心脏术后合并呼吸机相关肺炎78例临床探析

1、心脏术后合并呼吸机相关肺炎78例临床探析【摘要】目的：探讨成人心脏术后影响呼吸机相关性肺炎 (vap)发生的相关危险因素。方法:对我院心脏外科重症监护 病房(csicu)2004年10月2009年6月间收治的心脏手术 后机械通气超过48h的78例vap患者的临床资料、致病菌 及相应的治疗对策进行回顾性分析。结果：体外循环心脏术 后vap总发病率8. 3%,发生vap患者死亡率为21. 8%o 78例 vap患者中共培养出病原菌141株，其中革兰阴性菌86株 (61.0%),革兰阳性菌27株(19. 1%)；真菌28株(19. 9%) o结 论：心脏手术后患者体外循环时间长，机械通气和气管切开

2、是导致体外循环心脏术后vap发生的危险因素。应根据病原 学和药敏结果合理应用抗生素，降低心脏术后vap患者的死 亡率。【关键词】呼吸机相关性肺炎；心脏手术；病原菌；临床 分析doi：10. 3969/j. issn. 1006-1959. 2010. 08.046 文章编 号：1006-1959(2010)-08-2025-02呼吸机相关性肺炎(vap)是指机械通气(mv)后出现的肺 部感染，主要发生在患者气管插管或切开、机械通气或撤机 拔管后48h以后，是一种严重的院内感染和并发症，尤其是 icu内常见感染之一，可造成患者住院时间延长、医疗费用增 加和死亡。心脏外科手术是一组创伤较大的手术，

3、会引起患 者全身抵抗力明显下降，且由于经过体外循环过程,vap发生 率较高。本研究回顾性分析我院心脏外科重症监护病房 (csicu)收治的78例vap患者的临床资料，探讨其发生的危 险因素，旨在为防治体外循环心脏术后vap提供依据。1. 资料与方法1. 1 一般资料：我院2000年10月2009年6月共做体 外循环下心脏直视术896例，术后全部行气管插管或气管切 开，共发生vap78例，发生率为8. 7%,死亡17例，死亡率为 21.8%。男性45例，女性33例，年龄576岁，平均(51 ±12. 7) 岁，机械通气时间48h50d,平均(129±27.4)h,icu住院时

4、 间849d,平均(ll±1.5)do其中先心病畸形矫治手术4例, 复杂先天性心脏病矫治术6例、风心病及老年瓣膜病行瓣膜 置换手术34例、大血管手术10例、冠状动脉旁路移植术16 例、瓣膜置换联合搭桥手术8例。1. 2诊断标准:参照医院获得性肺炎诊断和治疗指南 ：(1)使用机械通气48h以上或撤机拔管48h内； 与机械通气前x线胸片比较出现新的或进行性增大的肺部浸 润性阴影。(3)肺实变体征和/或闻及湿性音、并具备下列 条件之一者:白细胞总数10. 0x10g9/l或380 呼吸道有脓性分泌物;起病后从支气管分泌物中分离到新 的病原体。vap排除标准:术前已存在下呼吸道感染者。1. 3标本的收集与检验:对入住csicu的经历气管插管或 气管切开疑诊vap的患者，经气管插管或气管切开处用无菌 吸痰管吸取下呼吸道分泌物或以纤维支气管镜刷检物作为 标本，使用培养专用的无菌痰液杯收集培养;连续2次培养出 相同致病菌被确定为病原菌，药物敏感试验采用纸片法，结 果按美国临床实验室标准委员会(nccil)标准进行判断。1. 4统计学处理:采用spss11. 5统计学软件分析处理。2. 结果2. 1从78例vap患者痰液中共分离培养出病原菌141株, 其中革兰氏阴性杆菌86株，占总数