XXX县基层医疗卫生机构综合配套改革的探索与思考

1、xxx县基层医疗卫生机构综合配套改革的探索与思考一、改革的背景当前我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展 要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出，这一问 题更是成为阻碍xxx县卫生事业发展的主要矛盾。城乡医疗 卫生事业发展不平衡，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作 比较薄弱，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入 不足，人民群众反映比较强烈。随着经济的发展和人民生活 水平的提高，群众对改善医药卫生服务将会有更高的要求。 工业化、城镇化、人口老龄化等，都给医药卫生工作带来一 系列新的严峻挑战。深化医药卫生体制改革，是加快医药卫 生事业发展的战略选择，是实现人民共享改革发展成果的重 要

2、途径，是广大人民群众的迫切愿望。2009年，中共中央、国务院出台关于深化医药卫生体 制改革的意见（以下简称意见），借此改革东风，2011 年，我县以实施国家基本药物制度为抓手，启动了基层医疗 卫生机构综合配套改革。二、2011年改革试行取得的成绩我县启动基层医疗卫生机构综合改革以来，坚持“保基 本、强基层、建机制”的思路，全县上下积极行动，精心组 织，协调配合，稳步实施，有序推进，基层医疗卫生机构综 合配套改革取得了阶段性成果。完成乡镇医疗资源整合。我县在基层医疗卫生机构综合 改革中，按照“一乡一院”的设置原则，将原有的 家卫生 院规划整合为政府办乡镇卫生院个，街道社区卫生服务中 心 个，并核

3、定人员编制 个，为医改的顺利推进奠定了基 础。基层医疗卫生机构基本药物全覆盖。我县自2010年12 月31日起，在所有基层医疗卫生机构全面启动实施基本药 物制度工作。经过周密安排、精心组织，确保了基本药物制 度全面覆盖所有政府办基层医疗卫生机构，实现了零差率销 售。 月份全县药品零差率销售总额 万元，让利给老百 姓 余万元。门诊人次与去年同比增长 ，门诊次均药 品费用同比下降 ,住院次均药品费用同比下降 ,实 现了两降一升的阶段性目标。建立县乡两级绩效考核体系。我县结合实际制定了xxx 县基层医疗卫生机构绩效考核管理办法，各基层医疗卫生 机构根据该办法，认真研究制定本单位以工作数量、工作质 量

4、和群众满意度为核心的绩效考核管理方案，从而形成县乡 两级绩效考核体系。这一体系的建立，提高了卫生负责干部 和医务人员对国家医改政策的理解和认识，规范了医务工作 人员的医疗服务行为，也提升了基层医疗卫生机构的绩效管 理水平。三、改革遇到的问题随着改革的不断深入，一些深层次的矛盾和问题不断出 现，主要表现在以下几个方面：（一）政策保障机制有待完善。政策保障机制主要包括投入和补偿机制、运行管理机制 以及人才队伍建设等内容。持续、稳定、合理的投入机制是进一步推进改革的基本 保证。深化医药卫生体制改革是长期的、持续性工作，涉及 面广、内容复杂，持续稳定的财政投入是其顺利开展的重要 保障。目前，虽然医药卫

5、生支出在政府财政支出的比例中都 有较明显的增加，但并未形成一种稳定的投入保障机制，不 利于医改工作的计划性和连续性。2、健全的运行管理机制仍未建立。目前我县的基层医疗卫生机构，作为向广大基层人民群 众提供基本医疗和基本公共卫生服务的机构，名义上是政府 举办，但并未形成真正意义上的政府管理；名义上是非营利 性机构，但仍存在营业性收入，这与意见中明确的基本 医疗卫生制度的“公共产品”性质相违背。3、基层卫生人才匮乏，缺乏对基层人员的激励和补偿。基层医务人员总量仍然严重不足，人才结构也不合理， 与不断增长的人民群众健康需求和我国平均水平相比差距 很大。很多乡镇卫生院一个医生要充当“多面手”，这既不

6、符合日益严格的医疗行为规范化管理，也是一个很大的医疗 纠纷隐患。目前的基层医改政策解决这一问题的力度还不 够，部分乡镇卫生院还面临业务骨干流失的危险。（二）推行乡村一体化管理仍存在障碍。要实施乡村一体化管理，将基本药物制度覆盖到村卫生 室，存在以下困难：1、村卫生室业务用房由集体提供难度大。按照省、市有关文件要求，“生室业务用房由政府或集 体长期无偿提供使用”。但是，根据目前我县模底情况，近80%村卫生室的业务用房是由乡村卫生租赁或是乡村医生私 房，如果在短期内要求村卫生室的业务用房设在村部、村集 体提供或由政府出资新建都存在较大的难度。2、乡村医生补助和养老政策难以明确。实施一体化管理后，如

7、何合理核定乡村医生工作任务、 数量，如何通过考核确定乡村医生的补助等，难以平衡标准; 如何建立健全乡村医生聘用制度和养老保障制度，仍有待探 索。3、乡村医生整体素质一时难以提高。实行乡村一体化，村卫生室作为一个独立序列进行统一管理，对乡村医生的素质提出的新的要求。但从目前来看， 现有的乡村医生执业资质偏低，其实际的基本医疗服务水 平、服务能力与群众的需求还有较大差距；其年龄普遍偏大, 要实现信息化管理还有难度。（三）绩效考核体系建设仍需健全1、基层医疗卫生机构的服务效率有待实践检验。改革解决了基本医疗服务可及性和公平问题，能不能解 决好效率问题同样重要，如果解决不好效率问题，改革就可 能面临失

