[精品][经典]糖尿病并发肺部感染53例临床观察与护理

1、经典糖尿病并发肺部感染53例临床观察与护理糖尿病并发肺部感染53例临床观察与护理摘要目的:对住院的糖尿病合并肺部感染患者的特点进行 观察，总结糖尿病并发肺部感染患者的护理体会。方法:对收治的53 例糖尿病合并肺部感染患者，分析其年龄、性别、病史与发病的关系, 进行针对性的护理与宣教。结果:认为糖尿病患者由于长期高血糖， 三大营养物质代谢紊乱，患者极易并发肺部感染，感染病情重，不易控 制。对糖尿病并发肺部感染的患者,通过控制血糖，保持呼吸道通畅在 正确使用抗生索的同时，及时观察病情变化，做好患者的心理护理和 健康宣教，是取得良好治疗效果的重要条件。结论:经精心的治疗和护 理，大多数患者的病情得到

2、有效控制，减少其死亡率,延长生存期。关键词糖尿病;肺部感染;护理中图分类号r587. 1文献标识码c 文章编号1674-4721 (2010) 06 (a)-182-02糖尿病并发率呈上升趋势,是威胁人们健康的世界性公共问题1,糖尿病患者机体免疫力功能低下，易并发感染，尤其是肺部感染2。认识糖尿病并发肺部感染的临床特点，积极治疗,尽早、尽快地 控制病情，加强对患者的护理，延长其生存期。现将本科2007年1月 2008年1月收治的53例糖尿病并发肺部感染患者的护理体会报道如 下：1资料与方法1. 1 一般资料 本组53例均为因糖尿病并发肺部感染住院治疗的患者，其中，男 37例，女16例，年龄57

3、81岁，糖尿病病程123年。1. 2糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断按世界卫生组织1980年的诊断标准，肺部感染的 诊断根据患者的临床表现,x线和痰菌检查确定。2结果2. 1临床表现本组患者以发热、乏力、纳差、咳嗽、咳痰、呼吸困难及胸闷 为主要症状,大多数糖尿病患者的“三多一少”症状不明显。2.2实验室检查餐前血糖为(12. 50±2. 75) mmol/l,餐后血糖为(17. 50±4. 53) mmol/l,糖化血红蛋白为(9. 43±2. 85)%,痰细菌培养阳性，病原菌以 g-杆菌为主，其中，以肺炎克雷伯杆菌最多见，血常规以口细胞及中性 细胞增高明显。2. 3

4、治疗与转归控制高血糖。糖尿病患者在高血糖状态下粒细胞功能下降，当 血糖恢复正常时,其吞噬作用逐渐恢复3,对肺部感染较重者，首选 胰岛素治疗，在短时间内快速控制血糖使粒细胞功能恢复，以减少高 血糖引起的易感因素，注意防止药物性低血糖的发生。控制感染。 尽早选用敏感抗生素，是积极控制感染的关键之一，要合理使用抗生 素，在未获得细菌培养结果z前，可经验性选择抗g-杆菌为主的药物， 根据细菌培养结果再选择敏感抗菌素。给予祛痰、吸氧、雾化吸入等 辅助治疗。支持疗法。加强营养支持，注意患者的营养摄入，必要时 静脉滴注营养液,纠正负氮平衡，改善细胞代谢,增强患者的抵抗力， 有利于肺部感染的尽快控制。加强对患

5、者进行糖尿病基木知识教育。 长期将血糖控制在良好状态以减少各种并发症的发生。疗程1023 d, 除3例患者因年龄较大、多器官衰竭死亡外，余均治愈。3讨论3. 1保持呼吸道通畅对糖尿病合并肺部感染的患者，为尽可能避免或减轻低氧血症或 高碳酸血症，保持呼吸道通畅至关重要，清除积痰是保持呼吸道通畅 的重要环节:应采取最有利于呼吸道通畅的体位。对痰多的患者， 最好取半卧位或坐卧位，同吋将手空心握拳，由下至上，由两侧至中间 适度拍打，使痰液松动并向气管移动，通过有效咳嗽，将肺部的痰液咳 出。若患者的痰液黏稠不易咳出，可辅以超声雾化吸入化痰抗感染 药物,通过调节雾量，使药物随着深而慢的呼吸，达到终末细支气

