急性肺血栓栓塞临床诊治研究

1、急性肺血栓栓塞临床诊治研究【摘要】目的探讨急性肺血栓栓塞的临床诊治措施和效 果。方法本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治 的38例急性肺血栓栓塞患者为实验对象，将患者分为单纯 抗凝治疗组和抗凝联合溶栓治疗组，对比分析两组患者的临 床治疗效果。结果急性肺血栓栓塞的发生受到多种复杂的因 素影响，经过临床治疗，患者的各项临床症状均显著改善， 抗凝联合溶栓治疗组患者治疗的总有效率显著高于单纯的 抗凝治疗组，两组患者的实验数据对比差异有统计学意义 (p<0. 05)o结论本次实验结果表明，急性肺血栓栓塞的发 生受到多种因素的影响，需在临床检查的基础上，结合患者 的体重和临床症状。抗凝

2、结合溶栓治疗，具有较为理想的效 果。【关键词】急性肺血栓栓塞；临床诊断；治疗效果作者单位：453300河南省封丘县人民医院肺血栓栓塞 (pte)指的是右心或静脉系统血栓阻塞肺动脉或分支造成 的一种疾病该疾病的生理特征和临床症状主要表现为呼吸 功能和肺循环障碍，肺血栓栓塞是肺栓塞最为常见的一种类 型，在肺栓塞中发病率最高。近年来，我国肺血栓栓塞的发 生率呈现出了明显的上升趋势。本次临床实验对急性肺血栓 栓塞的临床诊治效果进行了分析，现将本次临床实验的结果 进行报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料本次实验以我院2010年1月至2011年1 月所收治的38例急性肺血栓栓塞患者为实验对象，男20例

3、, 女18例，年龄3070岁，平均年龄为（50±6）岁。所有 患者均符合肺血栓栓塞临床诊断标准：肺动脉造影、核素肺 灌注/通气显像或螺旋ct肺动脉造影检查为阳性；有明显的 晕厥、胸痛、呼吸加速或呼吸障碍等临床症状；存在诱发静 脉血栓栓塞的因素。将患者分为单纯抗凝治疗组和抗凝联合 溶栓治疗组。1. 2方法患者常规行动脉血氧饱和度、心电图、血压、 脉搏和呼吸监测，若患者胸痛严重，需行抗感染、抗休克和 镇痛治疗；若患者发生低氧血症，需行吸氧治疗。对于发病 时间不足2周的患者，在保证无溶栓禁忌证的基础上，次大 面积pe和大面积pe的患者，使用尿激酶或重组组织型纤溶 酶原激活剂（rtpa）进行

4、2 h的治疗，治疗12 h后，及时行低分子肝素皮下注射治疗，开始用药后的第13天内, 将华法林与其重叠服用，连续用药45d,待连续2d依据 国际标准测定比率为2. 5时，可停止服用低分子肝素，华法林单独服用。对于18例非大面积pe的患者，仅接受抗凝治 疗。13疗效评定标准治愈，指患者肺动脉造影、ct肺动脉 造影或放射性核素肺通气灌注扫描结果显示肺动脉缺损段 数全部消失，各项体征和临床症状完全消失；显效，指患者 肺动脉造影、ct肺动脉造影或放射性核素肺通气灌注扫描结 果显示肺动脉缺损面积减少75%以上，或是减少79个，各 项体征和临床症状显著改善；好转，指患者肺动脉造影、ct 肺动脉造影或放射性

5、核素肺通气灌注扫描结果显示肺动脉 缺损面积减少50%以上，或是减少16个，各项体征和临床 症状有所改善；无效，指患者肺动脉造影、ct肺动脉造影或 放射性核素肺通气灌注扫描结果显示肺动脉缺损无任何变 化，各项体征和临床症状无任何改善；恶化，指患者上述临 床症状加重，甚至死亡。1.4统计学方法使用spss 17.0软件对数据进行统计学 分析，用卡方检验两组患者之间数据资料，对计量数据使用 t检验，如p<0. 05,则表示差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效单纯抗凝治疗组患者治疗的总有效率为 70%,抗凝联合溶栓治疗组患者治疗的总有效率为72. 2%,两 组患者的实验数据对比差异有统计学意义

6、（p0.05）。如表1 所示。表2两组患者临床治疗效果对比分析例，组别例数（例）治愈显效好转无效恶化有效率单纯抗凝 组 200683370 抗凝联合溶栓组 181574172.2p 值<0. 05<0. 05<0. 05<0, 05<0, 05<0, 052. 2 危险因素分析导致患 者发生急性肺血栓栓塞的危险因素主要包括：3例无明显诱 因，占7. 9%, 2例重症感染，占5. 3%, 3例糖皮质激素治疗, 占7. 9%, 3例心房颤动，占7. 9%, 4例肿瘤，占10. 5%, 6 例手术或骨折，占15. 8%, 7例冠心病，占18.4%, 10例下 肢深

7、静脉血栓、血栓性静脉炎或下肢静脉曲张，占26. 3%o3讨论急性肺血栓栓塞患者通常缺乏典型的临床症状，因而其 临床诊断存在一定的困难，约有80%左右的患者，由于无明 显的临床症状而被漏诊或误诊。即使患者有典型的临床症 状，也通常缺乏特异性，所以，该疾病应引起临床医学工作 者的广泛关注，详细分析患者的pe危险因素，对疑似pe患 者实施全面的临床检查，从而最大程度地降低误诊和漏诊的 发生率1。pe的发生受到多种复杂因素的影响，主要体现 为：急慢性疾病、恶性肿瘤、手术或骨折后、下肢深静脉血 栓、血栓性静脉炎、下肢静脉曲张或高龄等。急性肺血栓栓 塞患者的临床症状主要包括晕厥、咯血、休克、呼吸障碍和 胸

8、痛等。该疾病的早期诊断和治疗，对于提高治疗的总有效 率，降低临床死亡率具有十分重要的意义2。急性肺栓塞发生7 d内，血栓通常无法自溶，实施溶栓 和抗凝治疗后，有助于血栓栓子的快速容积。使用低分子肝 素进行抗凝治疗，有助于提高内源性纤维蛋白溶解速度的提 高，并最大限度地避免凝血因子和纤维蛋白的沉积3。急 性肺栓塞发生2周内，急性肺栓塞肺动脉血栓栓子会逐渐溶 解，进而促进肺血流的恢复。溶栓联合抗凝治疗，与单纯的 肝素抗凝治疗相比，能够显著降低pe患者的病死率和复发 率，加速周围深静脉血栓的溶解，加速肺血流动力学的改善, 能够疏通栓塞的肺动脉，并加速凝血因子和纤维蛋白的分 解，同时，随访结果显示，患者治疗1年后均未出现较为严 重的后果。本次临床实验结果表明，溶栓联合抗凝治疗急性 肺血栓栓塞，与单纯的抗凝治疗相比，临床治疗效果更加理 想，对于符合溶栓适应证的患者，是首选的临床治疗方法， 具有较高的临床推广和使用价值。参考文献1梁瑞云.35例肺血栓栓塞症回顾性临床分