医院控制输血严重危害管理制度

1、Xxx医院文档序号：XXYY-ZWK0O1文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院控制输血严重危害管理制度编制科室：知丁日期:控制输血严重危害管理制度1. 目的：建立控制输血严重危害 （SHOT）预案，有效预防 与处理输血不良反应的发生、防止输血传染疾病的进一步传 播和追溯疾病源、减少与预防血液输注无效。2. 范围：医院科室/部门、员工。3. 定义：?3.1 输血严重危害（Serious Hazards ofTransfusion ，SHOT包括输血传染病、输血不良反应和输注无效。3.2 输注无效：血液制品输入人体以后，未达到相应治 疗目的，称之血液输注无效。4. 内容：4.1 输血监管部

2、门职责：4.1.1 输血科：负责输血不良反应、输注无效的原因调 查与上报，并反馈给青岛市中心血站。协助医院对输血传染 疾病的调查与上报。4.1.2 检验科:负责对输血前传染病指标进行检测，医务处及临床用血管理委员会负责协调对输血严重危害（SHOT）的处理与鉴定报工作。？4.1.3疾控科：负责传染病疫情上报。4.1.4院感科：负责传染病院内感染控制工作。4.2输血危害控制措施：4.2.1血源：临床用血来源于卫生行政部门指定的采供血机构，不得自行采血（自体输血除外）。422 医护人员：422.1 培训：监测输血的医务人员需经过培训，能识 别潜在的输血不良反应症状。4.2.2.2 严格掌握输血适应证

3、，提倡科学合理用血和 自体输血。？4.2.2.3 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单 及血袋标签各项内容，准确无误后方可输血。4.2.2.4 按照临床输血技术规范 要求，患者输血前 应做好经血传播疾病项目（乙肝五项、抗-HCV抗-HIV、梅毒 螺旋体抗体等）的检测，并保存相关原始资料。4.2.2.5 对输血前经血传播疾病检测项目 （乙肝五项、 抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋体抗体等）为阳性结果的患者，主 治医生应及时告知患者和亲属或监护人。检测结果和对患者的谈话内容、时间、患者或其亲属签名等应记录在病历中。4.2.3 输血科：4.2.3.1 血液入库、发放和输血过程中应认真核查血 液标签

4、、血液外观、血袋封口及包装等，严格执行输血相关 操作规程。？4.2.3.2 贮血冰箱内严禁存放其它物品，每周消毒一次，冰箱内空气培养每月一次423.3 输血前必须做不规则抗体筛查实验。？423.4 献血员和受血者标本依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行检测。4.235加强医院消毒与清洁管理，明确规定消毒与清洁的区域，保持工作区域卫生符合国家相应要求。加强一 次性使用输血器具等物品的管理，使用后及时按医疗废物管 理规定消毒焚毁。4.3 输血不良反应的控制：4.3.1 监控：4.3.1.1 输血过程：应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。？4.3.1.

5、2 如出现异常情况应及时处理：？4.3.1.2.1 减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持 静脉通路。？4.3.1.2.2 疑似溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。？4.3.1.2.3 在积极治疗抢救的同时，立即通知值班医师 和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因， 做好记录。4.3.2调查及处理：4.3.2.1 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。432.2 核对受血者及供血者 ABO血型、Rh(D)血型。通知输血科对原血液标本进行血型、不完全抗体及交叉配血试 验复检。抽取剩余血液送输血科重新进行血型鉴定和交叉配 血。4.323 立

6、即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆， 观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。？4.3.2.4 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、 血浆游离血红蛋白含量并进行直接抗人球蛋白和相关抗体 效价的检测。4.3.2.5 如怀疑由细菌污染引起的输血反应，取剩余血 进行细菌培养鉴定。4.3.2.6 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。？4.3.2.7 必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。？4.3.3 上报：4.3.3.1 输血科在接到发生严重输血溶血反应的报告后，应迅速进行调查，以确定原因，结果要及时通报临床科室，汇报科室领导，并书面报告医务科。4.3.3.2 输血完毕，对有输血不

7、良反应的，主管医生应逐项填写“输血不良反应回报单”24小时内送输血科保存，或通过不良事件信息系统上报相关部门。输血科每月统计上 报质控办。？4.4输血传染疾病的处理：4.4.1 处理程序：？4.4.1.1 医护人员上报及处理：4.4.1.1.1 当出现输血后感染病例时，经治医师应立即 填写输血后感染报告单，上报医务处、护理部、检验科、输 血科。4.4.1.1.2 因输血发生感染性疾病，经治医生必须认真按照要求填写感染疾病报告卡，24小时内上报院感科。？4.4.1.1.3 经治医师、护士应配合职能部门查找、追踪 感染原因，采取有效控制措施。4.4.1.2 输血科：4.4.1.2.1 接到报告后应

8、深入临床科室，记录发生输血后感染患者的姓名、血型、ID号、科室、所输血液制品的名称、血袋编码、输入量、感染症状、处理方法、结果等，对疑为输血后感染病人进行评估，并详细做好记录， 必要时请市中心血站专家会诊评估。4.4.1.2.2 因输血所发生的感染性疾病，输血科必须将 受供血者血样重新进行实验室检查，并及时做好调查处理工 作。4.4.1.2.3 患者在接受输血治疗一段时期内出现输血传染病症状，如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等，除向疾病控制与预防中心报告外，还应向供血机构书面报告。441.3 医务科：接到报告后应及时组织进行流行病学调查处理，查找感染源及追踪感 染原因，做好相应登记，写出调查报告，同

9、时要及时上报青岛市中心血站处理。认真总结经验教训，制定相应防范措施。？4.4.1.4分管院长：接到报告，应及时组织相关部门开展流行病学调查与控制工作4.4.2 处理方法：4.4.2.1输血传染疾病发生者，从采供血机构和用血机构追溯传染源头4.4.2.2Q核查相关献血者资料及相同受血者感染情况。4.4.2.3检查受血者输血前传染病指标检查情况。？4.4.2.4传染病的上报：按传染病信息上报管理规范执行。4.5血液输注无效预防处理措施：4.5.1选用单一供者血制品，尽可能减少患者与多个供 血者抗原接触。？4.5.2采用自体输血。？4.5.3去除血制品中的白细胞。？4.5.4尽可能避免在受血者存在脾肿大、感染、发热、药物反应、急性失血、DIC、溶血4.5.5紫外线照射灭活抗原提呈细胞功能。4.5.6采用配合型血液成分输注。？5. 相关文件：？5.1美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准（第五版）？5.2医疗机