支气管扩张李萍

1、1 2学习重点v1.支气管扩张的支气管扩张的临床表现临床表现、实验室及其他检查、实验室及其他检查结果结果v2.2.支气管扩张的支气管扩张的饮食护理和体位引流的护理饮食护理和体位引流的护理v3.3.支气管扩张的健康指导支气管扩张的健康指导345v部位：多见于部位：多见于两下肺两下肺，左下肺叶左下肺叶及左舌叶多及左舌叶多见（支气管阻塞）；肺结核多好发于见（支气管阻塞）；肺结核多好发于上叶上叶v形态：形态：p分为分为囊状、柱状、混合性囊状、柱状、混合性p支气管弹性组织、平滑肌及软骨破坏，管腔扩大、支气管弹性组织、平滑肌及软骨破坏，管腔扩大、变形，腔内有较多的分泌物。变形，腔内有较多的分泌物。p动脉瘤

2、动脉瘤 支气管动脉及毛细血管扩张（咯血）支气管动脉及毛细血管扩张（咯血）p粘膜上皮磷状化生，粘液腺和杯状细胞增生粘膜上皮磷状化生，粘液腺和杯状细胞增生。 6v早期早期 无明显病生改变无明显病生改变v病变范围较大病变范围较大 可出现轻度阻塞性通气障碍可出现轻度阻塞性通气障碍v两叶以上病变、反复肺感染两叶以上病变、反复肺感染 表现为混合性表现为混合性通气障碍，以阻塞为主，低氧血症可并发肺通气障碍，以阻塞为主，低氧血症可并发肺心病。心病。7891011121314151617181920三、护理诊断三、护理诊断21（一）一般护理（一）一般护理(1)(1)休息和环境休息和环境 l急性感染或病情严重者应

3、卧床休息。急性感染或病情严重者应卧床休息。l保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖。保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖。 (2)(2)饮食护理饮食护理 l提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，l避免冰冷食物避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐，温凉为宜诱发咳嗽，少食多餐，温凉为宜l因咳大量脓痰，指导病人在咳痰后及进食前清水漱口，保因咳大量脓痰，指导病人在咳痰后及进食前清水漱口，保持口腔清洁，增加食欲。持口腔清洁，增加食欲。l鼓励鼓励多饮水多饮水，每天，每天1500ml1500ml以上，充足的水分可稀释痰液，以上，充足的水分可稀释痰液，有利于排痰。有利

4、于排痰。22（二）（二）病情观察病情观察 l 观察咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度；观察咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度；l与体位的关系，痰液是否有臭味。与体位的关系，痰液是否有臭味。l观察咯血程度，观察咯血程度，l观察发热、消瘦、贫血等全身症状，出现气促、发绀常表示观察发热、消瘦、贫血等全身症状，出现气促、发绀常表示病情严重。病情严重。 23（三）、对症护理三）、对症护理1 1、体位引流、体位引流 是利用重力作用使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体是利用重力作用使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外。外。原则：病变部位处于高出，引流的支气管开口向下原则：病变部位处于高出，引流的支气管开口向下 242

5、52、咯血的护理咯血的护理(1)(1)一般护理一般护理休息与体位休息与体位 l 小量咯血小量咯血 静卧休息静卧休息l 大量咯血大量咯血 绝对卧床绝对卧床，患侧卧位患侧卧位，尽量避免搬动病人，尽量避免搬动病人饮食饮食 l大咯血者禁食；大咯血者禁食；l小量咯血进少量温凉流食；小量咯血进少量温凉流食；l多饮水，多食富含纤维素食物，避免用力排便腹压增加诱发多饮水，多食富含纤维素食物，避免用力排便腹压增加诱发咯血。咯血。(2)(2)病情观察病情观察 l密切观察病人有无密切观察病人有无胸闷、烦躁不安、气急、面色苍白、口唇胸闷、烦躁不安、气急、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓等窒息先兆发绀、大汗淋漓等窒息先兆，

