[精品]55例消化性溃疡临床治疗观察

1、55例消化性溃疡临床治疗观察55例消化性溃疡临床治疗观察【中图分类号】r57【文献标识码】a【文章编号】 1672-3783 (2010) 10-0031-02【摘要】目的:对消化性溃疡临床治疗进行研究。方法:选取2007 年3月到2010年4月期间，我卫生院收治经胃镜证实的消化性溃疡 55例患者，患者均服硫糖铝、哌仑西平和西咪替丁进行治疗。结果： 经单纯内科保守治疗溃疡治愈出院者51例。结论:消化性溃疡发病率 高，症状不一，并发症多，治疗上保护胃黏膜，减少胃酸分泌是治疗溃 疡的关键。【关键词】消化性溃疡;治疗;哌仑西平消化性溃疡是一种常见的慢性胃肠道疾病，通常指发生在胃或十 二指肠的溃疡而言

2、，分別称之为胃溃疡或十二指肠溃疡。溃疡的形成 均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故称为消化性溃疡。凡是与酸 性胃液相接触的其它胃肠道部位，包括食管下端、肖肠吻合术的吻合 口及其附近的肠拌，以及含有异位胃粘膜的meckel憩室均可发生溃 疡。1资料与方法1. 1临床资料:选取2007年3月到2010年4月期间，我卫生院 收治经胃镜证实的消化性溃疡55例患者，其中男35例，女20例,年龄 40-80岁，平均66. 7岁，大部分患者病程5年。患者中腹部疼痛 30例，多为胀痛或隐痛不适。无腹痛25例。1.2治疗方法:患者均服硫糖铝lg,每日四次。哌仑西平(哌毗 氮平)50-100mg,每日2次，治疗4

3、-6周。西咪替丁 200mg,每日两次, 睡前加服400mg, 4-6周为一个疗程。治疗溃疡同时应兼顾治疗并发症 及伴随疾病。2结杲经单纯内科保守治疗溃疡治愈出院者52例，经内科治疗出血不止或穿孔手术治疗2例，1例死于肠梗阻所致休克，且伴有恶性肿瘤。3讨论3. 1消化性溃疡症状。临床表现:慢性过程,一船少则儿年多 则i余年或更长。周期性发作。病程中常出现发作期与缓解期相互 交替，发作期可达数周数月不等，视病情的发展情况和治疗效果而定。 发作有季节性，常发生于秋冬或冬春z交，精神紧张，情绪波动，饮食 失调和服用与溃疡发病有关的药物等为诱因。缓解期表示溃疡在愈合 中或已愈合,妇女患者在妊娠期常缓解

4、。节律性疼痛。有并发症时, 周期性和节律性消失，在部分患者虽有溃疡而可以毫无症状,有人称 之为“沉默件溃疡” o(1)疼痛:上腹痛为主要症状,其发生机理有:溃疡和其周围组 织的炎性病变可提高局部内感受器的敏感性，使对胃酸刺激的痛阈降 低。局部肌张力增高或痉挛。胃酸对溃疡间的刺激。疼痛的性质本一，可为饥饿样不适感，钝痛、胀痛、灼痛或剧痛等。 胃溃疡的疼痛多位于剑突下正中或偏左,十二指肠溃疡则位于上腹正 中或稍偏右,位于胃体或贲门下的胃溃疡呈现左前胸下部或左上腹部 疼痛。十二指肠球后疼痛可出现右上腹和脐的右侧，发牛:于胃或十二 指肠球部的后壁溃疡可以出现以后背疼痛为主的临床表现。疼痛的范 围一般如

5、手掌大小。可有局限的压痛点。当溃疡较深,特别是穿透性 者，疼痛可涉及背部。节律性是疼痛的特征，见于约一半的患者，胃溃 疡的疼痛多在餐后1/2-1小吋出现，至下一餐前消失。十二指肠则多 在餐后3-4小吋出现，持续至下次进餐，进餐后可减轻或完全缓解。故 亦称空腹痛,股出现任午餐和晚餐前;疼痛也可睡前或半夜出现，称 夜间痛。如胃溃疡处近幽门，其疼痛节律可与十二指肠溃疡相同。疼 痛可因饮食失慎，情绪波动,气候突然变冷等因素而加重，因服用制酸 药、休息，以手按或热敷疼痛部位、呕吐而减轻或缓解。当疼痛的节 律发生变化吋，应考虑病变正在进一步发展，或已经出现并发症。穿透 性胃溃疡的疼痛可放対至左上腹，胸和背