8、败。这次改革，特别是基本药物制度的实施，“以 药养医”的局面基本打破，但如何正面引导基层医疗卫生机 构和医务人员的利益动力，是改革的关键所在。处理不好， 就可能导致基层医疗卫生机构的竞争动力下降，服务效率随 之下降。2、基本公共卫生服务均等化需要进一步制度化、规范 化。在深化医改工作任务中，要做好基本公共卫生服务均等 化工作，作为提供服务的基层医疗卫生机构必须对此项工作 重视起来，加强基层卫生人员能力建设，用制度和规范确保 工作的落实，尤其是对公共卫生服务的投入要制度化、规范 化，财政资金拨付要及时、足额，以更好地配合工作任务的 要求，有计划地逐步扩大公共卫生服务均等化涵盖的内容。xxx县作为

9、 ,经济社会发展水平一路“高歌猛进j在此基础上，xxx县有能力也有必要有所创新和突破，在基层医疗卫生机构综合配套改革的大潮中，实现卫生事业发展 的“水涨船高”。医改是全国性的大课题，纵观全国各地的 医改工作，真正在改革中取得实效的，都是在体制机制上有 所突破。我们应借助xxx县得天独厚的客观条件，充分研究 和适应上级政策，进一步增强医改工作的创新能力，把基层 医疗卫生机构综合配套工作开展得更加有声有色。一、建立综合保障的投入机制。1、在财政投入方，坚持政府保障公共医疗卫生公益性原则，建立健全财政对基层医疗卫生机构的稳定的投入补 偿机制。政府保障性投入应该与经济社会发展同步提高，要 将基层医疗卫

10、生机构的政府保障政策进一步纳入今后社会事业发展规划中，并随着经济社会发展水平提高同步提高财 政保障水平，逐步达到全国中上水平。2、在政策保障方，除了改革的政策保障有力外，还需要在基层医疗技术人才队伍建设方面加以完善。尽快完成基层医疗卫生机构人事制度改革，优化基层医疗卫生人才队伍结构，提高医技人员的素质，建立健全能进 能出和激励有效的人力资源管理制度，增强基层医疗卫生机 构的生机与活力。在科学合理核定基层医疗卫生机构人员编 制的基础上，实行定编定岗、全员聘用。各基层医疗卫生机 构结合本单位的实际工作需要科学设置工作岗位，并明确各 个岗位的工作标准、任职条件和薪酬待遇，在此基础上进行竞聘上岗。对竞

11、聘上岗中落聘的工作人员要根据不同情况进行妥善安置。对基层医疗卫生机构的负责岗位，也要进行公开选聘，并实行聘期制。拓宽补偿机制渠道，促使政府举办的基层医疗卫生机构能够留得住人才，建设人才，吸引人才，使政府举办的医疗 机构提供的医疗服务不因人才流失而降低服务水平。这其中 也包括如何提高基层医疗机构的医护人员再学习能力和意 识，主动更新和补充学习不断发展的医疗卫生知识。二、建立规范有序的运行机制。1、政府必须坚持对医疗机构的主导地位，医疗机构必 须坚持公益性质，并逐步推行“收支两条线”管理体制。政府加大对医院的投入，医院实行低价运行，其收入全部上缴政府，由政府管理，人员工资和支出由政府核拨，收 支两

12、条线互不交叉。这样，医护人员收入有保证，没有“创 收”的压力，回归治病救人的本位，从而彻底切断非营利性 医疗机构与其营业性收入的利益联系，令非营利性医疗机构 名副其实。同时，要切实解决好乡镇卫生院债务问题，保证基层医疗卫生机构的良性可持续发展。2、推行乡村一体化管理，不断夯实农村卫生服务基础。 一是加大村卫生室基础设施建设力度，采取县、乡、村 共建，以村为主的方针，逐步完善村卫生室的改造、建设及 设备配备，全面实现规范化；二是将村卫生室纳入基本药物 制度实施范围，完善乡村医生补偿和养老政策，由县财政预 算经费进行补助，保证乡村医生合理收入不降低。三是健全 乡村医生培养培训制度，规范执业行为，强

13、化管理指导，提 高农村医疗卫生服务水平。三、建立健全完善的考核机制。在政策保障机制和运行机制建立起来后，如何实现科 学、完善的考核，确保政策的真正贯彻落实，确保老百姓受 到医改带来的真正实惠，是决定改革能否取得最终成功的关 键所在。要在全员聘用和合同管理基础上，将医疗卫生服务、 基本公共卫生服务、收入组成、群众满意度等作为对医院经 费拨付的考核依据，在基层医疗卫生机构全面推行公开透 明、动态跟踪的绩效考核，并坚持以下几点原则：1、要积极引导广大医务人员转变从业理念，转变“以 药养医”时代的收入分配观念，尽快适应新医改形势下的基 层医疗卫生机构新的经济收入分配制度，做到“出勤、出力、 出效益”。2、要坚持综合考虑服务数量、服务质量和群众满意度 等指标，坚持日常性督促检查、定期抽查和群众参与评价相 结合，定性与定量考核相结合，对基层医疗卫生机构和医务 人员进行综合量化考核