6、l定期监测体温、心率、呼吸、血压，记录咯血量、痰量及其定期监测体温、心率、呼吸、血压，记录咯血量、痰量及其性质。性质。26（3 3）保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 （最主要）（最主要） l痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。l鼓励轻轻咳积在气管内的痰液或血液，及时帮鼓励轻轻咳积在气管内的痰液或血液，及时帮助病人去除污物。助病人去除污物。l重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，以重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，以防吸痰引起低氧血症。防吸痰引起低氧血症。l嘱病人嘱病人不要屏气以免诱发喉头痉挛，导致窒息。不要屏气以免诱发喉头痉挛，导致窒息。27（4 4）用药）用药

7、 l垂体后叶素垂体后叶素 收缩小动脉，减少肺血流量，收缩小动脉，减少肺血流量，减轻咯血。减轻咯血。l副作用及注意事项副作用及注意事项 可引起冠脉、子宫及肠可引起冠脉、子宫及肠道平滑肌收缩，故道平滑肌收缩，故冠心病、高血压病人及孕冠心病、高血压病人及孕妇忌用妇忌用。l静脉滴注时速度勿过快静脉滴注时速度勿过快，以免引起恶心、便，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。意、心悸、面色苍白等不良反应。28（5 5）窒息的抢救配合窒息的抢救配合 l出现窒息征象时，应立即取出现窒息征象时，应立即取头低脚高头低脚高4545俯俯卧位卧位，脸侧向一边，脸侧向一边，l轻拍背部有利于血块排出，轻拍背部有利于血

8、块排出，l清除呼吸道积血（最主要）清除呼吸道积血（最主要）l并迅速挖出或吸出口、咽、并迅速挖出或吸出口、咽、 喉、鼻部血块。喉、鼻部血块。l做好气管插管或气管切开的准备与配合，以做好气管插管或气管切开的准备与配合，以解除呼吸道阻塞。解除呼吸道阻塞。（6 6）心理护理）心理护理 给予安慰和少量镇静剂，减轻给予安慰和少量镇静剂，减轻恐惧。恐惧。29（四）用药护理四）用药护理 遵嘱应用支气管扩张剂、抗生素、祛痰药等，遵嘱应用支气管扩张剂、抗生素、祛痰药等，观察疗效和不良反应。观察疗效和不良反应。30（六）健康指导健康指导 （自学）（自学） v1 1积极防治百日咳、麻疹、支气管肺炎、积极防治百日咳、麻

9、疹、支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染，注意防止异物误吸人肺结核等呼吸道感染，注意防止异物误吸人气管，治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体炎，对预气管，治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体炎，对预防支气管扩张有重要意义。防支气管扩张有重要意义。v 2.2.指导病人和家属了解疾病的发生、发展指导病人和家属了解疾病的发生、发展与治疗、护理过程，防止病情进一步恶化。与治疗、护理过程，防止病情进一步恶化。与病人及家属制定长期防治的计划。与病人及家属制定长期防治的计划。 v 3 3避免呼吸道感染避免呼吸道感染 戒烟、避免烟雾、灰戒烟、避免烟雾、灰尘刺激，注意保暖、预防感冒。尘刺激，注意保暖、预防感冒。 31v4补充足够的营养和水分

10、，稀释痰液，有利补充足够的营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。于排痰。v 5 5指导病人和家属学会感染、咯血等症状指导病人和家属学会感染、咯血等症状的监测，掌握有效咳嗽、雾化吸人、体位引的监测，掌握有效咳嗽、雾化吸人、体位引流方法，以及抗菌药物的作用、用法、不良流方法，以及抗菌药物的作用、用法、不良作用等。一旦发现症状加重，应及时就诊。作用等。一旦发现症状加重，应及时就诊。v 6 6参加体育锻炼，增强机体免疫力和抗参加体育锻炼，增强机体免疫力和抗病能力。建立良好的生活习惯，劳逸结合，病能力。建立良好的生活习惯，劳逸结合，培养业余兴趣爱好，消除紧张心理，防止病培养业余兴趣爱好，消除紧张心理，防止病

