[精品]435例剖宫产手术临床分析

1、435例剖宫产手术临床分析435例剖宫产手术临床分析目前有些医院的剖宫产率在50%左右，个别其至高达70%。我 院20002006年住院分娩3 046例，实施剖宫产435例，占分娩总 数的14%,现报道如下。1临床资料1. 1 一般资料：分娩总数3 046例，剖宫产435例。产妇年龄 1741岁，平均26.6岁。初产妇297例，经产妇138例，其中第二 胎119例，第三胎19例。孕3542周409例，孕33周1例，孕43 周14例，孕44周9例，孕46周1例，孕47周1例。分娩男婴240 胎，女婴1 99胎,共439胎，双胞胎4对。胎儿体重1 550-5 150 g, 平均3 299. 57

2、go其中4 000 g以上的34例，占7. 7%。1.2剖宫产指征：(1)头盆不称193例；(2)臀位74例；(3) 宫内窘迫58例；(4)疤痕子宫34例；(5)过期妊娠19例；(6)早 期破水15例；(7)前置胎盘8例；(8)滞产7例；(9)家属要求8 例；(10)高龄初产5例；(11)妊高征4例；(12)产道狭窄3例； (13)足位2例;(14)胎盘早剥2例;(15)羊水过少2例;(16) 尖锐湿疣1例。其中第二指征有：头盆不称指征中有疤痕子宫4例, 早期破水2例，脐带脱垂1例，脐带绕颈1例，宫内窘迫1例，过期 妊娠1例，产道异常1例，双胎1例；臀位指征中有疤痕子宫3例, 宫内窘迫1例，前

3、置胎盘1例，双宫畸形1例，高龄初产1例；宫内 窘迫指征中有疤痕子宫2例；过期妊娠指征中有头盆不称2例；早期 破水指征中有头盆不称1例，宫内窘迫1例，双胎1例。并存第二指 征的27例，占6. 2%o1.3术中术后情况：麻醉方式除2例腰麻外，其余均为持硬外麻 醉。手术方式有2例因疤痕子宫行古典式剖宫产，其余均行子宫下段 剖宫产术。术中出血量1002 000 ml,平均出血量303.9 ml。输血 量3001 200 ml,平均输血量543. 75 ml (仅18例输血，占4. 1%)。 住院时间332天，平均7天。本组无产妇死亡。婴儿死亡4例，2 例宫内窘迫产后1例当时死亡，1例3天后死亡，另1例

4、前置胎盘大 出血休克，胎儿苍白窒息产后当时死亡，还有1例33周早产儿产后 即死亡。术后并发子痫1例经对症治疗而愈，切口感染6例经换药而 愈。1例术中子宫大出血止血无效而行子宫次全切除术，1例术后子 宫收缩乏力大出血经止血无效而再开腹行了宫次全切除术，1例术后 子宫和盆腹腔感染而行子宫次全切除和脓肿清除加引流术。2讨论2. 1 who在20世纪80年代曾提出剖宫产率不应超过15%的目标。 在1989年召开的“全国剖宫产学术研讨会”上，与会专家考虑到我 国初产妇比例占到80%90%,第一胎产妇年龄又较大，认为我国的 剖宫产率掌握在10%20%较为妥当。我院剖宫产率2000年为15%, 2001 年

5、为 10. 3%, 2002 年为 14. 9%, 2003 年为 10. 2%, 2004 年为 15. 54%, 2005年为15. 34%, 2006年为18%。7年间剖宫产率最低为10. 3%,最 高为18%,平均剖宫产率为14%,基本上在上述目标范围z内。比国 内大多数医院剖宫产率在30%70%之间1明显要低。从我院的情况 也说明剖宫产率农村低于城市，小医院低于大医院。我院前三位的剖 宫产指征为：(1)头盆不称193例，占44. 4%； (2)臀位74例，占 17%； (3)宫内窘迫58例，占13%。直接入院行剖宫产的为多次产前 检查确诊为胎位不正、产道异常或前次行过剖宫产的疤痕子宫

6、等产妇。 要求剖宫产的只有8例，加上高龄初产5例，社会因素共13例，占 3%o2.2剖宫产手术基本上是个安全的手术，不少乡级医院都能开展, 术中一般都不需要输血。但如果发生术中或产后大出血，则非常危险。 在乡级医院没有血库的情况下，更应该高度重视。2.3本组无孕产妇死亡，无新生儿破伤风发生。婴儿死匸4例， 占0.9%。只有严格掌握剖宫产指征，才能更好的控制新生儿病率及 病死率。实践证明，剖宫产率是可以控制并降下來的。如有些相对性 的指征如头盆不称，胎儿宫内窘迫往往是凭产科医生的经验判断，缺 乏硬性指标，仍可从严掌握，继续降低剖宫产率。在农村由于文化水 平提高，生活水平也逐渐改善，孕妇营养水平提高，使过期妊娠和胎 儿过大有所增多。早婚早育已经很少，初产妇年龄也有逐渐增大的趋 势，使高龄初产逐渐增多。家属要求剖宫产和选择黄道吉fi剖宫产的 也有极个别发牛。这些都