弥可保联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变临床观察

1、弥可保联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变临床观察【摘耍】 目的探讨治疗2型糖尿病周围神经病变的有效方法，改善病人生活 质量。方法选择2型糖尿病并伴有不同程度周围神经病变的患者86例，随机 分为观察组（44例）与对照组（42例）。在常规应用口服降糖药物或胰岛素治疗基 础上，观察组加用弥可保500ug、前列地尔100ug，各加入生理盐水250ml 中静脉滴注，每日1次；对照组加用复方丹参注射液20ml加入生理盐水250ml 中静脉滴注，每日1次。疗程为4周。结果 观察组总有效率为81.82%,部分 病人尺神经、胫神经和腓总神经传导速度恢复正常，与对照组比较差片有显著性（p<0.05）

2、o结论 弥可保与前列地尔合用治疗糖尿病周围神经病变是一种有效 的方法。【关键词】 糖尿病神经病变/治疗；弥可保；前列地尔糖尿病性神经病变是糖尿病常见的慢性并发症z ，发生率可达50%80%1 ,以糖尿病周围神经病变最多见。可使患者生活质量下降，严重者可致残。 其发病机理与代谢紊乱、微血管病变及神经生长因了减少等因素有关2。此外 还可能与血脂、血液流变学伴发的营养障碍和维生素缺乏等因素有关。临床症状 以对称性肢体疼痛、感觉减退、麻木为主要特征。口前尚缺乏能使效果显著的治 疗手段。为了探讨更好的治疗方法，提高效果，我们ii 2005年1月12月应 用弥可保联合而列地尔治疗糖尿病性神经病变，取得了较

3、好的效果，现总结报道 如下。1资料与方法1.1 一般资料 按who诊断标准，选择入住我院内科的2型糖尿病患者 86例，并随机分为两组，观察组44例，其中男25例，女19例，年龄62.5± 9.9岁，病程115年；对照组42例，其中男22例，女20例，年龄59.5±8.5 岁，病程1.516年。全部患者均存在不同程度的周围神经病变症状，无严重的 肝肾功能损害，并排除其它原因造成的神经病变。血糖控制到较满意水平（空腹 血糖6.89mmol/l,餐后2h血糖811.1mmol/l）,两组患者性别、年龄、 病情诸方面经统计学处理，斧异无显著性（p>0.05）,具有可比

4、性。1.2治疗方法在常规给予糖尿病饮食和应用口服降糖药物或胰岛素的治 疗基础上，观察组加用弥可保500 u g,前列地尔100 u g,各加入生理盐水250ml 屮静脉滴注，每h 1次，并根据患者对弥可保、前列地尔耐受情况调整滴速。对 照组加用复方丹参注射液20ml in入生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次，两 组均连续应用4周。1.3观察仪器指标观察治疗后临床症状改善情况，并测定治疗前后尺神 经、胫神经和腓总神经传导速度。方法：使用英国产medlec 034w11 b-v4.0 型多媒体肌电诱发电位仪，室温控制在2628°c,受检者平卧清醒下进行电刺 激，检测各神经的传导速度。

5、1.4疗效判断标准 临床症状：显效：肢端疼痛、麻木、乏力明显减轻, 夜间睡眠好转；好转：肢端疼痛、麻木、乏力轻度减轻，夜间睡眠稍好转；无效: 症状无改善，役间睡眠无好转。神经传导速度：治疗前神经传导速度低于正常 治疗后传导速度正常为有效，否则为无效。2结果2.1两组临床疗效比较 见表1,观察组治疗总有效率为81.82%,与对照 组比较差异有高度显著性(p<0.01)。2.2两组治疗前后神经传导速度比较见表2,观察组尺神经有效率为 46.67%,胫神经50.00%,腓总神经52.17%,与对照组比较差异有显著性(p<0.05)o2.3副作用 治疗组4例岀现头晕，1例视

6、物模糊，2例轻度脉管炎，疗程 结束后以上症状均消失。对照组无明显副作用，所有病例治疗后心、肝、肾功能 无异常改变。表1两组患者临床疗效比较(略)a：与对照组比较,x2=7.30, p<0.01表2两组治疗前后神经传导速度比较(略)a：与对照组比较,x2=5.96, p<0.053讨论糖尿病周围神经病变的发生是由多因素引起的，口前一般认为以代谢紊乱和 血管病变为主。糖代谢异常对神经组织有直接影响3,可引起神经细胞 na+/k+a1p酶活性降低，干扰蛋白的合成，使神经组织的脂质合成异常和构成 髓鞘的脂质比例异常。最终导致神经细胞肿胀、轴突变性、生理功能降低，传导 速度减

7、慢4。血管病变是引起糖尿病周围神经病变的另一主要因素。糖尿病机 体组织血液增加和高灌注状态，使大分子蛋白经微血管外流，沉积于血管壁，随 着病情发展，会出现微血管透明变性、增生，管壁内脂肪及糖蛋白沉积，管腔狭 窄，导致微循环障碍，缺血、缺氧、神经失去营养。木组应用弥可保通过甲基转 化反应，可促进神经组织内的核酸、蛋白质及脂肪的新陈代谢。弥可保在由高半 胱氨酸合成为蛋氨酸过程中起辅酶作用，可直接转换轴索结构蛋口的输送正常 化，使轴突受损区域再生。此外，还能提高蛋氨酸合成嗨的活性，促进髓鞘的主 要结构卵磷脂合成从而修复损伤的髓鞘，改善神经传导速度。前列地尔能扩张血 管，改善末梢微循环和细胞膜缺血缺氧

8、状态，对抗凝血酶原的促凝作用，降低血 液粘性，使脉管通畅。两药均有利于改善和恢复糖尿病性周围神经病变的功能。 结果表明，两药联用临床疗效较高(81.82%),明显优于复方丹参注射液治疗的 对照组(54.16%), p<0.01 ；观察组的神经传导速度有效率较对照组高 (p&lt；0.05),因此，弥可保与前列地尔合用治疗糖尿病周围神经病变是一种较好 的治疗方法。【参考文献】1韦秀英，邹劲涛糖尿病性神经病变药物治疗现状j 医师进修朵 志，2000, 23 (5)： 54-56.2 史轶藜协和内分泌和代谢学m.北京：科学技术出版社， 1999.1357-1358.3 姚庆春，赵秀