6、管及 肺泡，以利排出。保持室内空气湿度为60%,空气新鲜,流通。保 证足够的饮水量,当不足1 500 ml时可给予静脉补液，以保持呼吸道 通畅黏膜湿润，利于排痰。注意观察痰液的颜色、性质，正确采取痰 培养的标本。3. 2密切观察病情变化对糖尿病合并肺部感染患者，应密切观察患者的意识、呼吸、脉 搏、血压、体温、血氧饱和度、血糖变化，如有嗜睡、烦躁不安、意 识不清或体温不升或过高吋，及吋通知医生，给了及时有效地救治，还 要注意观察患者痰液的颜色、性状、痰量，检查血糖、血气及电解质， 为医生诊断和治疗提供重要依据。3.3用药治疗过程中的护理对糖尿病合并肺部感染患者，使用降糖药的副作用是低血糖反 应，

7、要告知患者发生低血糖的症状和防范方法,如出现饥饿、头昏、四 肢无力、全身出冷汗等低血糖反应时，可给予口服糖水,必要时给予静 脉注射葡萄糖注射液。同时，在发降糖药时要询问患者的进食情况， 如食欲差、进食量少,则要减少药物用量。应用抗生素药物治疗吋， 应经常观察患者变态反应的有关征象，速发型变态反应一般较易发现, 而迟发型变态反应常较隐蔽，故用药过程中应注意观察患者有无皮疹、 胸闷、心悸及其他变化情况。长期应用抗生素尤其是光谱抗生素吋， 常会发&菌群失调及二重感染，应经常观察患者的口腔黏膜有无伪膜 出现，若出现腹泻，需检查其大便内有无白色片状物，并及吋向医生反 映，以便做出正确的诊断处理。

8、3. 4心理护理糖尿病本身是慢性终身性疾病，并发肺部感染出现的高热、乏力、 呼吸困难等症状，使患者心理负担加重,易产纶消极、悲观、绝望等心 理,这种不良的心理会加重病情，形成恶性循环。护士应给予患者情感 支持，耐心倾听患者的痛苦、不满和不安，谅解其情绪产生的原因,安 慰、关心、爱护患者,最大限度地减轻其精神压力，使其增强其战胜疾 病的信心，配合治疗。3. 5健康教育生活要有规律，严格执行饮食计划，戒烟、限酒，讲究个人卫生。避免受凉，过度劳累。预防上呼吸道感染，多参加一些力所能及的活动, 提高机体免疫功能。保持稳定的情绪，要让患者理解人的精神活动与 健康有着密切关系，当精神长期紧张或突然过度紧张

9、，盲目乐观或悲 观失望，均可影响身体器官的功能。通过健康教育使患者建立健康的 生活方式，提高口我保健能力，对避免并发症的发生起重要作用4 o 总z,糖尿病并发肺部感染虽十分常见，但因糖尿病患者免疫功 能低下，抗感染能力降低，同时，血糖升高可以影响粒细胞和淋巴细胞 对细菌的吞噬作用，导致感染或使原有慢性炎症播散、加重，肺部炎症 诱发或加重，增加了控制糖尿病的难度5。故护丄应加强对患者的病 情观察，在有效地控制血糖的同时，根据病原学检测选用抗&素，观察 患者的用药反应，同吋给予心理支持，做好健康宣教，使患者树立战胜 疾病的信心，经过正确治疗及积极护理可提高患者的生活质量，降低 病死率。参考文献1沈稚舟，吴松华,邵福源糖尿病慢性并发症m 上海:上海医 科大学出版社,1999:309-310.吴海霞糖尿病并发肺部感染182例临床分析j.医师进修 杂志,2002, 25(12) :32-33.3缪文洪糖