应用无创呼吸机治疗中的护理问题与护理措施

1、应用无创呼吸机治疗中的护理问题与护理措施张亚锋（辽宁省朝阳市中心医院肾内科122000）【摘要】目的探讨在无创呼吸机的治疗过程中出现的护理问题及采取的护 理措施。方法 针对应用无创呼吸机治疗的患者在治疗过程中出现的护理问题, 釆取相应的护理措施。结果使患者积极地配合治疗，更加依从，增加患者的 舒适度，减少并发症的发生，取得满意的疗效。【关键词】无创呼吸机治疗 护理问题 护理措施【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1672-5085 （2013） 52-0198-02无创呼吸机是一种无需建立人工气道（如气管插管或气管切开），采用面罩 或鼻罩进行呼吸支持的机械通气技术1。它能避免有创机

2、械通气所带来的各种 损伤及并发症，能明显改善患者的通气，有效地纠正低氧血症和二氧化碳储留, 是治疗早期、慢性呼吸衰蝎的重要措施，而且具有使用方便，操作简单灵活，保 留患者语言和进食功能。并发症少，可间歇使用，并可缩短患者住院时间，减少 病人的痛苦和护理时间等优点，己广泛应用于临床2。但在临床使用过程中， 也产牛了很多问题，使许多患者难以坚持治疗。现将应用无创呼吸机治疗过程中 出现的常见护理问题与护理措施总结如下。1、恐惧、焦虑患者的依从性是影响疗效的重要因素，提高患者的依从性，有利于提高疗效1.1在上机前，患者产生恐惧、焦虑的主要原因有：（1）患者对自己的病情 缺乏了解，认为上机意味着自己病重

3、难治。（2）病人因经济原因，对上机产生顾 虑，认为用药能比上机好。（3）患者担心上机后，对日常生活（如沟通、进餐等） 带来诸多不便。1.2护理措施：（1）在上机前，应选择清醒、配合的患者。（2）医护人员应耐 心宣教，告知患者及家属配合的相关事项，教会患者或家属在紧急情况下（咳嗽、 吐痰、饮水）会迅速摘除面罩的方法。（3）告知患者及家属上机是治疗其疾病的 主要手段之一，具有比药物治疗更好的效果，以及同种成功病例的介绍，使患者 产生安全感、信任感，从而取得配合。患者及家属能否坚持有效配合无创呼吸机 的使用是治疗成功与否的关键。2、鼻/面罩漏气2.1原因有（1）患者面部太瘦。（2）鼻/面罩大小不合适

4、，鼻/面罩老化、弹性减退。（3）头套带过松或两侧牵 拉不均匀。2.2护理措施：（1）上机前为患者选择合适的面罩及头套。根据患者的脸型 选择密闭程度好的面罩，气囊充气后，以手感有弹性即可，用尼龙头带固定，而 口头带固定拉力要合适，松紧度以面罩不漏气为准。如果患者太瘦，可用柔和的 软纸或纱布垫好后固定面罩。（2）在治疗过程中应经常检查是否存在漏气并及时 调整面罩的位置和固定带的张力。3、咳痰不畅3.1原因：主要与水的摄入不足、痰液黏稠及咳嗽无力有关。3.2护理措施：（1）适量饮水以稀释痰液，保持出入量的平衡。（2）经常变 换体位，教会病人有效咳嗽、咯痰，以最大可能保持呼吸道通畅。（3）对痰多影 响

5、呼吸道通气者，若咳嗽无力吋，可以吸痰器吸痰，且动作要轻柔，以减少气道 粘膜损伤。吸痰前后予高流量吸氧，防止缺氧。（4）对于痰液黏稠者，可给予氨 漠索、澳己新等化痰药物，另给氨漠索30mg雾化吸入，每日2次，或糜蛋白酶 4000单位+生理盐水5ml雾化吸入，每日2次。雾化过程中要轻拍背部，刺激咳 嗽，利于痰液排出。4、胃肠胀气4.1是最常见的并发症。主要由于患者张口呼吸所致。另外，由于患者长期 卧床，肠蠕动减弱、便秘等原因，也会加重腹胀。4.2护理措施：（1）指导患者闭口呼吸，在上机前教会患者正确的呼吸方法（闭嘴用鼻吸气）（2）在病情允许的情况下，进食后半小吋再使用无创呼吸机。 患者进食易消化的

6、半流质饮食或软食，不宜过饱。（3）发生胃肠胀气后，可给予 腹部顺时针按摩，或根据医嘱使用吗丁咻等增加胃动力的药物，以保持人便通畅, 解除便秘，严重者可以利用胃肠减压排气。5、面部压疮5.1原因：由于患者面罩固定不当或过紧，面罩过小或压迫吋间过长，使鼻 梁、鼻翼两侧在面罩与皮肤接触处出现红、肿、痒、痛、压红及水泡，严重者导 致皮肤破溃。5.2护理措施：（1）根据患者的脸型，选择合适的面罩。（2）正确固定头套， 松紧适宜，在不影响通气的情况下，松紧以固定后能伸入12个手指为宜。（3） 根据患者的病情，可以每隔24小时放松面罩一次，每次1045分钟，放松吋采 用鼻导管吸氧。（4）在放松期间对局部皮肤

7、进行热敷或按摩，也可在受压处垫些 纱布或海绵衬垫，以减少皮肤损伤。（5）对于面部较瘦，容易发生压疮的，可以 在上机前予患者鼻面部使用康乐保透明贴，或使用喜疗妥外涂4。6、营养缺乏6.1原因：（1）主要与机体耗能增加，摄入减少有关。（2）与正压通气对胃 肠道的影响，使患者出现消化、吸收不良，饮食摄入减少也有关。6.2护理措施：（1）遵医嘱予静脉补充能量，维持足够营养，减少呼吸机疲 劳。（2）病情允许或间歇停机时，鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素、低 糖清淡易消化的食物。如瘦肉、牛奶、鱼、蛋、新鲜蔬菜和水果等。（3）注意补 钾。如食用橘子汁、鲜蘑菇，或遵医嘱服用氯化钾片等。（4）尿少、水肿患者应 限制水、钠的摄入。改善病人全身情况，是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保 障，并且能防止并发症的发生。参考文献俞森辉现代呼吸病学m.北京：科学技术文献出版社，2003:227-278.钮善福机械通气治疗呼吸衰竭的进展j 中华急诊医学杂志,2003,12（1）：6.3卫建宁，冯秀兰，李玉