6、后；穿透性十二指肠溃疡的 疼痛则放射至右上腹和背后。其他胃肠道症状:暖气、返酸、忍心、呕吐等可单独或伴同疼 痛出现。返酸是贲门松弛和迷走神经兴奋的表现。恶心和呕吐多反映 溃疡具有较高的活动程度,大量呕吐宿食，提示幽门梗阻。3. 2治疗:治疗的目的在于缓解症状;促进愈合;防止复发;防止 并发症。(1) 一般治疗:解除患者的顾虑、调动其积极性，增强对治疗的信 心。生活规律、宜劳逸结合和避免过度的精神紧张和情绪不宁，必要 吋可用延胡索乙素，利眠宁、安定或多虑平等，但不宜长期服用。饮食 要定吋，避免粗糙、过冷、过热和刺激性大的饮食，如香料、调味品、 辛辣、浓茶、咖啡等。症状严重者可暂进流质和或半流质饮

7、食，少量 多餐，以减轻对胃的刺激。牛奶和豆乳虽能暂吋性稀释胃酸，但其所含 蛋口质，钙质较多，两者均可刺激壁细胞分泌胃酸，刺激g细胞分泌胃 泌素，故不宜进饮过多。戒烟酒，饮酒能促进胃酸分泌和破坏胃粘膜屏 障;烟叶中所含尼古丁能降低幽门括约肌张力，促进胆汁反流。长期吸 烟还能加强迷走神经张力，促进胃酸分泌。(2) 药物治疗:哌仑西平是近年来合成的选择性抗胆碱能新药， 对胃粘膜壁细胞毒蕈碱受体有高度亲合力，能有效地抑制胃酸分泌， 减轻返酸，不产生或加重胃食管返流，主要适用于治疗胃和十二指肠 溃疡,能明显缓解病人疼痛，降低抗酸药用量，与西咪替丁合用可增强 抑制胃酸分泌的效果。硫糖铝是种八硫酸蔗糖的氢氧

8、化铝盐，在酸性环境下有些分了 的氢氧化铝根可离子化而与硫酸蔗糖复合离子分离，后者可聚合成不 溶性带负电的胶体，能与溃疡面带正电的蛋口渗出物相结合，形成一 层保护膜覆盖溃疡面，促进溃疡愈合。硫糖铝还具吸附胆汁酸和胃蛋 白酶的作用。3. 3消化性溃疡的预防及预后(1)消化性溃疡的可行性预防:早期诊断和早期治疗消化性溃疡， 对于缓解症状，促进愈合，减少消化性溃疡的并发症固然有重要意义， 但采取有效措施，预防消化性溃疡的发&，防患于未然，则比早期治疗 更胜一筹。努力创造和平的外在环境，营养均衡，劳逸适度，使消化性 溃疡的预防成为可能。随着对消化性溃疡病因学与发病机制研究的深 入，人们逐渐认识到

9、消化性溃疡的发生是吸烟、酒精、药物、精神因 素、幽门螺旋杆菌、胆汁等因素综合作用的结果，所以可以针对病因 进行预防，戒烟限酒，陶冶情操，减少人群的幽门螺旋杆菌感染率，治 疗胆汁反流,避免服用破坏胃黏膜的药物，可预防消化性溃疡的发病 与复发。要注意增强机体抗病能力，积极进行有关消化性溃疡病方面的卫 生知识教育,提高自我保健能力；建立良好的生活习惯;保持健康的心 理状态，放宽心胸，正确对待心理冲突，不断增进适应能力;采用合理 的营养和保养措施;进行经常而适度的体育锻炼。(2)消化性溃疡的预后:消化性溃疡是一种具有反复发作倾向的 慢性病，预后良好。病程长者可达一二十年，有的病人尽管一再发作， 然而可以不发生并发症，有的病人若注意饮食调理或经过治疗可逐步 恢复正常。病死率约1. 07-3. 5%,死亡原因主要是严重大