辅助检查结果判读

1、辅助检查结果判读The final edition was revised on December 14th, 2020.辅助检查结果判读一、血、尿、粪常规1.血常规（1）红细胞（RB。【参考值】成年男性：（） X1012/L成年女性：（） xlOl/L新生儿：（） X1012/L【临床意义】（1）生理性变化增加:新生儿、高原居民。减少:生理性贫血，如妊娠后期 和某些年老者。（2）病理性变化增加:相对增加:各种原因的脱水造成血液浓缩;绝对增加:先天性发生性心脏病和肺心病代偿性红细胞增加;真性增加:真性红细胞增多症。减少:病理性贫血，如造血不良（再障）,过度破坏（溶贫）和各种原因的失血资料来源：

2、医学教育网。2,血红蛋白（Hb）【参考值】成年男性：120 160g/L成年女性:110 150g/L新生儿:170 200g/L【临床意义】见红细胞计数。3,血细胞比容（HCT）【参考值】男性：40% 50%女性:35% 45%【临床意义】增加:见于大面积烧伤和脱水患者。减少:见于贫血患者。4 .平均红细胞容积（MCV）【参考值】82 95fl （1L=1O15 fl）5 .平均红细胞血红蛋白含量（MCH）【参考值】2731Pg （lg = 1012 pg）6 .平均红细胞血红蛋白浓度（MCH。【参考值】320360g/L【临床意义】MCV、MCH和MCHC三项指标主要用于贫血的形态学分类，

3、见表。MCV (fl)MCH (pg)MCHC (g/L)RDW常见疾病正常82 9527 3132036015%大细胞性贫血正常正常正常正常叶酸及维生素B12缺乏巨幼红细胞贫血正常细胞性贫血正常正常正常正常急性失血、急性溶贫和再障单纯小细胞性贫血V正常V正常正常正常慢性感染、尿毒症小细胞低色素性贫血V正常V正常正常正常慢性失血、缺铁性贫血7 .红细胞体积分别宽度（RDW）<15%【临床意义】RDW反映红细胞体积异质性(即大小不等性)的参数，增大时有临床意义，用于贫血的鉴别诊断。8 .白细胞(WBC)【参考值】(1) 白细胞计数成人：() X109/L;新生儿：() X109/L(2)

4、白细胞分类(DC)中性杆状核粒细胞：1% 5%中性分叶核粒细胞:50% 70%嗜酸性粒细 胞:% 5%嗜碱粒性细胞:0% 1%淋巴细胞:20% 40%单核细胞:3% 8%【临床意义】(1)中性粒细胞中性粒细胞占白细胞总数的50%70%,临床上大多数 白细胞的总数变化实际反应中性粒细胞的增高或降低。生理性变化:一般为增 多，见于新生儿和妊娠晚期。病理性变化:增加:急性感染、急性创伤、急性大 出血、急性中毒和白血病。减少:某些感染(如伤寒或某些病毒感染)、再生障碍性贫血、某些理化因素的损害、自身免疫性疾病、脾功能亢进。【参考值】（2）淋巴细胞增多:某些急性传染病（如风疹、腮腺炎、百曰咳等）、某些慢

5、性感染如结核、肾移植术后、淋巴细胞性白血病。减少:主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素等。（3）嗜酸性粒细胞增多:过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病（除猩红热 外）、慢性粒细胞性白血病。减少:伤寒和副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激 素。（4）嗜碱性粒细胞增多:较少，可见慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增 多症等。（5）单核细胞增多:某些感染（结核、伤寒、疟疾、心内膜炎）、某些血 液病（单核细胞白血病、霍奇金病）、急性传染病的恢复期。9,血小板（PLT）【参考值】（100-300） X109/L【临床意义】增多:骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血和术后、脾切除术后 （一时性）。减少:血小板生成障

6、碍，如白血病和再障、血小板破坏过度，如 特发性血小板减少性紫瘢（ITP）、脾功能亢进、系统性红斑狼疮（SLE）、 血小板消耗过多，如DIC。10 .血小板比积（PCT）【临床意义】增多:骨髓纤维化、慢粒、脾切除。减少:再障、化疗后、血小板减少症。11 .平均血小板体积（MPV） 【参考值】 【临床意义】MPV的临床意义需要结合PLT计数讨论。PLTI, MPVf:骨髓自身正 常,但外周血小板破坏过多造成巨核细胞数及大小均增加;PLTf, MPV-: 骨髓增生性疾病，如血小板增多症;PLT1, MPVI :骨髓抑制性疾病，如骨 髓纤维化、骨髓瘤或白血病化疗后、再障、AIDS病人;PLT-, MP

7、VT：慢 性髓细胞性白血病、骨髓纤维化，脾切除术后、某些血红蛋白病。12 .血小板体积分布宽度（PDW）【参考值】<18%【临床意义】PDW反应血小板体积异质性（即大小不等性）的参数，增大时有临床意义，见于巨幼红细胞贫血、慢性粒细胞性白血病、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病。(-)尿常规1,酸碱度(pH)【参考值】58【临床意义】pH增高:呼吸性碱中毒、胃酸丢失、服用重碳酸、尿路感染。pH降低:呼吸 性酸中毒，代谢性酸中毒。2,比重(SG)【参考值】【临床意义】增高:见于高热和脱水等血浆浓缩情况、尿中含造影剂或葡萄糖。降低:临床意义更明显，见于由于慢性肾炎或肾盂肾炎造成的肾小管浓缩功