11、情进一步加重情进一步加重。32复习题复习题va1a1型题型题v1.1.大咯血首选的止血药物为大咯血首选的止血药物为 a.a.止血敏止血敏 b.b.止血定止血定 c.6c.6氨基己酸氨基己酸 d.d.垂体后叶素垂体后叶素v2.2.支气管扩张体征是支气管扩张体征是 a.a.干性罗音干性罗音 b.b.哮鸣音哮鸣音 c.c.局限性持久性湿罗音局限性持久性湿罗音 d.d.胸膜摩擦音胸膜摩擦音 33a2型题型题v3患者女性，患者女性，25岁，支气管扩张多年。近岁，支气管扩张多年。近日因上感导致疾病复发，咳嗽剧烈，有大量日因上感导致疾病复发，咳嗽剧烈，有大量黄色脓痰。胸部黄色脓痰。胸部x线显示病变部位位于右

12、肺线显示病变部位位于右肺下叶，做体位引流时护士应指导病人位于下叶，做体位引流时护士应指导病人位于va半坐卧位半坐卧位 vb左侧卧位，头高脚低左侧卧位，头高脚低 vc左侧卧位，头低脚高左侧卧位，头低脚高vd右侧卧位，头高脚低右侧卧位，头高脚低 ve右侧卧位，头低脚高右侧卧位，头低脚高34a3型题型题v（46题基于以下病例）题基于以下病例）v患者男性，患者男性，23岁，患支气管扩张症，间断咯血。近日来因偶感伤寒，岁，患支气管扩张症，间断咯血。近日来因偶感伤寒，咳大量黄色脓痰，收入院治疗。咳大量黄色脓痰，收入院治疗。v4护士在收集资料时，发现导致本病人支气管扩张的可能因素是幼年护士在收集资料时，发现

13、导致本病人支气管扩张的可能因素是幼年时患过时患过va百日咳百日咳 b猩红热猩红热 c水痘水痘 d腮腺炎腮腺炎 e风疹风疹v5根据病情病人目前最主要的护理问题是根据病情病人目前最主要的护理问题是va气体交换受损气体交换受损 b低效性呼吸形态低效性呼吸形态vc清理呼吸道无效清理呼吸道无效 d营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量ve潜在并发症：窒息潜在并发症：窒息v6由于病人痰多脓稠，护士决定指导其作体位引流，告诉病人应避免由于病人痰多脓稠，护士决定指导其作体位引流，告诉病人应避免va在饭后在饭后1小时进行小时进行 b引流前做生理盐水超声雾化引流前做生理盐水超声雾化vc引流同时做胸部叩击

14、引流同时做胸部叩击 d引流后可给治疗性雾化吸入引流后可给治疗性雾化吸入ve每次引流每次引流1530分钟，分钟，23次次/日日35a4型题型题v（79题基于以下病例）题基于以下病例）v陈女士陈女士43岁，早年患支气管扩张，反复间断咯血。近岁，早年患支气管扩张，反复间断咯血。近1周来因流感咯周来因流感咯血加重，从痰中带血，到小量咯血。血加重，从痰中带血，到小量咯血。v7咯血病人感到恐惧，此时护士应协助病人以免窒息，但除外咯血病人感到恐惧，此时护士应协助病人以免窒息，但除外va让病人情绪放松让病人情绪放松 b解释咯血原因解释咯血原因 c取患侧卧位取患侧卧位vd借助屏气以减少出血借助屏气以减少出血 e必要时将血吸出必要时将血吸出v8剧烈咳嗽后，病人咯血剧烈咳嗽后，病人咯血200ml，