[精品]单纯吻合指动脉在末节断指再植术中的临床应用

1、单纯吻合指动脉在末节断指再植术中的临床应用单纯吻合指动脉在末节断指再植术中的临床应用摘要目的探讨对末节断指再植术中采用单纯的吻合指动 脉方法的临床效果。方法 选取41例（48指）末节断指的患者进行 相应的治疗，采用单纯的吻合指动脉进行治疗，对患者的疗效进行观 察。结果共有48指，45例成活，3例失败，成功率为93.8%。结论 对末节断指的患者采用单纯的吻合指动脉的方法进行治疗，成功率高, 能够较好的恢复手指的运动功能，并发症少，安全性高。关键词末节断指；单纯吻合指动脉；效果观察中图分类号r658. 1 文献标识码a 文章编号1674-0742（2014）04（c）-0063-02 手指末节断指

2、是手指于远侧指间关节（拇指为指间关节）平面或以远 平面的离断1。该疾病经常出现，在进行治疗时一般选择动静脉的 吻合，使得动脉和静脉的血液循环得到重新建立2。由丁末节指端 的静脉较为细小，而且表浅壁薄，指背处又有较为严重的静脉挫伤， 导致静脉无法进行静脉吻合3。由于医学技术得到不断的发展，单 纯吻合指动脉这种技术得到了成熟的发展和广泛的应用，使患者的治 疗效果得到较大的提高，为探讨对末节断指再植术中采用单纯的吻合 指动脉方法的临床效果。选取2011年1月一2013年4月收治的41 例（48指）末节断指的患者进行相应的治疗，现报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料选取收治的41例（48指）末节断

3、指的患者进行相应的治疗，共有48指。其中，男性27例，女性14 例，年龄范围1464岁,平均年龄37.8岁。利器切割造成的有19 例，机器绞压造成的有17例，重物压伤的有5例。1.2方法对患者进行臂从麻醉方法或者进行神经根的阻滞麻醉方法。使用止血 带对患者的上臂进行止血或采用橡皮条对患者的指根部进行止血。对 患者受伤的手指通过显微镜对其进行清创，将没有生机的相关组织进 行全部清除。同时对神经和血管进行标记。对末节的指神经和指动脉 进行相应的寻找，并将血管的断端进行修整，使用剪刀将其修剪平整。 然后将骨折的部位进行固定，对肌腱进行吻合，并将背侧的皮肤进行缝合，将指动脉和指神经进行吻合，再对掌侧的

4、皮肤进行顺行的缝合, 然后选择再植的手术。若患者的断端血管缺损较为严重，要对其侧动 脉采取移植，选择优势的侧血管吻合，在神经断端后进行相应的吻合, 然后缝合皮肤。再植手术结束后将指甲进行拔除，对甲床进行放血。 使用具有肝素原液的棉球对其进行持续的湿敷。在对甲床进行24 d 的放血后，为患者建立有效的血液循环。然后对患者进行相应的检查 和护理，直至患者的手指得到较好的愈合。13统计方法数据均采用spss 17.0统计学软件进行检验，计数资料采用x2进行 检验。 2结果分别于术后1个月、3个月、6个月及12个月对患者进行随访，随访吋间为1年。随访结束吋，48指中共有45 例成活，3例失败，断指成活

5、率为93. 8%, i期愈合44例，愈合率为 95. 65%,指间灵活度有43例,指间灵活率为93.48%。与术前1个月 相比，3个月、6个月及12个月术后断指成活率、i期愈合率及指间 灵活度显著提高，差异有统计学意义(p<0.05),具体结果见表1。 3讨论手指末节为患者手部较为重要的感觉单位和功能单位，而且由于末节断指对手部的外观有较大的影响，因此，患者都会选择 对其进行再植手术。在过去对患者进行该疾病的治疗，一般采用动静 脉的吻合方法4。但是造成末节断指的原因大部分由于机器的压伤 或者利器的割伤，对组织造成了严重的损害。而且静脉不仅细小表浅, 而且壁薄，只有较少的静脉能够进行适宜的

6、吻合，有的甚至在植入后, 依然没有有效的静脉回流，或者受到一定的回流障碍，成活率较低。 若采取甲床渗血和肝素局部的侵润，会使治疗效果得到一定的提升, 但是在治疗后会出现相应的瘢痕，或者出现指体干瘪等情况，有吋甚 至会由于抗凝过度，造成全身出血的情况。通过此次调查研究，对患 者进行手术治疗和随访，对末节断指的患者采用单纯的吻合指动脉的 方法进行治疗，可以得到较高的成功率，使手指的运动功能得到较好 的恢复，并发症少，是一种安全性较高的手术。谭旭昌5等研究认为由于未节断指离断部位较近，因此对患者行再植入手术吋受到 一定的限制，但只要患者远近段动脉未发生挫伤或明显瘀痕时，均可 对其行再植重建手术。邢鸿

7、基6等认为单纯吻合指动脉手术术后能 确保断指得到充足的血供，可防止断指坏死，从而提高断指植入成活率。目前关于单纯吻合指动脉在末节断指再植术中远期治疗效果还 存在一定的争议。杨国华7等对65例行单纯吻合指动脉治疗的末节 断指患者术后随访2年，其结果显示断指成活率及灵活度最好的时段 是在术后1年，而术后2年患者断指成活率出现轻微下降。而xx等 对48例末节断指患者术后随访1年，其结果显示患者断指成活率为 90.52%,灵活度为89.52%,从而表明单纯吻合指动脉治疗末节断指 再植术远期效果是安全有效的，不会增加患者断肢坏死率。本研究随 访结束时,48指中共有45例成活,3例失败，断指成活率为93.

8、 8%, i期愈合44例，愈合率为95. 65%,指间灵活度有43例，指间灵活率 为93.48%,且随着随访时间的延长，患者断指成活率、i期愈合率及 指间灵活度显著提高，且该研究中患者断指成活率及断指指间灵活率 高于文献报道，其原因可能与该研究样本量较少有关,这需要在以后 的研究中扩大样本量进一步研究。此外，从该研究经验中可获知，通 过在对患者的指动脉进行单纯吻合时，要将血管周围相应的脂肪组织 进行清除，同时也要避免过度清除，否则会出现死腔的情况，也要避 免清除过少，否则会出现压迫的情况8。在断端要进行牢靠的贴附， 使远近端的接触面积得到较大的增加，从而建立良好的回流，可有效 提高患者植指成活

9、率。参考文献1殷婷，陈水敏，王翠平，等断指再植术后病人夜间发牛血管危象原因分析及对策j 护理学杂志:外科版，2013, 19 (10)： 135-136.2陈忠羡,梁胜根，陈元庄，等单纯吻合指动脉的末节断指再植j中华显微 外科杂志，2013, 25 (14)： 106-107.3姚保兵，王鑫，胡亮，等指端创面放血法治疗无静脉断指再植45例j 中华显微外科杂 志，2012, 30 (25)： 182-183.4王群，刘德隆，张振豪指动脉替代回流在静脉缺损的末节断指再植中的应用分析j中华创 伤骨科杂志，2012, 18 (16)： 134-135.5谭旭昌，刘景臣,曹锐铃断指再植成活周指坏死的原因及临床分析j 屮外医疗， 2011, 28 (12)： 186-187.6邢鸿基单纯吻合指动脉在末节断指再植术中的临床应用分析j中国伤残医学，