8、能障碍、尿崩症。糖尿病和尿崩症均有尿量增加，但前者尿比重升高，后者降低，以之区别。3,尿蛋白(Pr。)定性定量试验【参考值】Pr。定性阴性(neg) , Pr。定量W24h【临床意义】(1)功能性蛋白尿如剧烈运动、精神紧张等。(2)体位性(直立性的)蛋白尿以青少年多见。(3)病理性蛋白尿分为溢出性:如本周蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿;肾性:如肾小球和肾小管疾病(炎症、血管病变、中毒等)；肾后性:如肾盂、输尿管、膀胱和尿道的炎症，肿瘤、结石等。4葡萄糖(Glu)【参考值】定性:阴性(neg)、糖定量:<24小时(24小时)【临床意义】(1)血糖增高性尿糖饮食性尿糖(一次大量摄取糖类)、持

9、续性尿糖(如 糖尿病)、其他原因，包括甲亢、肢端肥大症、嗜络细胞瘤。(2)血糖正常性尿糖，如家族性尿糖。5 .酮体(Ket)【参考值】阴性(neg)【临床意义】下列情况下酮体阳性:糖尿病酮症酸中毒;非糖尿病酮症，如感染、饥饿、禁食过久;中毒;服用某些降糖药物，如降糖灵。需要注意的是尿化学方法不能检测B-羟丁酸，故糖尿病酮症酸中毒早期由于酮体主要以羟丁酸为主，可能造成酮体估计不足。6,胆红素(Bil)和尿胆原(Ubg)【参考值】均为阴性(neg)【临床意义】下列情况下阳性:溶血性黄疸:Bil阴性，Ubg阳性;肝细胞性黄疸:Bil和 Ubg均为阳性;阻塞性黄疸:Bil为阳性,Ubg阴性。7,亚硝酸

10、盐(Nit)【参考值】阴性(neg)【临床意义】阳性为大肠埃希菌尿路感染。阴性不能排除，因为Nit阳性需要三个条件，即食物中有硝酸盐，尿液标本在膀胱停留时间超过4小时和感染的细菌有硝酸盐还原酶。8 .白细胞(Leu)【参考值】<25.pl【临床意义】高于参考值应考虑尿路感染。需要注意的是:尿干化学分析仪白细胞检测与尿沉渣镜检没有对应关系，尿白细胞增加应做尿沉渣镜检;尿干化学检测的原理是检测粒细胞胞浆内的酯酶，不能与淋巴细胞反应。因此，在肾移植排异反应时或其他原因的淋巴细胞尿可能为阴性。9 .红细胞或血红蛋白（潜血试验）（Ery或0B）【参考值】10.pl【临床意义】应考虑血尿，也应做尿沉

11、渣镜检。与尿沉渣镜检相比，尿干化学检 测Ery的优势在于它可检测红细胞形态遭到破坏后的血尿，10 .尿沉渣镜检【参考值】白细胞5/HP （高倍镜视野）红细胞3/HP【临床意义】同8和9。（三）粪常规1 .颜色黄褐色成型便。2.镜检白细胞:正常粪便不见或偶见;红细胞:正常粪便无红细胞;细菌:主要为大肠杆菌和肠球菌;虫卵。(四)粪便潜血试验(occult blood test, OBT)【参考值】潜血是指消化道出血少，肉眼无法观察到红色，且被消化液分解又在显微镜 下不能发现红细胞。目前OBT广泛使用单克隆抗体技术，不受动物血红蛋白 的影响。正常粪便OBT阴性。【临床意义】潜血阳性见:消化道溃疡，呈

12、间歇性;消化道肿瘤,呈持续性间歇性; 其他，任何导致消化道出血的原因或疾病，如药物、肠结核、Crohn病等。二、痰液检验1.一般性状检查正常人痰液呈无色或灰白色。化脓性感染时呈黄色;绿脓杆 菌感染时呈黄绿色;大叶性肺炎时呈铁锈色;急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰; 阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。2.显微镜检查(1)不染色涂片红细胞:正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细胞;白细胞:正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白(脓)细胞;肺泡巨噬细胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;寄生虫及卵:如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体;夏科莱登结晶:见于支气管哮

13、喘和肺吸虫患者痰液;柯什曼螺旋体:见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。(2)染色涂片脱落细胞检查:巴氏染色查肺癌细胞;细菌检查:革兰染色可见许多致病菌;分枝杆菌检查:抗酸染色及金胺。荧光染色。3.病原体培养根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。需要注意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。【临床意义】1 ,生理性变化新生儿降低，女青年和孕妇增高。2.病理性变化降低:转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失,如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等;增高:转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。九、血清总胆固醇(TC)<L (<200mg