾病9例(50%)0其中高血压4例，糖尿病1例， 冠心病2例，消化性溃疡2例，慢性支气管炎1例。病理检查：单纯 性阑尾炎6例(33. 3%),化脓性阑尾炎4例(22.2%),坏疽性阑尾炎 4例(22. 2%),阑尾穿孔4例(22. 2%)o12方法18例均行手术治疗，其中单纯阑尾切除术13例，阑尾切除加腹 腔引流术4例，阑尾周围

4、脓肿切开引流术1例。2结果治愈16例，占88.89%,病情恶化自动出院1例，死亡1例。共 发生并发症3例，占16.67%),其中切口感染1例，肺部感染1例, 泌尿系感染1例。治愈者住院天数742d,平均12. 5do3讨论急性阑尾炎是外科急腹症中的常见病，属中医“肠痈”范畴。老 年人阑尾炎的病理、生理、特点老年人阑尾壁多有脂肪变性、纤维增 生、黏膜变薄、管腔变窄、排空功能差，容易发生管腔梗阻，影响管 壁血远；腔内细菌容易繁殖，产生毒素，损伤阑尾壁，导致阑尾炎; 乂由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易引起阑尾缺血坏 死，穿孔率高。老年人免疫功能低下，抵抗力差，一旦发生感染，容 易扩散，甚

5、至发生感染性休克，危及患者生命。老年急性阑尾炎逐渐增多。老年急性阑尾炎一般有如下特点： 症状和体征不典型，容易漏诊和误诊。老年人痛觉反应较迟钝，疼痛 阈值升高，因年老体衰，有些伴有耳聋、眼花、失语等，临床表现经 常不典型，主诉不强烈，病史不完全可靠。老年人脂肪多，腹肌松弛， 腹部肌紧张、压痛、反跳痛等体征不明显，患者往往症状较轻而病情 很重。患者体温不升，血像不高，极易漏诊或误诊。手术治疗应作为老年人急性阑尾炎首选方法，术前积极处理合并 内科病，纠止水、电解质、酸碱平衡紊乱，必要时请相关科室医师会 诊，尽力纠正。手术方式力求简单、有效，尽量缩短手术时间。阑尾 切除后，如阑尾周围炎症比较局限，脓

6、性分泌物不多不做广泛冲洗, 一般不放引流；如阑尾坏疽并穿孔，形成弥漫性腹膜炎，则应充分冲 洗，放置引流，以防术后发生腹腔脓肿。术后应用广谱抗生素，注意 保护肝、肾功能，加强营养支持治疗，积极治疗合并症，控制补液量 及速度，防止发生心力衰竭，在体力允许的情况下，尽早下床活动, 促进胃肠功能恢复，防止下肢深静脉血栓形成，也有利于改善心肺功 能。总z,对于老年人急性阑尾炎，提高临床治愈率的关键是掌握其 临床特点，做到及时诊断和治疗，术后严密观察病情变化。木组患者 1例死亡，表明早期诊断，及早手术是治疗老年性阑尾炎的有效手段。参考文献：1 黄成宽老年急性阑尾炎50例分析j 中国误诊学杂志， 2007, 28 (7)： 6872-6873.2 张仁和.老年急性阑尾炎外科治疗的临床体会j.中国当代 医药，2009, 16 (14)： 63-643 刘